Fragen Sie einen Experten für Infektionskrankheiten: Ist ein COVID-19-Impfstoff obligatorisch?

Makeda Robinson, MD, PhD, ist Spezialistin für Infektionskrankheiten und untersucht derzeit die Unterschiede der frühen Immunreaktionen zwischen Erwachsenen und Kindern auf COVID-19 an der Stanford University. Dr. Robinson schlüsselt komplizierte COVID-19-Themen auf und spricht dringende Bedenken der öffentlichen Gesundheit an.

Da Impfstoffstudien wichtige klinische Durchbrüche erreichen, scheint ein COVID-19-Impfstoff näher denn je zu sein. Tatsächlich haben Pfizer und BioNTech letzte Woche gerade die Emergency Use Authorization (EUA) von der Food and Drug Administration (FDA) für ihren Impfstoff beantragt. Während Fragen der Wirksamkeit von Impfstoffen endlich beantwortet werden, tauchen an ihrer Stelle neue Fragen zur Gesetzgebung und zur Verteilung auf. Experten spekulieren darüber, ob wir damit rechnen können, dass COVID-19-Impfstoffe für den Zutritt zu Orten wie Büros und Sportveranstaltungen obligatorisch werden oder ob sie wie Grippeimpfungen sein werden, die einfach gefördert werden.

In den Vereinigten Staaten kommen die meisten Impfstoffmandate von der Regierung. Der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) gibt Empfehlungen für Impfstoffe für Kinder und Erwachsene ab, und staatliche Gesetzgeber oder Stadträte entscheiden, ob Mandate erteilt werden. Wie werden diese Entscheidungen auf nationaler Ebene getroffen und wie wirken sie sich auf kleinere gesetzgeberische Maßnahmen aus? Dr. Robinson sprach mit Verywell über Fragen im Zusammenhang mit Impfstoffmandaten.

Verywell Health: Können COVID-19-Impfstoffe gesetzlich vorgeschrieben sein? Glauben Gesundheitsexperten, dass dies passieren kann/sollte?

Dr. Robinson: Obwohl es im Zuständigkeitsbereich der Regierung liegt, ein Impfstoffmandat zum Schutz der öffentlichen Gesundheit der Nation zu erlassen, ist es unwahrscheinlich, dass dies der gewählte Ansatz ist. Die Einrichtung einer COVID-19-Taskforce durch die amtierende Regierung ist ein guter erster Schritt zur Entwicklung eines nationalen Standards und Empfehlungen für Impfungen. Eine geschlossene Front bis ins Jahr 2021 wird von größter Bedeutung sein, um SARS-CoV-2-Infektionen zu stoppen.

Das wahrscheinlichere Ergebnis wird ein gezielter Ansatz sein, der zu einem langsamen Hochfahren führt, im Gegensatz zu einem pauschalen Mandat. Dies wird wahrscheinlich zuerst die am stärksten gefährdeten Personen schützen, einschließlich älterer Menschen und Personen, die in Gemeinschaftswohnräumen wie Pflegeheimen leben. Darüber hinaus können Patienten mit Komorbiditäten im Zusammenhang mit der Schwere der Erkrankung – wie Herz- oder Lungenerkrankungen, Diabetes und Fettleibigkeit – Priorität haben.

Für die allgemeine Öffentlichkeit werden die Impfvorschriften wahrscheinlich von Arbeitgebern und schließlich von Schulen umgesetzt. Diese Einrichtungen haben bereits Impfstoffanforderungen für Anwesenheit und Beschäftigung eingeführt und können daher einen Standard setzen.

Angesichts des Risikos von Superspreader-Ereignissen im Zusammenhang mit diesem Virus ist die Impfung von Personen mit geringerem Risiko auch unglaublich wichtig, um eine Ausbreitung zu verhindern.

Verywell Health: Ist ein Impfmandat realistisch?

Dr. Robinson: Im Moment ist die Idee eines Mandats theoretisch. Derzeit gibt es keinen zugelassenen Impfstoff, und die Impfdosen reichen nicht aus, um sie an die gesamte Bevölkerung zu verteilen.

Die wenig diskutierten Fragen der Lieferkette sollten als echter Engpass bei der Impfstoffverteilung nicht unterschätzt werden. Die mRNA-Impfstoffe benötigen für den Transport extrem kalte Temperaturen (-70 °C für Pfizer und -20 °C für Moderna), die schwer aufrechtzuerhalten sind.

Zwei Dosen des Impfstoffs sind erforderlich. Dies bedeutet, dass diejenigen, die einmal geimpft wurden, einige Wochen später einen zweiten Besuch vereinbaren müssen, was zu einem Drop-off unter Einhaltung der Vorschriften führen kann.

Verywell Health: Könnten Konzerte oder Sportveranstaltungen eigene Mandate haben?

Dr. Robinson: Dies ist eine wichtige Zeit für öffentlich-private Kooperationen. Aufgrund des Fehlens klarer nationaler Richtlinien begannen einige Unternehmen, Entscheidungen unabhängig zu treffen. Dies kann jedoch zu Fehlinformationen, Verwirrung und Frustration über die Risiken bestimmter Aktivitäten und den Verlauf der Pandemie führen.

Da ein größerer Prozentsatz der Bevölkerung Zugang zum Impfstoff erhält, wird die Zahl der Menschen, die sich in Innen- oder Außenbereichen versammeln können, zunehmen. Bei Konzerten oder Sportveranstaltungen könnten Einschränkungen mit einigen Vorbehalten eingeführt werden, um zu verhindern, dass ungeimpfte Personen in diese Situationen mit höherem Risiko geraten.

Ticketmaster hat vorgeschlagen, Smartphones zu verwenden, um den Impfstoffstatus oder den Teststatus vor dem Eintritt in die Veranstaltung zu überprüfen. Entscheidungen wie diese sollten nicht einseitig getroffen werden und sollten mehrere Interessengruppen wie Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens, Regierungsführung und Bürger einbeziehen. Diese Diskussionen werden auch Fragen des gerechten Zugangs zum Impfstoff aufwerfen.

Verywell Health: Unabhängig davon, wie Mandate aussehen, müssen wir mit Ausnahmen rechnen?

Dr. Robinson: Es wird ausgenommene Gruppen geben, die nicht in die anfängliche Impfstoffzulassung aufgenommen werden. Schwangere und stillende Frauen wurden nicht in die klinischen Studien eingeschlossen und Kinder wurden später, beginnend im Oktober, in die Pfizer-Studie aufgenommen. Diese Gruppen müssen weiter untersucht werden, um sicherzustellen, dass der Impfstoff auch bei ihnen sicher und wirksam ist. Es ist unklar, ob Menschen mit geschwächtem Immunsystem eine ausreichend starke Immunantwort haben werden, sodass diese Menschen den Impfstoff möglicherweise nicht erhalten, da er für sie möglicherweise nicht nützlich ist. Auch andere Ausnahmen werden diskutiert und je nach Bundesland kann es unterschiedliche Regelungen geben.

Verywell Health: Wie wird Ihrer Meinung nach der Impfnachweis ermittelt?

Dr. Robinson: Während zu Beginn der Pandemie Diskussionen über „Immunpässe“ oder „COVID-Karten“ populär waren, geriet die Idee in Ungnade, als wir erfuhren, wie unterschiedlich die langfristige Immunität von Person zu Person ist. Madrid erlebte einen weit verbreiteten Widerstand gegen die Idee.

Da der Impfstoff immer weiter verfügbar wird und wir über Daten verfügen, die die dauerhafte Immunität nach der Impfung validieren, könnte eine Art Impfnachweis ein potenzielles Instrument für die Wiedereröffnung sein. Die Fragen des Zugangs und der Gleichstellung würden jedoch bei der Ermittlung eines Weges für die Umsetzung eine große Rolle spielen.

Verywell Health: Welche anderen Aspekte müssen wir berücksichtigen?

Dr. Robinson: Die Entwicklung dieser Impfstoffe muss gefeiert werden. Sie wurden in Rekordzeit entwickelt und haben eine außergewöhnliche Wirksamkeitsrate. Unser anfänglicher Wirksamkeitsgrenzwert lag bei etwas über 50 % und wir sehen jetzt bei den mRNA-Impfstoffen über 90 %. Darüber hinaus, und ebenso wichtig, sind die Sicherheitsprofile gut. Bei den mRNA-Impfstoffen wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse dokumentiert.

Wir müssen zwar weiterhin die Sicherheit überwachen, aber je länger jemand nach der Impfung ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit eines unerwünschten Ereignisses; Die meisten unerwünschten Ereignisse treten innerhalb von ein bis zwei Monaten nach der Impfung auf.

Schließlich hat der Moderna-Impfstoff nicht nur eine allgemeine Verringerung der Übertragung von SARS-CoV-2 gezeigt, sondern auch eine Verringerung des Schweregrades, was für Risikogruppen wichtig ist. Das sind alles tolle Neuigkeiten! Ich weiß, dass viele Menschen immer noch Angst vor einer Impfung haben, aber ich hoffe, dass wir beginnen können, die potenziellen Vorteile zu nutzen. Während wir in die Weihnachtszeit einziehen und mit der Entscheidung kämpfen, unsere Lieben zu sehen, hätten wir die Hoffnung erneuern sollen, dass unsere Zukunft weniger mit diesen Fragen behaftet ist.

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