Warnzeichen, Manöver und mehr
Schulterdystokie klingt beängstigend – und das ist sie auch. Diese potenziell lebensbedrohliche Komplikation der vaginalen Geburt tritt auf, wenn eine der Schultern des Babys (oder seltener beide) während der Geburt nicht wie vorgesehen in das Becken eindringt und das Baby mitten in der Geburt blockiert.
Überblick
Eine Schulterdystokie tritt bei weniger als 1% aller Geburten auf, kann jedoch zu schwerwiegenden Komplikationen für das Baby und/oder die Mutter führen. Es kann auch tödlich sein und gilt als medizinischer Notfall, wenn es auftritt. Diese Komplikation ist schwerwiegend, da sie die Geburt verzögern und das Baby einfangen kann. Mögliche Folgen für das Baby sind:
- Schädigung der Nerven des Plexus brachialis, die vom Rückenmark im Nacken den Arm hinunter wandern. Dies kann zu bleibenden Verletzungen und/oder Lähmungen führen
- Frakturen an Schlüsselbein und Arm
- Sauerstoffmangel (Asphyxie). In schweren Fällen kann dies zu Hirnschäden oder zum Tod führen
Die Mutter kann während der Entbindung auch Verletzungen erleiden, wie zum Beispiel eine Gebärmutterruptur, Vaginalschäden, Blutungen und ausgedehnte Risse.
Warnsignale
Weil diese oft nicht vermeidbare und unvorhersehbare Komplikation so schwerwiegende Folgen haben kann, sind Forscher und Ärzte daran interessiert, verlässliche Warnsignale zur Früherkennung zu finden. Entgegen der landläufigen Meinung gibt es jedoch keine genaue Methode, um vorherzusagen, wann eine Schulterdystokie auftritt.
Zu den Faktoren, die mit dem höchsten Risiko verbunden sind, gehören:
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Fetale Makrosomie (Babys, die über 8 Pfund geboren wurden)
- Mütter mit Diabetes und/oder deutlichem Übergewicht
- Mütter, die schon einmal Babys mit Schulterdystokie hatten
Andere Faktoren, die das Risiko einer Schulterdystokie erhöhen können, sind:
- Fortgeschrittenes Gestationsalter
- Risikoschwangerschaften, insbesondere im Hinblick auf Komplikationen wie Schwangerschaftsdiabetes
- Induzierte Wehen
- Mütter, die zierlich sind
- Zwillinge oder Mehrlingsschwangerschaften
Obwohl die oben genannten Indikatoren das Risiko erhöhen, ist nicht immer klar, warum die Komplikation bei einigen Schwangerschaften auftritt und bei anderen nicht. Allerdings haben diejenigen, die in der Vorgeschichte eine Entbindung mit Schulterdystokie hatten, eine Wahrscheinlichkeit von 10 bis 20 %, bei nachfolgenden Geburten erneut aufzutreten. Besonders besorgniserregend ist, dass Schulterdystokie oft auch dann auftritt, wenn überhaupt keine bekannten Risikofaktoren vorliegen.
Der beste Prädiktor für eine Schulterdystokie kann eine Kombination mehrerer Faktoren sein, darunter hohes Babygewicht, Schwangerschaftsdiabetes, fortgeschrittenes Gestationsalter und eine Risikoschwangerschaft. Aber selbst bei Geburten, bei denen viele Risikofaktoren vorhanden sind, tritt diese Komplikation bei der überwiegenden Mehrheit nicht auf.
Verhütung
Was tun Sie, wenn Ihr Arzt das Risiko einer Schulterdystokie sieht? Die Antwort ist nicht in allen Punkten klar. Wir wissen, dass bestimmte Positionen eher zu einer Schulterdystokie führen, zum Beispiel die Steinschnittposition (flach auf dem Rücken liegend), die die richtige Bewegung des Kreuzbeins während der Geburt verhindern kann und daher den Platz in Ihrem Becken einschränkt für die Schultern.
Die Episiotomie, ein chirurgischer Schnitt im Bereich der Haut zwischen Vagina und Rektum, wird oft diskutiert, wobei die eine Seite sagt, dass eine großzügige Episiotomie dem Arzt Raum für Manöver lässt, während die andere Seite argumentiert, dass das Perineum nicht das ist, was ist hält das Baby zurück und sollte intakt bleiben. Auch ist ein routinemäßiger Kaiserschnitt oder eine Induktion die Antwort nicht für alle, aber manchmal werden diese Ansätze verwendet.
Behandlung
Wenn eine Schulterdystokie diagnostiziert wird, wird Ihr medizinisches Team schnell handeln, um Ihr Baby herauszuholen. Es gibt mehrere Manöver, die durchgeführt werden können, um das Problem zu lösen. Da jede Geburt anders ist, wird nicht jede davon jedes Mal funktionieren. Oft werden mehrere Manöver in sehr kurzer Abfolge versucht, um die Situation schnell und positiv zu lösen.
Hier sind einige der verschiedenen Techniken, die verwendet werden:
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Gaskin-Manöver: Bringen Sie die Mutter in eine Hand- und Knieposition. Dadurch ändert sich der Durchmesser ihres Beckens, obwohl diese Position für Frauen mit Periduralanästhesie nicht immer möglich ist.
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McRoberts Manöver: Beugen Sie die Beine der Mutter in Richtung Bauch und Schultern, während sie auf dem Rücken liegt, um so den Beckenausgang zu erweitern. Eine Studie zeigte, dass dies 42% der Fälle von Schulterdystokie linderte.
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Rubin-Manöver: Zwei Finger werden hinter die Schulter des Babys gelegt und in Richtung der Augen des Babys gedrückt, um die Schultern auszurichten.
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Suprapubischer Druck: Der Druck wird auf das Schambein ausgeübt, nicht auf die Oberseite der Gebärmutter. Dies könnte der Schulter genügend Raum geben, um sich unter der Schambeinfuge zu bewegen.
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Woods Manöver: Dies wird auch als Korkenzieher bezeichnet. Wie beim Rubin-Manöver versucht die Pflegekraft, die Schulter des Babys zu drehen, indem sie die Finger hinter die Schulter legt und um 180 Grad drückt.
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Zavanelli-Manöver: Den Kopf des Babys in die Vagina zurückschieben und einen Kaiserschnitt durchführen. Dies ist die am häufigsten gefragte Methode, aber auch eine der gefährlichsten.
Nach der Geburt
Nach einer Hochrisikogeburt mit Schulterdystokie kann es sein, dass Ihr Arzt oder Ihre Hebamme zusätzliche Dinge bei Ihnen und Ihrem Baby beachten möchte, darunter:
- Ein Baby, das sich langsam an das Leben außerhalb der Gebärmutter gewöhnt und möglicherweise Hilfe beim Atmen benötigt
- Verletzung des fetalen Plexus brachialis
- Frakturen des Schlüsselbeins (Schlüsselbein) oder des Arms des Babys
- Mütterliche Blutung
- Reparaturen bei Dammschnitt oder Reißen während der Geburt
- Uterusruptur
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