Ein Überblick über Medicaid-Berechtigung und -Leistungen

Mit mehr als 64,5 Millionen Amerikanern ist Medicaid der größte Krankenversicherungsanbieter in den Vereinigten Staaten.Das Programm, das gemäß den Änderungen des Sozialversicherungsgesetzes von 1965 geschaffen wurde, steht Personen mit niedrigem Einkommen in den fünfzig Bundesstaaten, dem District of Columbia und den US-Territorien zur Verfügung. Es ist eine Zusammenarbeit zwischen Bund und Ländern, um die medizinische Grundversorgung abzusichern.

Wenn Sie wissen, wie es funktioniert, können Sie die Vorteile optimal nutzen.

Ärztin, die sich anmeldet älteres Paar älteres Paar — SeventyFour / Getty Images

Was Medicaid abdeckt

Medicaid deckt nicht unbedingt alles ab, aber vieles. Die Bundesregierung verlangt, dass allen Medicaid-Empfängern bestimmte Dienstleistungen angeboten werden.

Zu diesen obligatorischen Dienstleistungen gehören:

Versorgung in kommunalen Gesundheitszentren und ländlichen Gesundheitskliniken
Betreuung in Pflegeeinrichtungen für Menschen ab 21 Jahren
Betreuung durch Ärzte, Hebammen und Pflegepersonal
Frühzeitige und regelmäßige Screening-, Diagnose- und Behandlungsdienste (EPSDT)
Dienstleistungen und Zubehör für die Familienplanung
Häusliche Gesundheitsversorgung für Personen mit Anspruch auf Pflegeeinrichtungen
Labor- und Bildgebungsdienste
Transport aus medizinischen Gründen

Jeder Bundesstaat hat jedoch die Möglichkeit, diese Dienste zu erweitern – und das tun sie oft. Diese optionalen Dienste können umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:

Fallmanagement
Zahnpflege (einschließlich Zahnersatz)
Langlebige medizinische Geräte
Hospizbetreuung
Psychische Gesundheitsdienste
Verschreibungspflichtige Medikamente
Prothesen
Rehabilitationsleistungen (einschließlich Physiotherapie und Ergotherapie)
Telemedizin
Sehhilfe (einschließlich Brillen)

Wer kann Medicaid bekommen?

Viele Menschen mit geringem Einkommen könnten sich ohne staatliche Unterstützung keine Krankenversicherung leisten. Hier kommt Medicaid ins Spiel. Das US-Gesundheitsministerium (HHS) bestimmt jedes Jahr die bundesstaatliche Armutsgrenze (FPL), und diese Werte werden verwendet, um die Anspruchsstandards für Medicaid festzulegen.

Alle Staaten decken bestimmte Kategorien von Menschen ab, darunter einkommensschwache Familien, Kinder, schwangere Frauen, ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen. Die Bundesregierung setzt den Standard, aber einzelne Bundesstaaten können die Deckung über diese Grenzen hinaus erweitern, beispielsweise auf alle Personen unter einem bestimmten Einkommensniveau. Staaten können die Einkommensgrenzen erhöhen, um mehr Menschen aufzunehmen. Auf der Website Medicaid.gov finden Sie weitere Informationen darüber, was Ihr staatliches Programm abdeckt.

Auswirkungen des Pflegegeldgesetzes

Der Affordable Care Act (ACA oder Obamacare), der 2010 erlassen wurde, hatte einen erheblichen Einfluss auf die Anspruchsberechtigung von Medicaid, da er den Bundesstaaten die Medicaid-Erweiterung ermöglichte.Im Gegenzug für Bundesmittel vereinbarten die Staaten, die Medicaid-Deckung auf jeden mit einem Einkommen von bis zu 133% des FPL auszuweiten, unabhängig von anderen Faktoren. (Kinderlose Personen wären nicht mehr vom Versicherungsschutz ausgeschlossen.) Die übrigen Staaten befolgen weiterhin die traditionellen Richtlinien für die Anspruchsberechtigung von Medicaid.

Einwanderungsstatus und -berechtigung

Als amerikanischer Staatsbürger können Sie Medicaid-Deckung erhalten, solange die anderen Voraussetzungen ebenfalls erfüllt sind. Dasselbe gilt nicht für Personen mit Migrationsstatus.

Qualifizierte Nicht-Staatsbürger haben im Allgemeinen Anspruch auf Medicaid, sobald sie die staatlichen Anforderungen an Einkommen und Aufenthaltsdauer erfüllen. Oftmals beträgt die Aufenthaltspflicht fünf Jahre nach Erlangung des rechtmäßigen Daueraufenthaltsstatus (Green Card).

Ausnahmen gibt es für Flüchtlinge und Asylberechtigte, die derzeit oder bevor sie einen rechtmäßigen ständigen Wohnsitz haben (Green Card-Inhaber).

Einwanderer, die illegal in das Land eingereist sind, haben möglicherweise nur Anspruch auf Notdienste, nicht jedoch auf die volle Medicaid-Leistung.

Medicaid vs. Medicare

Beide Gesundheitsprogramme werden vom CMS reguliert, es gibt jedoch viele Unterschiede zwischen ihnen.

Medicaid

Staatslauf
Bietet Pflege für ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen
Bietet Pflege für Menschen mit niedrigem Einkommen jeden Alters, unabhängig vom Gesundheitszustand
Bietet seinen Pflegebedürftigen eine langfristige Pflege zu Hause

Medicare

Bundesweit geführt
Bietet Pflege für ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen
Beschränkt die Pflege im Pflegeheim auf die kurzfristige Genesung nach einem Krankenhausaufenthalt

Mehr als 8 Millionen Menschen haben Anspruch auf Medicaid und Medicare. Diese Personen werden als doppelt berechtigt bezeichnet. Medicaid hilft ihnen, Dienstleistungen zu bezahlen, die Medicare nicht abdeckt.

So melden Sie sich bei Medicaid an

Die Anmeldung bei Medicaid kann ganz einfach online unter Medicaid.gov erfolgen. Alternativ können Sie sich telefonisch an Ihr lokales Medicaid-Büro wenden oder einen persönlichen Termin vereinbaren. Wenn Sie berechtigt sind, sollten Sie sich so schnell wie möglich anmelden, um die Vorteile zu nutzen.