Was Sie über Ihre CD4-Zahl und Viruslast wissen sollten

Wenn eine HIV-Infektion bestätigt wurde, werden routinemäßig Tests durchgeführt, um den Status des Immunsystems einer Person und das Ausmaß der Virusaktivität im Körper zu bestimmen.,Diese werden in Ihrer so genannten CD4-Zahl und Viruslast ausgedrückt.

Was ist ein CD4-Zählwert?

Der CD4-Test ist einer der bekannteren Testtests, die Menschen mit HIV bekannt sind. Der Test misst den Gehalt an CD4-Helfer-T-Zellen im Blut – Zellen, die nicht nur für die Immunfunktion von entscheidender Bedeutung sind, sondern auch das primäre Ziel einer HIV-Infektion sind. Da HIV diese Zellen allmählich erschöpft, wird der Körper weniger in der Lage, sich gegen eine wachsende Zahl opportunistischer Infektionen zu verteidigen.,,

Der Test wird durchgeführt, indem eine Blutprobe entnommen wird, deren Ergebnisse die Anzahl der CD4-Zellen in einem Mikroliter (µL) Blut messen. Die Baseline-Zählung stellt den Status Ihres Immunsystems fest, während Folgetests uns weitgehend informieren über:

• Das Stadium der Infektion und die Rate des Fortschreitens der Krankheit
• Die Wahrscheinlichkeit, dass sich bestimmte Infektionen entwickeln, wenn die CD4-Zellen erschöpft sind
• Wie gut Sie auf die Behandlung ansprechen, entweder durch Aufrechterhaltung oder Wiederherstellung Ihrer Immunfunktion

Normale CD4-Zahlen liegen zwischen 500 und 1.500 Zellen/µl. Umgekehrt wird eine CD4-Zellzahl von 200 Zellen/µl oder weniger technisch als AIDS klassifiziert.,,

Frühere Behandlungsleitlinien empfahlen den Beginn einer antiretroviralen Therapie (ART) bei Patienten mit einer CD4-Zellzahl unter 500 Zellen/µl oder bei Vorliegen einer AIDS-definierenden Erkrankung. Im Jahr 2016 befürworteten aktualisierte Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation ART bei allen HIV-infizierten Patienten, unabhängig von der CD4-Zahl, dem Ort, dem Einkommen oder dem Krankheitsstadium.,,

Heutzutage wird die CD4-Zahl zur Vorhersage des Krankheitsverlaufs ebenso verwendet wie zur Messung der relativen Immunstärke einer Person. Beispielsweise ist der CD4-Nadir (der niedrigste Punkt, auf den die CD4-Zahl gefallen ist) prädiktiv für die langfristige Morbidität, wobei niedrigere Werte auf ein erhöhtes Risiko für HIV-bezogene und nicht-HIV-bezogene Erkrankungen hindeuten langsamere Erholung des Immunsystems.,,

Was ist eine Viruslast?

Während die CD4-Zahl ein Indikator für den Immunstatus und die Wirksamkeit der Behandlung ist, ist die Viruslast wohl das wichtigere Maß, wenn eine antiretrovirale Therapie beginnt.

Die Viruslast misst die Viruskonzentration im Blut, auch bekannt als Ihre „Viruslast“. Labors verwenden eine genetische Testtechnologie – typischerweise die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) oder eine bDNA (verzweigte DNA) – um die Anzahl der Viruspartikel in einem Milliliter (ml) Blut zu quantifizieren. Die HIV-Viruslast kann von nicht nachweisbar (unterhalb der Nachweisgrenzen aktueller Testverfahren) bis zu mehreren zehn Millionen reichen.

Ein nicht nachweisbares Ergebnis bedeutet nicht, dass sich kein Virus in Ihrem Blut befindet oder Sie von einer Infektion „geheilt“ wurden.,Nicht nachweisbar bedeutet einfach, dass die Viruspopulation im Blut unter die Testnachweiswerte gefallen ist, aber an anderer Stelle, beispielsweise im Sperma, nachweisbar sein kann.

Ziele der Virusunterdrückung

Ziel der antiretroviralen Therapie ist die Virussuppression, definiert als weniger als 200 HIV-Kopien pro Milliliter Blut. ,,

• Längere Haltbarkeit der Behandlung
• Ein geringeres Risiko für die Entwicklung von arzneimittelresistenten Viren
• Bessere klinische Ergebnisse korrelieren mit einer erhöhten Lebenserwartung
• Die Reduzierung der HIV-Übertragung auf kein Risiko für einen nicht infizierten Sexualpartner (eine Strategie, die im Volksmund als Behandlung als Prävention (TasP) bezeichnet wird)

Andererseits kann ein Anstieg der Viruslast oft ein Hinweis auf ein Therapieversagen, eine schlechte Therapietreue oder beides sein.

Es ist wichtig zu beachten, dass eine Medikamentenadhärenz von mindestens 80 % bis 85 % erforderlich ist, um eine Virussuppression auf ein nicht nachweisbares Niveau sicherzustellen. Eine ungleichmäßige Adhärenz verringert nicht nur die Fähigkeit einer Person, dies zu erreichen, sondern erhöht auch die Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsversagens, indem sie die Entwicklung eines arzneimittelresistenten Virus ermöglicht. Diese Ursache-Wirkungs-Beziehung ist der Grund, warum die Einhaltung immer überprüft werden sollte, bevor die Therapie geändert wird.

Allerdings können zufällige Schwankungen der Viruslast (oder „Blips“) auch bei denen mit 100 % Adhärenz auftreten. Diese sind in der Regel minimal und sollten kein Grund zur Beunruhigung sein.

Eine regelmäßige Überwachung der CD4-Zahl und der Viruslast wird empfohlen.,Patienten, die in der Lage sind, CD4-Zahlen über 500 Zellen/µl aufrechtzuerhalten, können gelegentlich nach Anweisung des behandelnden Arztes getestet werden.

Vorteile der Virenkontrolle

Laut Untersuchungen der UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC) hatten Menschen mit nicht nachweisbarer Viruslast, die innerhalb eines Jahres nach Beginn der Therapie eine CD4-Zellzahl von 350 Zellen/µL oder mehr erreichten, wahrscheinlich eine normale Lebenserwartung.,,

Auf der anderen Seite reduzierte das Versagen, eine Virusunterdrückung zu erreichen, die Lebenserwartung um bis zu 11 Jahre.

Eine retrospektive Analyse, die 2013 von der Universität Montreal durchgeführt wurde, kam weiter zu dem Schluss, dass Personen, die über einen Zeitraum von sechs Monaten eine „nahezu nicht nachweisbare“ Viruslast hatten (dh zwischen 50 und 199 Kopien/ml), ein fast 400 % höheres Risiko für ein virologisches Versagen hatten innerhalb eines Jahres als diejenigen, die eine vollständige Virussuppression erreichen können.,,

Die Studie, in der von 1999 bis 2011 1.357 HIV-positive Männer überwacht wurden, zeigte außerdem eine virologische Versagensrate von fast 60 % bei Personen mit einer anhaltenden Viruslast zwischen 500 und 999 Kopien/ml.