Warum Lungenödem ein Problem ist

Lungenödem ist eine ernsthafte Erkrankung, die auftritt, wenn überschüssige Flüssigkeit beginnt, die Lungenbläschen (die Alveolen) zu füllen. Wenn die Alveolen mit Flüssigkeit gefüllt sind, können sie dem Blut nicht ausreichend Sauerstoff zuführen oder Kohlendioxid aus ihm entfernen. Daher führt ein Lungenödem zu erheblichen Atembeschwerden und kann oft zu einem lebensbedrohlichen Problem werden.

Warum Lungenödem ein Problem ist

In den Alveolen findet die eigentliche Arbeit der Lunge statt. In den alveolären Luftsäcken kommt die frische Luft, die wir atmen, in die Nähe der Kapillaren, die sauerstoffarmes Blut aus dem Körpergewebe transportieren. (Dieses sauerstoffarme Blut wurde gerade von der rechten Seite des Herzens über die Lungenarterie in die Lunge gepumpt.)

Durch die dünnen Wände der Alveolen kommt es zu einem kritischen Gasaustausch zwischen der Luft im Alveolarsack und dem „verbrauchten“ Blut in den Kapillaren. Sauerstoff aus den Alveolen wird vom Kapillarblut aufgenommen und Kohlendioxid aus dem Blut diffundiert in die Alveolen. Das wieder sauerstoffreiche Blut wird zur linken Herzseite transportiert, die es in das Gewebe pumpt. Die „verbrauchte“ Alveolarluft wird beim Atmen in die Atmosphäre ausgeatmet.

Das Leben selbst hängt vom effizienten Gasaustausch innerhalb der Alveolen ab.

Bei einem Lungenödem füllen sich einige der Alveolarbläschen mit Flüssigkeit. Der kritische Gasaustausch zwischen Atemluft und Kapillarblut kann in den flüssigkeitsgefüllten Alveolen nicht mehr stattfinden. Wenn eine ausreichende Anzahl von Alveolen betroffen ist, treten schwere Symptome auf. Und wenn das Lungenödem ausgedehnt wird, kann der Tod eintreten.

Symptome

Ein Lungenödem kann akut auftreten, in diesem Fall verursacht es häufig schwere Dyspnoe (Atemnot), zusammen mit Husten (der oft rosa, schaumigen Auswurf erzeugt) und Keuchen.Ein plötzliches Lungenödem kann auch von extremer Angst und Herzklopfen begleitet sein. Ein plötzlich auftretendes Lungenödem wird oft als „Flash-Lungenödem“ bezeichnet und weist meistens auf eine plötzliche Verschlechterung eines zugrunde liegenden Herzproblems hin. Beispielsweise kann ein akutes Koronarsyndrom ein Flash-Lungenödem hervorrufen, ebenso wie eine akute Stresskardiomyopathie.

Ein akutes Lungenödem ist immer ein medizinischer Notfall und kann tödlich sein.

Chronisches Lungenödem, das häufig bei Herzinsuffizienz auftritt, führt zu Symptomen, die im Laufe der Zeit zu- und abgebaut werden, da mehr oder weniger Alveolen betroffen sind. Häufige Symptome sind Atemnot bei Anstrengung, Orthopnoe (Schwierigkeiten beim Atmen im Liegen), paroxysmale nächtliche Dyspnoe (aufwachen nachts stark kurzatmig), Müdigkeit, Beinödem (Schwellung) und Gewichtszunahme (durch Flüssigkeitsansammlung).

Ursachen von Lungenödemen

Ärzte teilen Lungenödeme normalerweise in eine von zwei Arten ein: kardiales Lungenödem und nicht-kardiales Lungenödem.

Herz-Lungenödem

Herzerkrankungen sind die häufigste Ursache für Lungenödeme. Ein kardiales Lungenödem tritt auf, wenn ein zugrunde liegendes Herzproblem dazu führt, dass der Druck auf der linken Seite des Herzens erhöht wird. Dieser hohe Druck wird durch die Lungenvenen nach hinten auf die Alveolarkapillaren übertragen. Aufgrund des erhöhten pulmonalen Kapillardrucks tritt Flüssigkeit aus den Kapillaren in den alveolären Luftraum aus und es kommt zu einem Lungenödem.

Fast jede Art von Herzerkrankung kann schließlich zu einem erhöhten linksseitigen Herzdruck und damit zu einem Lungenödem führen. Die häufigsten Arten von Herzerkrankungen, die ein Lungenödem verursachen, sind:

• koronare Herzkrankheit (KHK)
• Herzinsuffizienz, egal aus welcher Ursache
• Herzklappenerkrankung, insbesondere Mitralstenose, Mitralinsuffizienz, Aortenstenose oder Aorteninsuffizienz
• schwerer Bluthochdruck

Bei einem chronischen kardialen Lungenödem können erhöhte Drücke in den Kapillaren schließlich zu Veränderungen in den Lungenarterien führen. Infolgedessen kann ein hoher Lungenarteriendruck auftreten, ein Zustand, der als pulmonale Hypertonie bezeichnet wird. Wenn die rechte Herzseite Blut gegen diesen erhöhten Lungenarteriendruck pumpen muss, kann es schließlich zu einer Rechtsherzinsuffizienz kommen.

Nichtkardiales Lungenödem

Bei einigen Erkrankungen können sich die Alveolen aus Gründen, die nicht mit einem erhöhten Herzdruck zusammenhängen, mit Flüssigkeit füllen. Dies kann auftreten, wenn die Kapillaren in der Lunge beschädigt werden und infolgedessen „undicht“ werden und Flüssigkeit in die Alveolen eindringen kann.

Die häufigste Ursache für diese Art von nicht-kardialem Lungenödem ist das akute Atemnotsyndrom (ARDS), das durch eine diffuse Entzündung in der Lunge verursacht wird.Die Entzündung schädigt die Alveolarwände und lässt Flüssigkeit ansammeln. ARDS wird typischerweise bei kritisch kranken Patienten beobachtet und kann durch Infektion, Schock, Trauma und verschiedene andere Zustände verursacht werden.

Neben ARDS kann ein nicht-kardiales Lungenödem auch verursacht werden durch:

• Lungenembolie
• Höhenkrankheit
• Drogen (insbesondere Heroin und Kokain)
• Virusinfektionen
• Giftstoffe (zum Beispiel das Einatmen von Chlor oder Ammoniak)
• Neurologische Probleme (wie Hirntrauma oder Subarachnoidalblutung)
• Rauch Inhalation
• Fast ertrunken

Diagnose

Es ist wichtig, schnell die richtige Diagnose eines Lungenödems zu stellen, und besonders wichtig ist es, die zugrunde liegende Ursache richtig zu diagnostizieren.

Die Diagnose eines Lungenödems erfolgt in der Regel relativ schnell durch eine körperliche Untersuchung, eine Messung des Blutsauerstoffgehalts und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

Sobald ein Lungenödem festgestellt wurde, müssen sofort Schritte unternommen werden, um die zugrunde liegende Ursache zu identifizieren. Die Anamnese ist bei diesen Bemühungen sehr wichtig, insbesondere wenn in der Vorgeschichte Herzerkrankungen (oder ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko), Drogenkonsum, Exposition gegenüber Toxinen oder Infektionen oder Risikofaktoren für eine Lungenembolie vorliegen.

Ein Elektrokardiogramm und ein Echokardiogramm sind oft sehr hilfreich bei der Erkennung einer zugrunde liegenden Herzerkrankung. Bei Verdacht auf eine Herzerkrankung, die jedoch nicht durch nichtinvasive Tests nachgewiesen werden kann, kann eine Herzkatheteruntersuchung erforderlich sein. Bei Verdacht auf eine nicht kardiale Ursache können eine Reihe anderer Tests erforderlich sein.

Ein nichtkardiales Lungenödem wird diagnostiziert, wenn ein Lungenödem ohne erhöhten linken Herzdruck vorliegt.

Behandlung von Lungenödemen

Die unmittelbaren Ziele bei der Behandlung von Lungenödemen sind die Verringerung der Flüssigkeitsansammlung in der Lunge und die Wiederherstellung des Blutsauerstoffspiegels auf den Normalwert. Die Sauerstofftherapie wird praktisch immer sofort gegeben.Bei Anzeichen einer Herzinsuffizienz werden zusätzlich Diuretika akut gegeben. Medikamente, die das Blut der Gefäße erweitern, wie Nitrate, werden häufig verwendet, um den Druck im Herzen zu senken.

Bleibt der Blutsauerstoffspiegel trotz solcher Maßnahmen kritisch niedrig, kann eine mechanische Beatmung erforderlich sein. Durch mechanische Beatmung kann der Druck in den Alveolen erhöht und ein Teil der angesammelten Flüssigkeit in die Kapillaren zurückgeführt werden.

Die endgültige Behandlung von Lungenödemen – sei es aufgrund einer Herzerkrankung oder einer nicht-kardialen Ursache – erfordert jedoch die Identifizierung und Behandlung des zugrunde liegenden medizinischen Problems.

Lungenödem ist eine ernsthafte Erkrankung, die durch überschüssige Flüssigkeit in den Alveolen der Lunge verursacht wird. Es ist am häufigsten auf eine Herzerkrankung zurückzuführen, kann aber auch durch eine Reihe von nicht-kardialen medizinischen Problemen verursacht werden. Es wird behandelt, indem die zugrunde liegende Ursache schnell mit Diuretika und manchmal mit mechanischer Beatmung behandelt wird.