Was man über DMARDs bei rheumatoider Arthritis wissen sollte

Rheumatoide Arthritis (RA) ist die häufigste Form der Autoimmunarthritis und betrifft jährlich Millionen von Menschen weltweit. RA betrifft am häufigsten die Gelenke, kann aber auch fortschreiten und Organe wie Haut, Augen, Herz, Lunge und Nieren schädigen. Obwohl es keine Heilung für RA gibt, gibt es viele Medikamente, die das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen oder aufhalten.

Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) sind ein Beispiel für Medikamente, die sich bei der Behandlung von RA als wirksam erwiesen haben. In diesem Artikel werden ihre Wirkungsweise, ihre Dosierungen und die möglichen Nebenwirkungen der am häufigsten verwendeten DMARDs, die von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassen sind, untersucht.

Was sind DMARDs?

Obwohl es keine endgültige Heilung für RA gibt, mangelt es nicht an Behandlungsmöglichkeiten. Derzeit gibt es mehrere Kategorien von DMARDs auf dem Markt. Sie arbeiten daran, die RA-Aktivität im Körper auf dem geringstmöglichen Niveau zu halten. Einige DMARDs können die Krankheit sogar in Remission bringen.

Diese Behandlungskategorien umfassen konventionelle DMARDs (cDMARDs), biologische DMARDs (bDMARDs) und zielgerichtete synthetische DMARDs (tsDMARDs).

Während der Zweck aller DMARDs darin besteht, Entzündungen zu verringern, gibt es kein einziges Mittel, um dieses Ziel zu erreichen. Die meisten DMARDs haben einzigartige Mechanismen und stoppen Entzündungen auf verschiedene Weise.

Behandlungsrichtlinien betrachten DMARDs als primäre Behandlungsoption für RA.

Am häufigsten verwendete cDMARDs für RA

Die am häufigsten bei der Behandlung von RA verwendeten cDMARDs umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:

• Methotrexat
• Hydroxychloroquin
• Sulfasalazin
• Leflunomid

Lesen Sie weiter, um einen tieferen Einblick in jedes dieser Medikamente, ihre Funktionen, Vorteile und möglichen Nebenwirkungen zu erhalten.

Was Sie über Methotrexat wissen müssen

Methotrexat (MTX) ist vielleicht das älteste und am häufigsten verwendete cDMARD auf dem Markt. Zu den Markennamen gehören Rasuvo, Otrexup, Trexall und Rheumatrex.

Ursprünglich zur Behandlung bestimmter Krebsarten entwickelt, wird es in viel geringeren Dosen zur Behandlung anderer Erkrankungen eingesetzt, einschließlich der Autoimmunerkrankungen RA, Psoriasis-Arthritis und Lupus.

In den aktuellen RA-Behandlungsrichtlinien wird MTX gegenüber anderen DMARDs für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer RA, die zuvor keine anderen DMARDs erhalten haben, nachdrücklich empfohlen.

• Wie es funktioniert: MTX hemmt die Dihydrofolatreduktase, ein Enzym, das für die DNA-Synthese benötigt wird, sowie die Herunterregulierung chemischer Rezeptoren auf Immunzellen.

• Formulierung und Häufigkeit: MTX gibt es in Form von Tabletten zum Einnehmen oder als Injektion, die im Gegensatz zu täglich wöchentlich eingenommen wird.

• Wie lange dauert es, bis Sie mit der Arbeit beginnen: Zwischen sechs und acht Wochen.

• Typische Dosierungen: Eine typische Dosis beträgt 12,5–15 Milligramm pro Woche, mit einer Höchstdosis von 25 Milligramm.

• Mögliche Nebenwirkungen: Magenverstimmung, Verdauungsprobleme, Haarausfall, wunde Stellen im Mund, Kopfschmerzen und Müdigkeit; Schwerwiegendere Nebenwirkungen sind Leberschäden, Vernarbung des Lungengewebes und vermindertes Blutbild.

• Besondere Erwägungen: Nehmen Sie MTX nicht ein, wenn Sie schwanger sind oder schwanger werden möchten, da es bekanntermaßen Geburtsfehler verursacht. Auch Männer mit Partnerinnen, die schwanger werden wollen, müssen MTX vor der Empfängnis absetzen. Während der Einnahme von MTX müssen Sie zusätzlich täglich Folsäure einnehmen. Vom Alkoholkonsum wird während der Einnahme von MTX dringend abgeraten.

Was Sie über Hydroxychloroquin wissen müssen

Hydroxychloroquin, das unter dem Markennamen Plaquenil verkauft wird, ist ein Malariamedikament mit entzündungshemmenden Eigenschaften, das die mit RA verbundenen Schwellungen und Schmerzen verringert. Es ist von der FDA für die Behandlung von RA und Formen von Lupus zugelassen.

• Wie es funktioniert: Während der genaue Mechanismus noch unbekannt ist, wird angenommen, dass die entzündungshemmenden Eigenschaften und die Zellkommunikation des Medikaments auf die Hemmung von Toll-like-Rezeptoren zurückzuführen sind, die für die Auslösung von Entzündungen verantwortlich sind.

• Formulierung und Häufigkeit: Orale Pillen täglich eingenommen.

• Wie lange dauert es, bis Sie mit der Arbeit beginnen: Zwei bis sechs Monate.

• Typische Dosierungen: 200–400 Milligramm täglich.

• Mögliche Nebenwirkungen: Übelkeit, Durchfall, Hautausschlag, Haar- und Hautveränderungen, Muskelschwäche und selten Sehstörungen.

• Besondere Überlegungen: Personen, die Hydroxychloroquin einnehmen, müssen regelmäßig von einem Augenarzt auf Sehprobleme untersucht werden.

Hydroxychloroquin kann allein oder in Kombination mit anderen DMARDs verwendet werden.

Was Sie über Sulfasalazin wissen müssen

Sulfasalazin, das unter dem Markennamen Azulfidine vertrieben wird, kann das Fortschreiten von Gelenkschäden verlangsamen. Es kann in Kombination mit Methotrexat und Hydroxychloroquin in einer sogenannten „Dreifachtherapie“ angewendet werden.

• Wie es funktioniert: Wie bei Hydroxychloroquin ist der genaue Mechanismus von Sulfasalazin bei RA noch unbekannt, aber das Medikament reduziert Entzündungen und löst eine Aktion im Immunsystem aus.

• Formulierung und Häufigkeit: Orale Pillen täglich eingenommen.

• Wie lange dauert es, bis Sie mit der Arbeit beginnen: Sechs bis 12 Wochen.

• Typische Dosierungen: Dieses Medikament wird normalerweise mit einer niedrigen Dosis von 500 Milligramm begonnen und auf maximal 3.000 Milligramm gebracht.

• Mögliche Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfall, Bauchschmerzen und Sonnenempfindlichkeit.

• Besondere Hinweise: Menschen mit einer Sulfaallergie sollten Sulfasalazin nicht einnehmen. Menschen mit einer Vorgeschichte von Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD)-Mangel sollten ihren Rheumatologen konsultieren, bevor sie mit diesem Medikament beginnen.

Was Sie über Leflunomid wissen müssen

Leflunomid, das unter dem Markennamen Arava vertrieben wird, wird zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer RA eingesetzt. In den meisten Fällen scheint es genauso wirksam zu sein wie Methotrexat.

• Wie es wirkt: Leflunomid hilft, das Immunsystem zu unterdrücken, was schließlich zu einer Verringerung der Entzündung im ganzen Körper führt.

• Formulierung und Häufigkeit: Orale Pillen täglich eingenommen.

• Wie lange dauert es, bis die Arbeit beginnt: Vier bis acht Wochen.

• Typische Dosierungen: Kann mit oder ohne Ladedosen begonnen werden und wird typischerweise mit 10–20 Milligramm pro Tag verschrieben.

• Mögliche Nebenwirkungen: Magenverstimmung, Durchfall, Haarausfall und Leberprobleme.

• Besondere Überlegungen: Frauen, die versuchen schwanger zu werden, sollten Leflunomid nicht einnehmen, da bekannt ist, dass es ein erhebliches Risiko für den Fötus darstellt. Es sollte nicht bei Personen mit vorbestehender Lebererkrankung angewendet werden.

Zusätzliche DMARD-Optionen

Zusätzlich zu anderen Behandlungsoptionen wie nichtsteroidalen Entzündungshemmern (NSAIDs) und Kortikosteroiden kann Ihr medizinischer Betreuer die Einleitung eines biologischen oder zielspezifischen DMARDs in Betracht ziehen, wenn herkömmliche DMARDs das Fortschreiten der Krankheit nicht verlangsamen können.

Übliche bDMARDs, die bei der Behandlung von RA verwendet werden, umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:

• Humira (Adalimumab)
• Enbrel (Etanerzept)
• Remicade (Infliximab)
• Simpsoni (Golimumab)

Neuere und gebräuchliche tsDMARDs, die bei der Behandlung von RA verwendet werden, umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:

• Xeljanz (Tofacitinib)
• Rinvoq (Upadacitinib)

Zusammenfassung

Es gibt verschiedene DMARDs zur Behandlung von RA, und einige wirken in Kombination mit anderen. Sie haben unterschiedliche Mechanismen, Dosierungen und Nebenwirkungen, also besprechen Sie Ihren speziellen Fall von RA unbedingt eng mit Ihrem Arzt, um einen auf Sie zugeschnittenen Behandlungsplan zu erhalten.

Wenn Sie an rheumatoider Arthritis leiden und derzeit eine DMARD-Therapie erhalten oder eine Behandlung mit DMARD planen, sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt darüber, welche Behandlungsoptionen für Sie am besten geeignet sind. Zögern Sie nicht, zu erwähnen, wenn Ihre derzeitige Behandlung nicht wirksam ist oder wenn Sie immer noch Gelenkprobleme oder andere Symptome haben.

Wenn Sie oder Ihre Partnerin eine Schwangerschaft planen, besprechen Sie alternative Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt, da einige DMARDs nicht während der Schwangerschaft oder Empfängnis eingenommen werden können.