Was es bedeutet, für Medicare und Medicaid doppelt berechtigt zu sein

Obwohl sie ähnlich klingen mögen, sind Medicare und Medicaid zwei sehr unterschiedliche Programme. Einer soll älteren und/oder behinderten Menschen Gesundheitsversorgung bieten, während der andere Armen Gesundheitsversorgung bietet.

Millionen von Amerikanern haben ab Februar 2020 Anspruch auf beide Programme, 12 Millionen nach Angaben der Centers for Medicare and Medicaid Services. Diese Begünstigten werden als doppelt berechtigt bezeichnet. Wenn Sie verstehen, wie die Programme zusammenarbeiten, können Sie das Beste aus Ihrer medizinischen Erfahrung machen.

Doppelte Zulassungskriterien

Die Medicare-Berechtigung ist unabhängig von Ihrem Wohnort gleich. Es wird von der Bundesregierung festgelegt. Um Anspruch auf Medicare zu haben, müssen Sie 65 Jahre oder älter sein oder eine qualifizierende Behinderung haben. Darüber hinaus müssen Sie auch die Anforderungen an die US-Staatsbürgerschaft oder einen ständigen gesetzlichen Wohnsitz erfüllen.

Der Anspruch auf Medicaid variiert hingegen geografisch. Obwohl der Bund die minimalen Programmanforderungen festlegt, wird das Programm selbst von den einzelnen Ländern durchgeführt. Jeder Staat hat die Möglichkeit, seine Förderkriterien anzupassen.

Medicaid soll Menschen mit geringem Einkommen in verschiedenen Kategorien Gesundheitsversorgung anbieten: Kinder, Schwangere, Eltern, Senioren und Menschen mit Behinderungen. Mit der Verabschiedung des Affordable Care Act könnten auch Erwachsene ohne Kinder versichert werden, wenn ihr Staat die Bedingungen der Medicaid-Erweiterung akzeptiert.

Es kann sein, dass Sie aufgrund Ihres Einkommens und Vermögens Anspruch auf Medicaid-Leistungen haben. Eine andere Möglichkeit, die Kriterien für Medicaid zu erfüllen, besteht darin, sich für Leistungen aus einem der Medicare-Sparprogramme zu qualifizieren, die von Ihrem örtlichen Medicaid-Büro angeboten werden. Wenn Sie Anspruch auf Medicare haben und die Kriterien für Medicaid oder eines der folgenden vier Programme erfüllen, sind Sie möglicherweise doppelt berechtigt.

• Programm für qualifizierte Medicare-Begünstigte (QMB)
• Spezifiziertes Programm für Medicare-Begünstigte mit niedrigem Einkommen (SLMB)
• Qualifizierendes Einzelprogramm (QI)
• QDWI-Programm (Qualified Disabled Working Individual)

Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente

Medicaid erfordert, dass Sie sich über Medicare für den Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente anmelden, sei es mit einem Teil D-Plan oder einem Medicare Advantage-Plan mit Vorteilen für verschreibungspflichtige Medikamente, auch bekannt als MA-PD-Plan. Wenn Sie am Extra Help-Programm teilnehmen, einem Zuschuss mit geringem Einkommen für verschreibungspflichtige Medikamente, müssen Sie sich jedoch für Original Medicare (Teil A und B) und Teil D anmelden, nicht für einen Medicare Advantage-Plan. Es kann vorkommen, dass einige Medikamente, die nicht von Ihrem Medicare-Plan abgedeckt sind, von Medicaid übernommen werden.

Pflegeheimkosten

Medicare zahlt zwar Aufenthalte in qualifizierten Pflegeeinrichtungen nach einem Krankenhausaufenthalt, trägt aber nicht zur Langzeitpflege bei. Nach anspruchsberechtigten Krankenhausaufenthalten im Jahr 2020 decken Ihre Teil-A-Leistungen alle Pflegeheimkosten bis zu 20 Tage. Für die Tage 21 bis 100 zahlen Sie eine Zuzahlung von 176 US-Dollar pro Tag, für längere Aufenthalte im Pflegeheim den vollen Betrag.

Da Millionen von Senioren von Demenz und anderen chronischen Erkrankungen betroffen sind, sind viele Menschen nicht in der Lage, sich körperlich selbst zu versorgen. Die Pflege im Pflegeheim ist eine Leistung, die für viele Menschen notwendig ist. Diejenigen, die einen doppelten Anspruch haben, können Medicaid verwenden, um die Langzeitpflege in einem Heim zu bezahlen.

Gesundheitsdienste, die nicht von Medicare abgedeckt werden

Medicare ist kein All-Inclusive-Programm. Zahn-, Hör- und Sehtests werden nicht angeboten, ebenso wenig wie Zahnersatz, Hörgeräte oder Korrekturlinsen (Kontaktlinsen oder Brillen) unter anderen Gesundheitsdienstleistungen. Wenn Ihr staatliches Medicaid-Programm diese Dienste anbietet, können Sie von der zusätzlichen Deckung profitieren.

Bezahlen für Ihre Gesundheitsversorgung

Im Allgemeinen zahlt Medicare zuerst und Medicaid zahlt zweitens. Was Medicare kostet, kann oft von Medicaid übernommen werden. Der von Medicaid gezahlte Betrag hat jedoch eine Grenze, die von jedem Staat festgelegt wird.

Medicare Savings Program, wenn Sie das Glück haben, sich für eines zu qualifizieren, kann helfen, zusätzliche Kosten zu decken. Für diejenigen, die sich für das QMB-Programm qualifizieren, übernimmt Medicaid Ihre Medicare-Kosten, einschließlich Teil-A-Prämien, Teil-B-Prämien, Selbstbehalte, Mitversicherung und Zuzahlungen. Dies ist selbst dann der Fall, wenn eine Medicare-Leistung normalerweise nicht von Medicaid abgedeckt wird oder wenn Sie einen Arzt aufsuchen, der Medicaid nicht zur Zahlung akzeptiert. Wenn Sie keinen Anspruch auf QMB haben, kann Medicaid weniger zahlen. In diesem Fall müssen die Staaten nicht zahlen, wenn der Medicare-Dienst nicht auch ein Medicaid-Dienst ist oder wenn der Begünstigte einen Medicare-Anbieter gesehen hat, der nicht auch ein Medicaid-Anbieter ist.

Die anderen Medicare Savings-Programme reduzieren ebenfalls die Eigenkosten, sind jedoch in ihren Vorteilen nicht so umfangreich. Das QDWI-Programm hilft Ihnen, Ihre Teil-A-Prämien zu zahlen, und die QI- und SLMB-Programme zahlen auf Ihre Teil-B-Prämien ein.

Gehen Sie nicht davon aus, dass Sie sich nicht für Medicaid qualifizieren, weil Sie Medicare sind. Tatsächlich ist für Millionen von Senioren genau das Gegenteil der Fall. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, in Ihren Ruhestandsjahren über die Runden zu kommen, prüfen Sie, ob Sie Anspruch auf Medicaid haben. Dies ist möglicherweise der günstigste Weg, um Ihre Gesundheitskosten zu senken.