Unterschiede zwischen inhalativen und oralen Kortikosteroiden bei Asthma

Inhalative Kortikosteroide und orale Kortikosteroide sind zwei Formen von Arzneimitteln, die für die Behandlung von Asthma von zentraler Bedeutung sind. Kortikosteroide, auch Steroide genannt, sind synthetische Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken und Entzündungen lindern. Wenn die Entzündung in den Atemwegen kontrolliert wird, ist die Lunge weniger empfindlich gegenüber Asthmaauslösern und das Risiko eines Asthmaanfalls wird verringert.

Obwohl inhalative Kortikosteroide und orale Kortikosteroide ähnliche Wirkmechanismen haben, haben sie unterschiedliche Anwendungsgebiete, Nebenwirkungen und Arzneimittelinteraktionen.

Wirkmechanismen

Kortikosteroide sind künstlich hergestellte Medikamente, die die Wirkung des Stresshormons Cortisol nachahmen. Cortisol ist das Hormon, das von den Nebennieren ausgeschüttet wird und eine starke entzündungshemmende Wirkung hat.

In Zeiten von körperlichem oder emotionalem Stress kann Cortisol die Replikation von Lymphozyten und anderen weißen Blutkörperchen verlangsamen. Obwohl diese Zellen für die Abwehr des Körpers von zentraler Bedeutung sind, lösen eine erhöhte Zahl die Freisetzung von entzündlichen Proteinen aus, die als Zytokine bekannt sind und Rötungen, Schwellungen, Schmerzen und eine erhöhte Empfindlichkeit des betroffenen Gewebes verursachen.

Diese Wirkung ist wichtig, um eine Krankheit wie Asthma zu kontrollieren, bei der eine anhaltende Entzündung die Überempfindlichkeit der Atemwege (Empfindlichkeit gegenüber Asthmaauslösern wie Allergenen, Temperatur und Umweltreizen) erhöhen kann. Durch die Milderung der Entzündung wird die Überempfindlichkeit sowie das Risiko akuter Anfälle reduziert.

Obwohl inhalative und orale Kortikosteroide mehr oder weniger gleich wirken, unterscheiden sie sich in ihrer Anwendung zur Behandlung von Asthma:

• Inhalative Kortikosteroide: Da sie direkt in die Lunge abgegeben werden, erfordern inhalative Steroide geringere Dosen (gemessen in Mikrogramm – mcg), haben weniger Nebenwirkungen und sind sicherer für die Langzeitanwendung. Sie gelten als Medikamente der ersten Wahl für Menschen mit Asthma.

• Orale Kortikosteroide: Da sie systemisch (über den Blutkreislauf) verabreicht werden, erfordern orale Steroide höhere Dosen (gemessen in Milligramm – mg), haben mehr Nebenwirkungen und verursachen bei Langzeitanwendung größere Schäden. Sie sind für schwerere Fälle reserviert.

Es gibt verschiedene Arten von inhalativen und oralen Steroiden, die in den Vereinigten Staaten zur Behandlung von Asthma zugelassen sind.

Anwendungsgebiete

Inhalative und orale Kortikosteroide unterscheiden sich darin, wann sie in einen Asthma-Behandlungsplan aufgenommen werden.

Inhalative Kortikosteroide

Inhalative Kortikosteroide sind bei Asthma indiziert, das mit einem kurzwirksamen Beta-Agonisten (SABA), auch als Notfallinhalator bezeichnet, nicht gut kontrolliert werden kann. Sie werden langfristig und regelmäßig – in der Regel täglich oder mehrmals täglich – angewendet, obwohl einige Menschen mit leichtem persistierendem Asthma aufgrund der aktualisierten Richtlinien der National Institutes of Health (NIH) für das Asthmamanagement vom Dezember 2020 möglicherweise nicht verwendet werden müssen jeden Tag einen Inhalator verwenden.

Wenn Sie täglich einen Inhalator verwenden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die NIH-Richtlinien, um herauszufinden, ob diese für Ihre Asthmabehandlung gelten könnten.

Anhaltendes Asthma wird in Stadien (leicht, mittel, schwer) eingeteilt und kann diagnostiziert werden, wenn Sie:

• Akute Asthmasymptome an mehr als zwei Tagen pro Woche
• Mehr als zwei nächtliches Erwachen pro Monat aufgrund von Asthma
• Mehr als zweimal wöchentliche Verwendung eines Notfallinhalators
• Einschränkungen der normalen Aktivitäten aufgrund von Asthma

Inhalative Kortikosteroide können in allen Stadien von persistierendem Asthma eingesetzt werden. Mit zunehmender Schwere der Erkrankung steigt auch die Steroiddosis.

Orale Kortikosteroide

Orale Kortikosteroide werden entweder zur Behandlung eines schweren Asthmaanfalls oder zur langfristigen Kontrolle von schwerem persistierendem Asthma eingesetzt.

• Schwere Asthmaanfälle (die einen Krankenhausaufenthalt oder eine Notfallversorgung erfordern) werden typischerweise mit einer intravenösen Dosis eines Kortikosteroids behandelt, um die akute Entzündung zu lindern. Darauf folgt eine kurze Behandlung mit oralen Kortikosteroiden, um die Lungenfunktion zu normalisieren und einen erneuten Anfall zu verhindern.

• Schweres anhaltendes Asthma ist ein Stadium der Erkrankung, in dem Ihre Lungenfunktion stark beeinträchtigt ist und andere Asthmamedikamente Ihre Symptome nicht unter Kontrolle bringen. In solchen Fällen werden täglich orale Steroide in Kombination mit anderen Medikamenten verschrieben.

Schweres anhaltendes Asthma wird diagnostiziert, wenn Sie einige oder alle bestimmten Kriterien erfüllen, wie z. B. die häufige Verwendung eines Notfallinhalators über den Tag hinweg und eine stark eingeschränkte Lungenfunktion (gemessen an einem FEV1-Wert von unter 60 % Ihres erwarteten Bereichs).

Dosierungen

Inhalative und orale Kortikosteroide unterscheiden sich in der Menge des Arzneimittels, der eine Person bei jeder Dosis ausgesetzt ist, und in der Dauer der Behandlung.

Inhalative Kortikosteroide

Da die inhalativen Kortikosteroiddosen relativ gering sind, können Asthmatiker diese Behandlungen mit relativer Sicherheit dauerhaft anwenden. Abhängig vom verwendeten Medikament – ​​sowie dem Alter des Benutzers und der Schwere der Symptome – können inhalative Steroide ein- oder zweimal täglich verwendet werden.

Verschiedene inhalative Steroide verwenden unterschiedliche Abgabesysteme:

• Dosieraerosole (MDIs) verwenden ein aerosolisiertes Treibmittel, um die Steroide in die Lunge zu transportieren.

• Bei Trockenpulverinhalatoren (DPIs) müssen Sie die Dosis mit dem Atem einsaugen.

• Vernebler verwandeln das Medikament in einen aerosolisierten Nebel zur Inhalation und sind ideal für Babys, jüngere Kinder oder Personen mit schweren Atemproblemen.