Überblick
Was ist ein Verfahren zum Platzieren eines Verschlussgeräts für ein offenes Foramen ovale (PFO)?
Katheterbasierte Verfahren werden häufig zur Diagnose und Behandlung von Herzproblemen wie verstopften Arterien und Herzinfarkten eingesetzt. Ein Katheter kann auch verwendet werden, um die Platzierung einer Verschlussvorrichtung für das offene Foramen ovale (PFO) zu steuern – die zu einem dauerhaften Implantat wird – das das Loch in der Herzwand schließt (verhindert, dass sich die Klappe öffnet).
Eine Herzkatheterisierung ist ein Verfahren, bei dem ein Katheter (ein langer, dünner, flexibler, hohler Schlauch) langsam in das Herz bewegt wird. Der Katheter wird durch einen kleinen Einschnitt (Schnitt), der normalerweise an der Innenseite des Oberschenkels (Leistengegend) vorgenommen wird, in eine große Vene eingeführt und dann bis zum Herzen vorgeschoben. Es werden ein oder mehrere Tests durchgeführt, um den PFO zu messen und sicherzustellen, dass keine anderen Defekte vorliegen.
Ein bildgebender Test namens Angiographie (eine Injektion eines bestimmten Farbstoffs, gefolgt von einem Röntgenfilm) kann verwendet werden, um eine bessere Sicht auf das Herz zu erhalten. Eine Ultraschall-Bildgebungstechnik, die als intrakardiales Echo (ICE) bekannt ist, wird ebenfalls verwendet, um den Defekt besser zu sehen und auch die Größe der erforderlichen Verschlussvorrichtung zu bestimmen.
Das Ultraschallbildgebungsgerät wird ebenfalls durch die Vene bis zum Herzen vorgeschoben. Darüber hinaus kann ein spezieller Ballon an einem Katheter in den Bereich des Lochs bewegt und aufgeblasen werden, um die Größe des Lochs zu messen, wenn er vorsichtig gedehnt wird, um sicherzustellen, dass die richtige Gerätegröße ausgewählt wird. Mit dem ICE kann Ihr Arzt die Herzstrukturen und den Blutfluss sehen, während das Loch durch den Ballon sanft gedehnt wird und auch während das Gerät platziert wird, um den Defekt zu schließen.
Eine PFO-Verschlussvorrichtung wird durch die Vene zum Herzen bewegt, und zwar zum Ort des Herzwanddefekts. Sobald die PFO-Verschlussvorrichtung an der richtigen Stelle ist, wird sie so geformt, dass sie jede Seite des Lochs überspannt. Das Gerät verbleibt dauerhaft im Herzen, um den anormalen Blutfluss zwischen den beiden Vorhofkammern des Herzens zu stoppen. Der Katheter wird dann entfernt und das Verfahren ist abgeschlossen.
Wie lange dauert der PFO-Verschluss?
Das Herzkatheterverfahren für einen PFO-Verschluss dauert in der Regel ein bis zwei Stunden. Ein Lokalanästhetikum wird verwendet, um die Leistengegend zu betäuben, wo der Katheter eingeführt wurde. Die Anwendung einer Vollnarkose oder einer intravenösen (IV) Sedierung hängt von der Situation ab (Präferenz des Arztes und die Bedürfnisse des Patienten).
Welche Arten von PFO-Verschlüssen gibt es?
Derzeit gibt es ein Gerät (den Amplatzer® PFO-Occluder), das von der FDA speziell für den PFO-Verschluss zugelassen wurde. Zum Verschluss eines PFO können auch Vorrichtungen verwendet werden, die für den Verschluss anderer Arten von Löchern (Vorhofseptumdefekt oder Ventrikelseptumdefekt) zugelassen sind. Zu den PFO-Verschlussvorrichtungen, die derzeit an der Cleveland Clinic verwendet werden, gehören der GORE® CARDIOFORM Septal Occluder und der Amplatzer® PFO-Occluder.
Der GORE® CARDIOFORM Septal Occluder besteht aus einem Drahtrahmen aus einer Nickel-Titan-Metalllegierung, der mit einer dünnen Membran aus Gore-Tex bedeckt ist, einem Material, das seit mehr als 20 Jahren in der Chirurgie am offenen Herzen verwendet wird. Sobald die Vorrichtung durch den Katheter geführt wird, öffnet sie sich und bildet eine kreisförmige Scheibe, die das Loch auf der linken Seite bedeckt, und eine Scheibe auf der rechten Seite des Septums. Ihr Arzt wird ein Verschlussgerät wählen, das etwas größer ist als die Größe des Defekts. Im Laufe der Zeit wächst patienteneigenes Gewebe in und um das Gerät herum.
Der Amplatzer® PFO-Occluder besteht aus zwei expandierbaren Scheiben mit einer Verbindungstaille, die alle aus einer Nickel-Titan-Metalllegierung bestehen. Die Scheiben haben innen ein Polyesternetz, um den Fluss durch das Loch zu eliminieren. Dies ist ein etwas sperrigeres Gerät als der GORE® CARDIOFORM Septal Occluder. Ihr Arzt wird das Gerät auswählen, das am besten zur Anatomie Ihres Lochs passt.
Wie verhält sich das katheterbasierte PFO-Verschlussverfahren im Vergleich zum Einsatz von Medikamenten?
Drei klinische Studien zum Vergleich des katheterbasierten Verfahrens zum PFO-Verschluss mit einer medikamentösen Therapie (die blutverdünnenden Medikamente Aspirin oder Warfarin) wurden abgeschlossen. Zwei zeigten keinen klaren Unterschied zwischen PFO-Verschluss und medikamentöser Therapie. Eine Studie deutete darauf hin, dass die Rate neuer Schlaganfälle in beiden Behandlungsgruppen zwar sehr niedrig war, aber Patienten, die sich einem PFO-Verschluss unterzogen und mit blutverdünnenden Medikamenten (meistens Aspirin) behandelt wurden, eine geringere Rate neuer Schlaganfälle aufwiesen als Patienten, die mit blutverdünnenden Medikamenten behandelt wurden Drogen allein.
Eine Studie, in der gepoolte Daten aus allen drei Studien analysiert wurden, deutete auch darauf hin, dass der PFO-Verschluss die Rate rezidivierender (wiederholter) Schlaganfälle im Vergleich zur medikamentösen Therapie verringerte. Andere klinische Studien sind im Gange, um diese Frage weiter zu untersuchen.
Verfahrensdetails
Welche Nachsorgeuntersuchungen und Anweisungen zur häuslichen Pflege werden typischerweise nach einem kathetergestützten Verfahren zum PFO-Verschluss gegeben?
- Innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff werden eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, ein Elektrokardiogramm und ein Echokardiogramm durchgeführt, um sicherzustellen, dass das Gerät richtig positioniert ist.
- Der Patient muss nach Platzierung des Geräts sechs Stunden lang im Krankenhaus bettlägerig bleiben. Der Patient kann am Abend des Eingriffs oder möglicherweise am nächsten Morgen nach Hause gehen.
- An der Inzisionsstelle des Katheters können leichte Schmerzen auftreten.
- Der Patient wird angewiesen, nach dem Eingriff eine Woche lang nicht mehr als 10 Pfund zu heben.
- Ihr Arzt wird mit Ihnen besprechen, wann Sie oder Ihr Kind zu einer normalen Aktivität zurückkehren können (in der Regel innerhalb einer Woche).
- Ihr Arzt wird Ihnen Medikamente verschreiben, die Sie zu Hause einnehmen müssen. Aspirin oder andere blutverdünnende Medikamente müssen sechs Monate oder länger täglich eingenommen werden, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Antibiotika müssen auch eine Stunde vor bestimmten medizinischen Eingriffen (z. B. Zahnreinigung/zahnchirurgische Eingriffe und bestimmte Operationen) bis zu sechs Monate nach dem Einsetzen des Geräts eingenommen werden. Ihr Arzt wird Sie darüber informieren, welche Eingriffe eine antibiotische Vorbehandlung erfordern.
- Wie bei allen Medikamenten nehmen Sie diese nur nach Anweisung Ihres Arztes ein, brechen Sie die Einnahme des Medikaments niemals ab, ohne vorher mit Ihrem Arzt gesprochen zu haben, und rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie unangenehme Reaktionen oder Bedenken bezüglich des Medikaments haben.
- Schließlich werden im Laufe des nächsten Jahres einige Folgebesuche ins Krankenhaus erforderlich sein, um das Herz des Patienten und die Platzierung des Geräts zu überwachen. Jeder Besuch – nach einem Monat, sechs Monaten und einem Jahr – umfasst eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, ein Elektrokardiogramm und ein Echokardiogramm.
Risiken / Vorteile
Wie reagiert der Körper auf ein Dauerimplantat?
Die Materialien, die in den Verschlussprodukten verwendet werden, haben sich seit langem als sicher erwiesen und wurden in großem Umfang bei herzchirurgischen Eingriffen verwendet. Es ist unwahrscheinlich, dass der Körper auf diese Geräte negativ reagiert. Innerhalb weniger Tage beginnt körpereigenes Gewebe über das Gerät zu wachsen. Nach drei bis sechs Monaten ist das Gerät vollständig von Herzgewebe bedeckt und wird zu diesem Zeitpunkt Teil der Herzwand des Patienten.
Der Patient wird das Gerät nicht fühlen können. Das Implantat wird nicht durch Flughafen- oder andere Sicherheitssensoren, Haushaltsgeräte oder medizinische Bildgebungsverfahren beeinträchtigt. Die Klarheit von MRT- oder CT-Bildern kann jedoch aufgrund des Drahtrahmens an den Okkludervorrichtungen leicht beeinträchtigt sein. Teilen Sie deshalb dem Bildgebungstechniker unbedingt mit, dass Sie oder Ihr Kind ein solches Gerät im Herzen tragen. Sie erhalten einen Ausweis, den Sie bzw. Ihr Kind bei sich tragen und ggf. dem medizinischen Personal vorzeigen sollten.
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