Was ist Plantarfasziitis?

Plantarfasziitis
Andere Namen	Plantarfasziose, Plantarfasziopathie, Jogger-Ferse, Fersensporn-Syndrom
Die häufigsten Schmerzbereiche bei Plantarfasziitis
Spezialität	Orthopädie, Sportmedizin, Plastische Chirurgie, Podologie
Symptome	Schmerzen in der Ferse und am Fußboden
Üblicher Beginn	Allmählich
Ursachen	Unklar
Risikofaktoren	Überbeanspruchung (lange Standzeiten), Fettleibigkeit, Einrollen des Fußes
Diagnosemethode	Basierend auf Symptomen, Ultraschall
Differenzialdiagnose	Arthrose, Spondylitis ankylosans, Fersenpolstersyndrom, reaktive Arthritis
Behandlung	Konservatives Management
Frequenz	~ 4%

Plantarfasziitis ist eine Störung des Bindegewebes, die das Fußgewölbe stützt. Es führt zu Schmerzen in der Ferse und am Fußboden, die normalerweise bei den ersten Schritten des Tages oder nach einer Ruhephase am stärksten sind. Schmerzen werden auch häufig durch Beugen des Fußes und der Zehen in Richtung Schienbein verursacht. Der Schmerz tritt normalerweise allmählich auf und betrifft in etwa einem Drittel der Fälle beide Füße.

Die Ursache der Plantarfasziitis ist nicht ganz klar. Zu den Risikofaktoren zählen Überbeanspruchung, z. B. durch längere Standzeiten, eine Zunahme der körperlichen Betätigung und Fettleibigkeit. Es ist auch mit einem Einrollen des Fußes, einer engen Achillessehne und einem sitzenden Lebensstil verbunden. Es ist unklar, ob Fersensporn eine Rolle bei der Verursachung von Plantarfasziitis spielen, obwohl sie häufig bei Menschen mit dieser Erkrankung auftreten. Plantarfasziitis ist eine Störung der Insertionsstelle des Bandes am Knochen, die durch Mikrorisse, Kollagenabbau und Narbenbildung gekennzeichnet ist. Da Entzündungen entweder eine geringere oder keine Rolle spielen, wurde in einer Überprüfung vorgeschlagen, sie umzubenennen Plantarfasziose. Die Darstellung der Symptome ist in der Regel die Grundlage für die Diagnose; Ultraschall ist manchmal nützlich, wenn Unsicherheit besteht. Andere Zustände mit ähnlichen Symptomen umfassen Arthrose, Spondylitis ankylosans, Fersenpolstersyndrom und reaktive Arthritis.

Die meisten Fälle von Plantarfasziitis klingen mit der Zeit und konservativen Behandlungsmethoden ab. In den ersten Wochen wird den Betroffenen normalerweise geraten, sich auszuruhen, ihre Aktivitäten zu ändern, Schmerzmittel einzunehmen und sich zu dehnen. Wenn dies nicht ausreicht, können Physiotherapie, Orthesen, Schienen oder Steroidinjektionen in Frage kommen. Wenn diese Maßnahmen nicht wirksam sind, können zusätzliche Maßnahmen eine extrakorporale Stoßwellentherapie oder eine Operation umfassen.

Zwischen 4% und 7% der Allgemeinbevölkerung haben zu einem bestimmten Zeitpunkt Fersenschmerzen: Etwa 80% davon sind auf Plantarfasziitis zurückzuführen. Ungefähr 10% der Menschen haben die Störung irgendwann in ihrem Leben. Es wird häufiger mit dem Alter. Es ist unklar, ob ein Geschlecht stärker betroffen ist als das andere.

Symptome einer Plantarfasziitis

Wenn eine Plantarfasziitis auftritt, ist der Schmerz typischerweise scharf und normalerweise einseitig (70% der Fälle). Das Tragen von Gewicht auf der Ferse nach langen Ruhephasen verschlimmert die Fersenschmerzen bei Betroffenen. Personen mit Plantarfasziitis berichten häufig, dass ihre Symptome während ihrer ersten Schritte nach dem Aufstehen oder nach längeren Sitzphasen am intensivsten sind. Die Symptome bessern sich normalerweise bei weiterem Gehen. Seltene, aber gemeldete Symptome sind Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schwellung oder strahlende Schmerzen. Normalerweise gibt es kein Fieber oder Nachtschweiß.

Wenn die Plantarfaszie bei einer Plantarfasziitis überbeansprucht wird, kann die Plantarfaszie reißen. Typische Anzeichen und Symptome einer Plantarfaszienruptur sind ein Klicken oder Knacken, eine signifikante lokale Schwellung und akute Schmerzen im Fußboden.

Risikofaktoren

Zu den identifizierten Risikofaktoren für Plantarfasziitis gehören übermäßiges Laufen, längeres Stehen auf harten Oberflächen, hohe Fußbögen, das Vorhandensein einer Beinlängenungleichheit und Plattfüße. Die Tendenz von Plattfüßen, beim Gehen oder Laufen übermäßig nach innen zu rollen, macht sie anfälliger für Plantarfasziitis. Bei 70% der Personen mit Plantarfasziitis tritt eine Übergewichtigkeit auf, die ein unabhängiger Risikofaktor ist.

Plantarfasziitis ist häufig das Ergebnis eines biomechanischen Ungleichgewichts, das zu einer erhöhten Spannung entlang der Plantarfaszie führt.

Die Ursachen der Plantarfaszitis sind folgende:

1) Belastung des Fersenknochens 2) Laufen auf der harten Oberfläche 3) Übergewicht oder Fettleibigkeit 4) Nicht das richtige Schuhwerk oder die richtigen Einlegesohlen tragen 5) Diabetes 6) Plattfüße oder hohes Fußgewölbe

Studien finden durchweg einen starken Zusammenhang zwischen erhöhtem Body-Mass-Index und Plantarfasziitis in der nicht-sportlichen Bevölkerung. Dieser Zusammenhang zwischen Gewicht und Plantarfasziitis ist in der Sportpopulation nicht vorhanden. Achillessehnenverspannungen und ungeeignetes Schuhwerk wurden ebenfalls als signifikante Risikofaktoren identifiziert.

Diagnose einer Plantarfasziitis

Achillessehnenverspannungen sind ein Risikofaktor für Plantarfasziitis. Dies kann zu einer verminderten Dorsalflexion des Fußes führen.

Fersenknochen mit Fersensporn (roter Pfeil)

Verdickte Plantarfaszie im Ultraschall

Plantarfasziitis wird normalerweise von einem Arzt diagnostiziert, nachdem die Anamnese, die Risikofaktoren und die klinische Untersuchung einer Person berücksichtigt wurden. Das Abtasten entlang des inneren Aspekts des Fersenknochens an der Sohle kann während der körperlichen Untersuchung eine Empfindlichkeit hervorrufen. Der Fuß kann aufgrund einer übermäßigen Verspannung der Wadenmuskulatur oder der Achillessehne eine eingeschränkte Dorsalflexion aufweisen. Eine Dorsalflexion des Fußes kann den Schmerz aufgrund einer Dehnung der Plantarfaszie bei dieser Bewegung hervorrufen. Diagnostische Bildgebungsstudien sind normalerweise nicht erforderlich, um eine Plantarfasziitis zu diagnostizieren. Gelegentlich kann ein Arzt entscheiden, dass bildgebende Untersuchungen (wie Röntgenstrahlen, diagnostischer Ultraschall oder MRT) gerechtfertigt sind, um schwerwiegende Ursachen für Fußschmerzen auszuschließen.

Andere Diagnosen, die typischerweise in Betracht gezogen werden, umfassen Frakturen, Tumoren oder systemische Erkrankungen, wenn Plantarfasziitis-Schmerzen nicht angemessen auf konservative medizinische Behandlungen ansprechen. Bilaterale Fersenschmerzen oder Fersenschmerzen im Zusammenhang mit einer systemischen Erkrankung können auf die Notwendigkeit einer eingehenderen diagnostischen Untersuchung hinweisen. Unter diesen Umständen diagnostische Tests wie eine CBC oder serologische Marker für Entzündungen, Infektionen oder Autoimmunerkrankungen wie C-reaktives Protein, Erythrozytensedimentationsrate, anti-nukleare Antikörper, Rheumafaktor, HLA-B27, Harnsäure oder Lyme-Borreliose Es können auch Antikörper erhalten werden. Neurologische Defizite können eine Untersuchung mit Elektromyographie veranlassen, um festzustellen, ob die Nerven oder Muskeln geschädigt sind.

Ein zufälliger Befund im Zusammenhang mit dieser Erkrankung ist ein Fersensporn, eine kleine knöcherne Verkalkung am Calcaneus (Fersenknochen), die bei bis zu 50% der Patienten mit Plantarfasziitis auftritt. In solchen Fällen ist es die zugrunde liegende Plantarfasziitis, die den Fersenschmerz hervorruft, und nicht der Sporn selbst. Der Zustand ist für die Entstehung des Sporns verantwortlich, obwohl die klinische Bedeutung der Fersensporn bei Plantarfasziitis unklar bleibt.

Bildgebung

Medizinische Bildgebung ist nicht routinemäßig erforderlich. Es ist teuer und ändert normalerweise nichts an der Behandlung der Plantarfasziitis. Wenn die Diagnose klinisch nicht ersichtlich ist, sind Röntgenaufnahmen des Sprunggelenks in der Seitenansicht die empfohlene Bildgebungsmethode, um andere Ursachen für Fersenschmerzen wie Stressfrakturen oder die Entwicklung von Knochensporn zu ermitteln.

Die Plantarfaszie hat drei Faszikel – der zentrale Faszikel ist mit 4 mm am dicksten, der laterale Faszikel mit 2 mm und der mediale mit weniger als einem Millimeter Dicke. Theoretisch wird eine Plantarfasziitis wahrscheinlicher, wenn die Dicke der Plantarfaszie an der Calcanealinsertion zunimmt. Eine Dicke von mehr als 4,5 mm Ultraschall und 4 mm im MRT sind für die Diagnose nützlich. Andere bildgebende Befunde, wie die Verdickung der Plantaraponeurose, sind unspezifisch und für die Diagnose der Plantarfasziitis nur begrenzt geeignet.

Der dreiphasige Knochenscan ist eine empfindliche Methode zur Erkennung einer aktiven Plantarfasziitis. Darüber hinaus kann ein 3-Phasen-Knochenscan verwendet werden, um das Ansprechen auf die Therapie zu überwachen, was durch eine verringerte Aufnahme nach Kortikosteroidinjektionen gezeigt wird.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose für Fersenschmerzen ist umfangreich und umfasst pathologische Entitäten, einschließlich, aber nicht beschränkt auf: Calcaneal-Stressfraktur, Calcaneal-Bursitis, Arthrose, Spinalstenose, an der die Nervenwurzeln des Lendenwirbelsäulennervs 5 (L5) oder des Sakral-Spinalnervs 1 beteiligt sind (S1), Calcaneal Fat Pad Syndrom, metastasierter Krebs von anderen Stellen im Körper, Hypothyreose, seronegative Spondyloparthopathien wie reaktive Arthritis, ankylosierende Spondylitis oder rheumatoide Arthritis (wahrscheinlicher, wenn Schmerzen in beiden Fersen vorhanden sind), Plantarfaszienruptur und Kompression Neuropathien wie Tarsaltunnelsyndrom oder Impingement des N. calcanealis medialis.

Eine Entscheidung über die Diagnose einer Plantarfasziitis kann normalerweise auf der Grundlage der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung einer Person getroffen werden. Wenn ein Arzt eine Fraktur, eine Infektion oder eine andere schwerwiegende Grunderkrankung vermutet, kann er eine Röntgenuntersuchung anordnen. Röntgenstrahlen sind für das Screening auf Plantarfasziitis bei Personen, die viel bei der Arbeit stehen oder gehen, nicht erforderlich, sofern nicht anders angegeben.

Behandlung von Plantarfasziitis

Nicht chirurgisch

Ein Paar Einlegesohlen in Schuhen kann ausprobiert werden

Etwa 90% der Fälle von Plantarfasziitis bessern sich bei konservativer Behandlung innerhalb von sechs Monaten und unabhängig von der Behandlung innerhalb eines Jahres. Betroffene Menschen verwenden viele Behandlungen für Plantarfasziitis. Die meisten haben wenig Beweise für ihre Verwendung und sind nicht ausreichend untersucht. Zu den konservativen Ansätzen der ersten Wahl gehören Ruhe-, Massage-, Wärme-, Eis- und Wadenstärkungsübungen. Techniken zum Dehnen der Wadenmuskulatur, der Achillessehne und der Plantarfaszie; Gewichtsreduktion bei Übergewicht oder Adipositas; und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aspirin oder Ibuprofen. Die Verwendung von NSAIDs zur Behandlung von Plantarfasziitis ist häufig, aber ihre Verwendung kann die Schmerzen bei 20% der Menschen nicht lindern.

Wenn die Plantarfasziitis mindestens drei Monate lang nicht auf eine konservative Behandlung anspricht, kann eine extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) in Betracht gezogen werden. Aus Metaanalysen geht hervor, dass eine signifikante Schmerzlinderung bis zu einem Jahr nach dem Eingriff anhält. Die Debatte über die Wirksamkeit der Therapie hat sich jedoch fortgesetzt. Die ESWT wird mit oder ohne Anästhesie durchgeführt, obwohl Studien darauf hinweisen, dass eine Anästhesie die Wirksamkeit des Verfahrens beeinträchtigt. Komplikationen durch ESWT sind selten und in der Regel gutartig, wenn sie vorhanden sind. Bekannte Komplikationen der ESWT sind die Entwicklung eines leichten Hämatoms oder einer Ekchymose, Rötungen an der Stelle des Eingriffs oder Migräne.

Kortikosteroid-Injektionen werden manchmal bei Fällen von Plantarfasziitis angewendet, die auf konservativere Maßnahmen nicht ansprechen. Es gibt vorläufige Hinweise darauf, dass injizierte Kortikosteroide für eine kurzfristige Schmerzlinderung bis zu einem Monat wirksam sind, jedoch nicht danach.

Orthesen und spezielle Taping-Techniken können die Pronation des Fußes verringern und daher die Belastung der Plantarfaszie verringern, was zu einer Schmerzverbesserung führt. Die Beweise für die Verwendung von Fußorthesen sind gemischt, wobei einige auf eine kurzfristige Schmerzlinderung von bis zu drei Monaten hinweisen. Die Langzeitwirksamkeit von kundenspezifischen Orthesen zur Schmerzreduktion bei Plantarfasziitis erfordert zusätzliche Untersuchungen.

Eine andere Behandlungstechnik ist als Plantariontophorese bekannt. Bei dieser Technik werden entzündungshemmende Substanzen wie Dexamethason oder Essigsäure topisch auf den Fuß aufgetragen und diese Substanzen mit elektrischem Strom durch die Haut übertragen. Einige Hinweise sprechen für die Verwendung von Nachtschienen für 1–3 Monate, um die seit sechs Monaten anhaltenden Schmerzen bei Plantarfasziitis zu lindern. Die Nachtschienen dienen dazu, den Knöchel in einer neutralen Position zu positionieren und zu halten, wodurch die Wade und die Plantarfaszie im Schlaf passiv gedehnt werden.

Operation

Die Plantarfasziotomie ist eine chirurgische Behandlung und der letzte Ausweg für refraktäre Plantarfasziitis-Schmerzen. Wenn die Plantarfasziitis nach sechs Monaten konservativer Behandlung nicht abgeklungen ist, wird das Verfahren als letzter Ausweg angesehen. Es gibt minimalinvasive und endoskopische Ansätze zur Plantarfasziotomie, die jedoch einen Spezialisten erfordern, der mit bestimmten Geräten vertraut ist. Die Verfügbarkeit dieser Operationstechniken ist ab 2012 begrenzt. Eine Studie aus dem Jahr 2012 ergab, dass 76% der Personen, die sich einer endoskopischen Plantarfasziotomie unterzogen, eine vollständige Linderung ihrer Symptome und wenige Komplikationen aufwiesen (Evidenzstufe IV). Die Entfernung der Fersensporn während der Plantarfasziotomie scheint das chirurgische Ergebnis nicht zu verbessern.