Studie zeigt, dass ein schneller Sehtest der Schlüssel zur Diagnose einer Gehirnerschütterung bei Jugendlichen sein könnte

Eine neue Studie des Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP) hat gezeigt, dass ein vorhandenes Handgerät objektive Maßnahmen zur Diagnose einer Gehirnerschütterung bei Jugendlichen bieten kann.Derzeit akzeptierte Diagnoseprotokolle sind oft subjektiv und können durch Vorerkrankungen und persönliche Voreingenommenheit beeinflusst werden.

Dies kann dazu führen, dass Sportler zu früh wieder ins Spiel kommen oder sie gar nicht erst aus einem Spiel gezogen werden. Eine zweite Verletzung, bevor die erste Gehirnerschütterung abgeheilt ist, kann die Entwicklung und Funktion des Gehirns nachhaltig beeinträchtigen.

Was die Studie zeigt

Die in der September-Ausgabe von JAMA Opthalmology veröffentlichte Studie hat festgestellt, dass Jugendliche mit einer Gehirnerschütterung einen anderen Pupillenlichtreflex (PLR) des Auges haben als ihre nicht gehirnlosen Altersgenossen.

In dieser ursprünglichen Studie verwendeten die Forscher ein tragbares dynamisches Infrarot-Pupillometer (DIP), um die Reaktion der Pupille auf Licht zu messen. Dieses Gerät kann Bilder und Videos der Pupillen unter verschiedenen Bedingungen aufnehmen und objektive Messungen und Daten über die Pupillenreaktion liefern.

Die Studie untersuchte High-School-Athleten im Alter von 12 bis 18 Jahren. Es verglich PLR-Messungen zwischen Sportlern mit einer bekannten Gehirnerschütterung und ihren Kollegen ohne Gehirnerschütterung. Es fand sich ein statistisch signifikanter Unterschied in 8 der 9 durchgeführten Messungen. Daraus konnten sie feststellen, dass eine Gehirnerschütterung eine physikalische Veränderung der Reaktion der Pupille auf Licht verursacht.

Die Forscher von CHOP sind besonders daran interessiert, aus den Daten ein objektives Diagnosewerkzeug für Gehirnerschütterungen zu entwickeln. Da die Pupillen des menschlichen Auges unter dem Einfluss des vegetativen Nervensystems stehen,die Ergebnisse können nicht durch die bewusste Anstrengung eines Teilnehmers verändert werden.

Wie wird eine Gehirnerschütterung jetzt diagnostiziert?

„Derzeit ist die Diagnose einer sportbedingten Gehirnerschütterung eine klinische.“ Berichtet Melissa Biscardi, RN, MSc, klinische Forscherin und Klinik für Gehirnerschütterungen im RehabLab in Toronto, Ontario. „Die Diagnose wird von einem Mediziner wie einem Neurologen, Arzt oder einer Krankenschwester gestellt.“

Aktuelle Diagnosen von Gehirnerschütterungen sind subjektiver Natur und können bei einigen Personen durch Vorerkrankungen beeinflusst werden. Bei der Beurteilung von pädiatrischen Gehirnerschütterungen wird hauptsächlich das visio-vestibuläre System untersucht.Das heißt, es bewertet Sehvermögen, Gleichgewicht, Bewegung und die Beziehungen zwischen diesen Funktionen.

Während einer Gehirnerschütterung kann ein Patient aufgefordert werden, einem sich bewegenden Objekt nur mit den Augen zu folgen. Eine Person mit Gehirnerschütterung kann feststellen, dass diese Aufgabe Müdigkeit, Kopfschmerzen oder Übelkeit verursacht. Ebenso kann die Fähigkeit, diese Aufgaben auszuführen, auf eine Gehirnerschütterung aufgrund einer Störung des visio-vestibulären Systems hinweisen, wenn sie aufgefordert werden, sowohl vorwärts als auch rückwärts mit offenen und geschlossenen Augen zu gehen.

Leitende Forscherin und sportmedizinische Kinderärztin Christina Master, MD, FAAP, CAQSM, FACSM, erklärt, dass Vorerkrankungen, die das visuelle System (z. sind im Rahmen der Gesamtbewertung zu berücksichtigen.

Darüber hinaus muss die persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Erkrankungen wie ADHS, Legasthenie oder Lernschwierigkeiten berücksichtigt werden.Biscardi erklärt, dass „ADHS und Lernschwierigkeiten die Genesung einer sportbedingten Gehirnerschütterung erschweren.“ Obwohl weitere Forschung in diesem Bereich erforderlich ist, müssen diese Bedingungen bei einer Bewertung berücksichtigt werden, um einen geeigneten Sanierungsplan zu erstellen.

Warum objektive Diagnosen erforderlich sind

Aufgrund der Vielfalt des menschlichen Zustands müssen weiterhin objektive Tests in Kombination mit aktuellen Tests verwendet werden. Das Hinzufügen eines schnellen objektiven Maßes in die Bewertung kann jedoch die Ergebnisse stärken und unterstützen. Dies kann dazu beitragen, der Beurteilung eine zusätzliche Sicherheitsebene zu verleihen, insbesondere wenn die Rückrufinformationen eines Patienten vage oder inkonsistent sind.

Meister hofft, dass dieser neue Test in den nächsten Jahren bei Jugendsportveranstaltungen am Rande gesehen wird. „Wir hoffen, dass dies in Zukunft zu einem einfach zu handhabenden Nebenerwerbsinstrument entwickelt werden kann, um eine vorzeitige Rückkehr auf das Spielfeld zu verhindern.“

Obwohl jeder Bundesstaat Gesetze zu Gehirnerschütterungen im Jugendsport eingeführt hat, berichtet das Nationwide Children’s Hospital, dass die Umsetzung dieser Gesetze verbessert werden könnte.

Zum Beispiel stellt das Centers for Disease Control and Prevention (CDC) eine bestehende Richtlinie fest, die verlangt, dass jeder Spieler aus dem Spiel genommen wird, wenn er eine Gehirnerschütterung vermutet.Wenn ein Spieler jedoch nicht aus dem Spiel genommen werden möchte, kann er versuchen, Symptome wie Verwirrung zu verbergen oder Symptome wie Schmerzen oder Übelkeit einfach nicht zuzugeben.

In ähnlicher Weise verlangt ein anderes Gesetz, dass ein Spieler mit Verdacht auf eine Gehirnerschütterung eine ärztliche Freigabe einholen und nach der Verletzung mindestens 24 Stunden warten muss, bevor er wieder spielen kann.Die Symptome einer Gehirnerschütterung können sich manchmal um mehrere Tage verzögern, d. h. wenn die Klärung innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung erfolgt, sind die Symptome möglicherweise noch nicht offensichtlich und die Diagnose könnte daher übersehen werden.

Biscardi sagt, dass eine verpasste Diagnose einen Spieler dem Risiko weiterer Verletzungen aussetzen kann, die zu einem Second-Impact-Syndrom führen können.„Wenn das Gehirn kurz nach einer zweiten Gehirnerschütterung schnell anschwillt, bevor die Symptome einer früheren Gehirnerschütterung abgeklungen sind.“

Wenn wir bedenken, wie sehr das Gleichgewicht und die Koordination einer Person durch eine Gehirnerschütterung beeinträchtigt werden können, dann ist das Risiko einer zweiten Verletzung sehr real.

Vor diesem Hintergrund ist die Fähigkeit, eine Gehirnerschütterung mit objektiven Maßnahmen zu beurteilen, ein dringend benötigtes Instrument.

Wohin von hier aus

Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, wie genau die PLR-Messung ist, wenn sie kurz vor der Verletzung verwendet wird. In der aktuellen Studie wurden Patienten mit einer bestätigten Gehirnerschütterung mit aktuellen Diagnosemethoden untersucht. Diese Patienten waren durchschnittlich 12 Tage nach der Verletzung.Um sicherzustellen, dass dieses Werkzeug an sportlichen Seitenlinien verwendet werden kann, müssen weitere Tests näher am Zeitpunkt der Verletzung durchgeführt werden.

Der Meister erklärt: „Obwohl die Lichtreflexmetriken der Pupillen noch nicht ganz reif für den klinischen Einsatz in der Spielzeit sind, bekräftigen sie, was wir klinisch beobachtet haben, dass eine Gehirnerschütterung nach einer Gehirnerschütterung häufig Ihre Sehkraft beeinträchtigt. Es ist wichtig, sich dessen bewusst zu sein, wenn Sie es versuchen um herauszufinden, ob Sie oder Ihr Kind eins haben und wie Sie danach wieder zur Schule und Aktivitäten zurückkehren können.“