Was ist rheumatoide Arthritis im Nacken?

Nackenschmerzen und andere Symptome sind bei rheumatoider Arthritis (RA) häufig. In der höchsten Risikogruppe (männliches Geschlecht, positiver Rheumafaktor, langjährige und erosive Gelenkerkrankung) sind bei bis zu 80 % der Personen die Halswirbelsäulengelenke (Halswirbel) betroffen.

Bei RA greift ein überaktives Immunsystem die Gelenke an und verursacht Schmerzen, Schwellungen und Steifheit. Die kleineren Gelenke der Hände und Füße sind typischerweise zuerst betroffen. Normalerweise dauert es viele Jahre, bis die Krankheit den Hals erreicht, aber in einer Studie hatte etwa ein Viertel der Menschen zum Zeitpunkt der Diagnose ihrer RA Nackenschmerzen.

RA-Hals-Symptome

Die RA-Halsbeteiligung ist durch eine spezifische Reihe von Symptomen gekennzeichnet. Die auffälligsten sind Schmerzen und Kopfschmerzen, aber sie können auch mehrere andere Symptome verursachen.

Nackenschmerzen

Nackenschmerzen sind das häufigste Symptom der RA des Nackens. Ihre Schwere ist von Person zu Person unterschiedlich. Sie können einen dumpfen oder pochenden Schmerz im Nacken und um die Schädelbasis verspüren. Steife Gelenke und Schwellungen können es schwieriger machen, Ihren Kopf zu bewegen.

Die Nackenschmerzen von RA unterscheiden sich von denen einer Nackenverletzung. Bei einer Verletzung können Steifheit und Schmerzen auftreten, die sich über Tage und Wochen bessern. RA-Nackenschmerzen verschlimmern sich jedoch, wenn Sie keine angemessene Behandlung erhalten. Selbst wenn sich Ihre Symptome bessern, können die Entzündung, Schmerzen, Schwellungen und Steifheit schließlich zurückkehren.

Menschen mit Osteoarthritis (OA) leiden ebenfalls unter Nackenschmerzen, aber ihre Schmerzen sind auf natürlichen Verschleiß zurückzuführen. Bei Menschen mit RA werden Nackenschmerzen und andere Nackensymptome durch eine Entzündung eines überaktiven Immunsystems verursacht, das auf gesundes Gewebe abzielt.

Kopfschmerzen

Sie können auch Kopfschmerzen bekommen, wenn RA Ihren Nacken betrifft. Schmerzen können auf entzündete oder gereizte Spinalnerven auf beiden Seiten der Wirbel zurückzuführen sein, die der Rückseite der Kopfhaut ein Gefühl verleihen.

Häufig kann eine RA des Nackens Schmerzen im Kopf verursachen; dies wird als zervikogener Kopfschmerz bezeichnet. Zervikogene Kopfschmerzen sind normalerweise einseitig und verschlimmern sich, wenn Sie Ihren Nacken und Kopf bewegen. Sie können sich wie andere Arten von Kopfschmerzen anfühlen, einschließlich Migräne und Cluster-Kopfschmerzen.

Zusätzliche Symptome und Komplikationen

RA im Nacken kann andere Symptome verursachen, wenn die Entzündung oder Instabilität der Wirbelsäule zu einer Kompression in nahe gelegenen Strukturen wie dem Rückenmark, den Nervenwurzeln und den Wirbelarterien führt.

• Die Kompression entweder der Wirbelarterien oder des Rückenmarks kann den Blutfluss im Nacken reduzieren. Die daraus resultierende verminderte Sauerstoffversorgung Ihres Gehirns kann zu Schwindel und Ohnmacht führen.

• Die Kompression des Rückenmarks beeinträchtigt auch das Gleichgewicht und Ihre Gehfähigkeit und kann sogar Probleme mit der Darm- und Blasenkontrolle verursachen.

Instabile Wirbel können auf die Nervenwurzeln und das Rückenmark drücken, was zu Taubheit und Kribbeln führen kann, das bis in den Hinterkopf reicht. Es kann auch zu Schmerzen, Steifheit und Schwellungen führen.

Bei einem kleinen Prozentsatz der Menschen kann eine extreme zervikale Instabilität Tetraplegie (Lähmung in allen vier Gliedmaßen) oder sogar plötzlichen Tod verursachen.

Eine ernsthafte Erkrankung namens Myelopathie kann aus einer Kompression resultieren, die eine Verletzung des Rückenmarks verursacht. Myelopathie ist mit einer zunehmenden Behinderung mit folgenden Symptomen verbunden:

• Muskelatrophie
• Schwäche
• Abnormale Nervenempfindungen in den Gliedmaßen
• Darm- und/oder Blasenprobleme
• Überreagierende Reflexe
• Spastik
• Verlust des Bewusstseins für die Position oder Bewegungen des Körpers (Propriozeption)

Die meisten Menschen mit Halswirbelsäulenproblemen von RA haben jedoch keine Symptome. Tatsächlich haben Untersuchungen aus einer mexikanischen Studie aus dem Jahr 2018 ergeben, dass asymptomatische zervikale Instabilität bei Menschen mit RA recht häufig ist. Die Mehrheit der Patienten in dieser Studie war trotz fortgeschrittener RA und schwerer Krankheitsaktivität asymptomatisch für Nackenschmerzen und andere Symptome der Halswirbelsäule.

Ursachen

Bei RA schädigt eine chronische, langfristige Entzündung die Synovialgelenke. Synovialgelenke sind die beweglichen Gelenke des Körpers.

Wenn RA die Synovialgelenke des Halses schädigt, kann die Halswirbelsäule instabil werden. Während es viele Synovialgelenke in der Halswirbelsäule gibt, neigt RA dazu, das zwischen dem Atlas und dem Axis, dem ersten und zweiten Knochen der Wirbelsäule, anzugreifen. Der Atlas ist dafür verantwortlich, das Gewicht des Kopfes zu tragen, während die Achse hilft, den Hals zu bewegen.

Eine RA-Halsbeteiligung ist wahrscheinlicher bei Menschen, die:

• Haben periphere Gelenkerosionen
• Reagieren nicht auf krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs)
• Verwenden Sie Kortikosteroide für eine lange Zeit
• Haben eine höhere Krankheitsaktivität

Diagnose

Der erste Schritt bei der Diagnose von RA im Nacken ist eine körperliche Untersuchung. Ihr Arzt wird den Bewegungsbereich im Nacken überprüfen und nach Entzündungen, Fehlstellungen oder Gelenkinstabilitäten suchen. Die körperliche Untersuchung kann Untersuchungen auf neurologische Symptome beinhalten, wie sie beispielsweise durch eine Kompression des Rückenmarks verursacht werden können.

Sie können auch Blutuntersuchungen anfordern, um das Ausmaß der Entzündung zu bestimmen, und bildgebende Untersuchungen, um festzustellen, ob irgendwelche Gelenke Ihres Halses geschädigt sind, und wenn ja, welche und in welchem ​​​​Ausmaß. Die Bildgebung kann Röntgen, Magnetresonanztomographie (MRI) und/oder Ultraschall beinhalten.

Ihre Nackenschmerzen werden möglicherweise nicht auf RA zurückgeführt, wenn Sie das erste Mal mit Ihrem Arzt darüber sprechen. Es ist auch möglich, dass Ihre Nackenschmerzen auf ein anderes Problem zurückzuführen sind (oder durch eins verschlimmert werden).

Stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt Ihren Hals bei jedem Nachsorgetermin untersucht, damit er jeden Fortschritt der RA erkennen kann, bevor es zu weit geht. Informieren Sie ihn, wenn Ihre Symptome anhalten und/oder sich verschlimmern.

Behandlung

Die Verwendung neuerer medikamentöser Behandlungen hat zu einem Rückgang der Zahl der Menschen geführt, deren RA den Hals betrifft, aber Medikamente können den bereits aufgetretenen Schaden nicht rückgängig machen. Es ist wahrscheinlich, dass es fortschreitet, wenn Sie unbehandelt oder zu wenig behandelt werden, was zu dauerhaften Gelenkschäden und erheblichen Behinderungen führen kann.

Glücklicherweise haben diejenigen, die eine Halsbeteiligung haben, auch verbesserte chirurgische Optionen.

Medikament

Die Medikamente, die bei der Behandlung von RA helfen, können Ihre Nackensymptome verbessern, aber Sie möchten vielleicht auch Behandlungen speziell für Ihren Nacken untersuchen.

Over-the-Counter-Medikamente und verschreibungspflichtige Medikamente können helfen, Entzündungen zu stoppen, Schmerzen zu lindern und das Fortschreiten der Krankheit bei Menschen mit RA zu verlangsamen. Beispielsweise helfen nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen-Natrium) bei der Behandlung leichter bis mittelschwerer Schmerzen und reduzieren Entzündungen.

Wenn diese Medikamente keine Linderung bringen, kann Ihr Arzt ein stärkeres entzündungshemmendes Mittel oder ein Kortikosteroid verschreiben. Das American College of Rheumatology empfiehlt jedoch in seinen Behandlungsrichtlinien, Kortikosteroide so weit wie möglich zu vermeiden, da sie bei kontinuierlicher Anwendung Nebenwirkungen wie Knochenschwund, medikamenteninduzierten Diabetes und Glaukom verursachen können.

Ihr Behandlungsplan wird wahrscheinlich beinhalten:

• Traditionelle DMARDs wie Methotrexat sind die erste Option, die für die meisten Menschen mit RA empfohlen wird. Sie sind in Pillenform erhältlich.

• Biologika wie Orencia (Abatacept) sind als Injektionen oder intravenöse (IV) Infusionen erhältlich. Diese Medikamente sollen auf eine Fehlfunktion des Immunsystems abzielen, die Entzündungen verursacht.

• Januskinase (JAK)-Inhibitoren, eine neuere Klasse von Medikamenten, die eine bestimmte Art von Enzym blockieren, das Autoimmunität und Entzündungen antreibt. Nur wenige sind auf dem Markt, darunter Xeljanz (Tofacitinib) und Olumiant (Baricitinib).

Abhängig von Ihrem Fall und den Medikamenten, die Sie einnehmen, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise die Anwendung eines dieser Medikamente allein oder in Kombination mit anderen Behandlungen.

Alternative Therapien

Inaktivität neigt dazu, RA-Gelenkschmerzen zu verschlimmern, daher wird Ihr Arzt wahrscheinlich leichte Übungen wie Yoga empfehlen, um Steifheit zu reduzieren und Ihre Kraft und Flexibilität zu verbessern. Sie können sich auf Übungen für den Nacken oder den ganzen Körper konzentrieren.

Es ist immer eine gute Idee, langsam zu beginnen und die Intensität allmählich zu steigern. Wenden Sie sich immer an Ihren Rheumatologen und Physiotherapeuten, bevor Sie mit Nackenübungen beginnen. Einige Übungen sind gefährlich für Menschen mit zervikaler Instabilität durch RA.

Mehrere andere Therapien zielen direkt auf den Nacken. Beispielsweise kann Ihr Arzt eine Massagetherapie empfehlen, um Schmerzen und Steifheit in den Nackengelenken zu lindern, oder eine Physiotherapie, um die Bewegungsfreiheit zu verbessern.

Therapeutische Nackenkissen können helfen, Nacken und Kopf im Schlaf zu stützen. Wenn Sie Ihren Nacken richtig ausgerichtet halten, können Sie mit weniger Schmerzen und Steifheit aufwachen.

Wärme- und Kältetherapien sind auch hilfreich, um Entzündungen, Schwellungen, Steifheit und Schmerzen zu reduzieren. Verwenden Sie jeweils 10 Minuten lang eine heiße oder kalte Kompresse und wechseln Sie zwischen den beiden im Laufe des Tages.

Operation

Ihr Arzt kann eine Halswirbelsäulenoperation vorschlagen, wenn Sie schwere, irreversible Gelenkschäden oder Anzeichen einer Nervenkompression haben.

Eine Operation kann hilfreich sein, um den ersten und zweiten Wirbel wieder zu stabilisieren und den Druck durch die Kompression des Rückenmarks zu verringern. Durch eine Operation können auch alle knöchernen Ausläufer (Knochenwachstum) im Hals entfernt werden, die bei Menschen mit RA üblich sind.

Sie sollten Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie Nackenschmerzen haben, die Ihr tägliches Leben beeinträchtigen und nicht auf die Behandlung ansprechen, insbesondere wenn bei Ihnen bereits RA diagnostiziert wurde. Insbesondere sollten Sie das Gespräch mit Ihrem Arzt nicht aufschieben, wenn Ihre Nackenschmerzen von Taubheit, Kribbeln, in den Arm ausstrahlenden Schmerzen und/oder Kopfschmerzen begleitet werden.

Eine korrekte Diagnose kann Schmerzen und Entzündungen reduzieren, das Potenzial für Gelenkschäden und Behinderungen verringern und Ihre Lebensqualität verbessern.