Medicare und Krebsvorsorge in der Transgender-Community

Die meisten Krebsfrüherkennungstests sind für Medicare-Leistungsempfänger kostenlos, solange ihr Arzt den Auftrag annimmt. Bestimmte Krebsarten sind jedoch aufgrund der Anatomie geschlechtsspezifisch. Gebärmutterhals-, Eierstock- und Gebärmutterkrebs werden im Allgemeinen als weibliche Krebsarten bezeichnet, während Prostata- und Hodenkrebs als männlich wahrgenommen werden.

Abhängig von ihrer Geschlechtszuordnung bei der Geburt kann die Entscheidung einer Transgender-Person, eine geschlechtsübergreifende Hormontherapie und/oder eine Operation zur Bestätigung des Geschlechts durchzuführen, sich darauf auswirken, ob sie sich für bestimmte Krebsfrüherkennungstests qualifizieren oder nicht. Es ist wichtig zu verstehen, welche Medicare-Leistungen wann abgedeckt sind.

Gesetzliche Geschlechtsbezeichnung

Ungefähr 1,4 Millionen Amerikaner sind Transgender, und mehr als 10.000 von ihnen sind auf Medicare. Einige entscheiden sich möglicherweise dafür, ihr Geschlecht in rechtlichen Dokumenten wie ihrer Geburtsurkunde, ihrem Führerschein oder ihrem Reisepass zu ändern.

Eine gesetzliche Änderung des Geschlechts könnte sich auf die Kosten von Medicare auswirken, selbst wenn diese Leistungen aufgrund ihrer Krankengeschichte angemessen sind. Eine ordnungsgemäße Abrechnung durch einen Gesundheitsdienstleister kann unangemessene Ablehnungen verringern.

Die Centers for Medicare and Medicaid Services haben zwei Abrechnungscodes festgelegt, um Medicare über Geschlechtsunterschiede zu informieren, die sich auf den Versicherungsschutz auswirken. Für Teil-A-Dienste sollte der Bedingungscode 45 verwendet werden. Dies bezeichnet eine mehrdeutige Geschlechterkategorie, bei der Dienstleistungen basierend auf einem bestimmten Geschlecht abgedeckt werden.

Für Teil B-Dienste stellt ein KX-Modifikator fest, dass „die in der medizinischen Richtlinie festgelegten Anforderungen erfüllt wurden“. Damit wird Medicare klar, dass der Anbieter die Umstände seines Patienten berücksichtigt hat und die Leistung als medizinisch notwendig erachtet.

Brustkrebsvorsorge

Der weibliche Brustkrebs macht 14,8% aller neuen Krebsfälle aus. Es betrifft 12,5 % der Frauen in ihrem Leben, aber auch Männer können es entwickeln. Jährlich erkranken bis zu 2.650 Männer an invasivem Brustkrebs.

Dies ist nicht überraschend, wenn man bedenkt, dass nur 80% der invasiven Brustkrebserkrankungen Östrogenrezeptor-positiv sind, was bedeutet, dass sie in Gegenwart von Östrogen aggressiver wachsen.

Sowohl Männer als auch Frauen haben Brustgewebe, und unabhängig davon, ob Östrogen vorhanden ist oder nicht, gibt es Risikofaktoren, die das Wachstum dieses Gewebes fördern können. Genetische Mutationen machen beispielsweise 5 bis 10 % der Krebsfälle aus.

Medicare deckt das kostenlose Brustkrebs-Screening nur für Frauen ab und beschränkt dies auf eine Mammographie alle 12 Monate. Ultraschall, Magnetresonanztomographie (MRT) und andere Brustbildgebungsverfahren können aus medizinischen Gründen abgedeckt werden, sind jedoch nicht kostenlos.

Frauen sollten damit rechnen, eine Teil-B-Mitversicherung von 20 % zu zahlen. Männer würden die Mitversicherung für alle Screening-Tests zahlen.

Eine Studie zeigte, dass Transfrauen unter Östrogentherapie ein erhöhtes Brustkrebsrisiko im Vergleich zu Cis-Männern haben, aber ein geringeres Risiko als Cis-Frauen. Während es bei Transmännern nur wenige Fälle von invasivem Brustkrebs gab, traten sie mit oder ohne vorherige Mastektomie auf. Auch hier waren diese Diagnosen seltener als bei Cis-Frauen.

Fenway Health, eine LGBTQIA+ Gesundheits-, Forschungs- und Bildungseinrichtung, empfiehlt Brustkrebs-Screenings für Menschen mit Brüsten und Menschen, die fünf oder mehr Jahre Östrogenhormontherapie erhalten.

Die Abrechnung nach dem Geschlecht der Abdeckung ist der beste Weg, um die Mammographie abzudecken. Jedem mit dem legalen Geschlecht weiblich sollte wie gewohnt abgerechnet werden, dh ohne Bedingungscode 45 oder KX-Modifikator.

Für Personen mit dem legalen Geschlecht eines Mannes kommen nur Transfrauen in Frage. In diesem Fall sollten Abrechnungsmodifikatoren verwendet werden.

Gebärmutterhalskrebs-Screening

Mit dem Aufkommen von Pap-Abstrichen ist Gebärmutterhalskrebs weitaus seltener geworden und macht jedes Jahr nur 0,8% aller Krebsfälle in den Vereinigten Staaten aus. Nur 0,6% der Frauen erkranken im Laufe ihres Lebens an dieser Krebsart.

Medicare deckt alle 24 Monate die Gebärmutterhalskrebs-Früherkennung mit Pap-Abstrich für Personen mit durchschnittlichem Risiko ab. Bei Frauen mit hohem Risiko für Gebärmutterhalskrebs oder Frauen im gebärfähigen Alter, bei denen innerhalb der letzten 36 Monate ein auffälliger Pap-Abstrich gemacht wurde, werden Pap-Abstriche alle 12 Monate abgedeckt. Frauen können sich auch alle fünf Jahre im Alter zwischen 30 und 65 Jahren für das Screening auf das humane Papillomavirus (HPV) qualifizieren.

Medicare gibt nicht an, was ein „hohes Risiko“ darstellt, aber die American Cancer Society hebt HPV-Infektionen, Chlamydien-Infektionen, eine Ernährung mit wenig Obst und Gemüse, langjährige Einnahme von Antibabypillen, Mehrlingsschwangerschaften, mehrere Sexualpartner, Sexualpartner mit Verhaltensweisen mit hohem Risiko, Rauchen, ein schwaches Immunsystem (einschließlich HIV oder Einnahme von Medikamenten, die das Immunsystem unterdrücken) und junges Alter beim ersten Geschlechtsverkehr oder der ersten Schwangerschaft.

Ein Trans-Mann bleibt dem Risiko für Gebärmutterhalskrebs ausgesetzt, es sei denn, er hat eine Hysterektomie mit Entfernung des Gebärmutterhalses. Das Screening sollte in den empfohlenen Abständen durchgeführt werden.

Eierstockkrebsvorsorge

Eierstockkrebs macht 1,1 % aller Krebsdiagnosen aus und betrifft 1,2 % der Frauen im Laufe ihres Lebens. Es kann in einem frühen Stadium schwierig sein, es zu erkennen, und ein routinemäßiges Screening wird von Medicare nicht empfohlen. Stattdessen wird eine Bewertung erst nach Auftreten von Symptomen durchgeführt.

Leider kann Eierstockkrebs oft heimtückisch sein und zu Beginn nur wenige bis keine Symptome zeigen. Zu den Symptomen, auf die Sie achten sollten, gehören Blähungen/Völlegefühl, schnelles Völlegefühl beim Essen, Beckenschmerzen, häufiges Wasserlassen oder Gewichtsverlust.

Transmänner, denen die Eierstöcke nicht entfernt wurden, sollten auf diese Symptome achten und ihren Arzt auf sie aufmerksam machen.

Prostatakrebs-Screening

Prostatakrebs macht 13,1% der Krebserkrankungen aus. Obwohl bei 12,5 % der Männer im Laufe ihres Lebens Prostatakrebs diagnostiziert wird, sterben nur wenige Männer daran. Die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt beeindruckende 97,5%.

Medicare deckt einmal im Jahr das kostenlose Screening auf Prostata-spezifisches Antigen (PSA) ab, erfordert jedoch eine 20%ige Teil-B-Mitversicherung für eine jährliche digitale rektale Untersuchung. Männer können eine oder beide Testoptionen wählen.

Eine Transfrau hat ein erhöhtes Risiko für Prostatakrebs, wenn die Prostata nicht operativ entfernt wurde. Selbst wenn sie Östrogen als geschlechtsübergreifende Hormontherapie einnimmt, wäre sie zuvor mehrere Jahre Testosteron ausgesetzt gewesen, was ihr Risiko erhöhen könnte, später im Leben an Krebs zu erkranken.

Hodenkrebsvorsorge

Hodenkrebs ist relativ selten und macht nur 0,5% aller Krebsfälle in den Vereinigten Staaten aus. Betroffen sind meist jüngere Männer mit einem durchschnittlichen Diagnosealter von 33 Jahren. Medicare empfiehlt derzeit kein routinemäßiges Screening.

Eine Transfrau, bei der die Hoden nicht entfernt wurden, unabhängig davon, ob sie eine Östrogentherapie erhält oder nicht, könnte aufgrund ihrer natürlichen Testosteronexposition in den letzten Jahren einem Hodenkrebsrisiko ausgesetzt sein.

Ebenso sollte ein Transmann mit Hodenimplantaten auf seinen Körper achten. Sie sollten sich von einem Arzt untersuchen lassen, wenn sich die Hoden verändern, einschließlich Größenzunahme, tastbarer Knoten, Schwellung oder Druckempfindlichkeit.

Gebärmutterkrebsvorsorge

Gebärmutterkrebs macht 3,5% aller Krebsfälle aus und betrifft 3,1% der Frauen in ihrem Leben. Medicare empfiehlt kein routinemäßiges Screening.

Bei Symptomen, die auf eine Krebserkrankung zurückzuführen sein könnten, ist eine diagnostische Abklärung angeraten. Dies kann abnorme vaginale Blutungen (insbesondere nach der Menopause) oder Unterleibsschmerzen umfassen.

Ein Trans-Mann, der keine Hysterektomie hatte, sollte diese Symptome überwachen und gegebenenfalls eine Untersuchung einholen.

Zusammenfassung

Medicare erkennt an, dass sich Transgender-Personen für Krebsvorsorgeuntersuchungen qualifizieren können, die nicht ihrem gesetzlichen Geschlecht entsprechen. Es hat Abrechnungscodes bereitgestellt, um diese Probleme zu beheben und unangemessene Ablehnungen zu verringern. Das Screening auf Brust-, Gebärmutterhals- oder Prostatakrebs sollte abgedeckt werden, wenn dies aufgrund der medizinischen und chirurgischen Vorgeschichte einer Person angemessen ist.

Es kann verwirrend sein, herauszufinden, welche Krebsvorsorgeuntersuchungen für eine Person geeignet sind, die sich nicht mit dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht identifiziert. Besprechen Sie Ihre Risiken mit Ihrem Arzt. Niemand sollte aus Kostengründen zögern, das erforderliche Screening in Anspruch zu nehmen.