Überblick
Was ist ein Perikarderguss?
Perikarderguss, manchmal auch als „Flüssigkeit um das Herz herum“ bezeichnet, ist die abnormale Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit, die sich zwischen dem Perikard, der Auskleidung des Herzens und dem Herzen selbst entwickelt.
Wer ist von Perikardergüssen betroffen?
Da Perikardergüsse das Ergebnis vieler verschiedener Krankheiten oder Zustände sind, kann jeder betroffen sein, der eine der vielen Erkrankungen entwickelt, die einen Erguss hervorrufen können. Perikardergüsse können akut (schnell einsetzend) oder chronisch (länger als 3 Monate) sein.
Ist ein Perikarderguss ernst?
Die Schwere der Erkrankung hängt von der primären Ursache, Größe und Wachstumsrate des Ergusses ab – und davon, ob er wirksam behandelt werden kann. Behandelbare oder kontrollierbare Ursachen wie eine Infektion durch einen Virus oder eine Herzinsuffizienz ermöglichen eine effektive Behandlung des Patienten und bleiben frei von Perikardergüssen.
Perikarderguss, der durch andere Erkrankungen wie Krebs verursacht wird, ist sehr ernst und sollte sofort diagnostiziert und behandelt werden.
Darüber hinaus kann eine schnelle Flüssigkeitsansammlung im Perikard eine Herzbeuteltamponade verursachen, eine schwere Kompression des Herzens, die seine Funktionsfähigkeit beeinträchtigt. Eine Herzbeuteltamponade infolge eines Perikardergusses kann lebensbedrohlich sein.
Symptome und Ursachen
Was sind die Symptome eines Perikardergusses?
Viele Patienten mit einem kleinen Perikarderguss haben keine Symptome. Der Zustand wird oft auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, einem CT-Scan oder einem Echokardiogramm entdeckt, das aus einem anderen Grund durchgeführt wurde. Anfänglich kann sich das Perikard dehnen, um überschüssige Flüssigkeitsansammlungen aufzunehmen. Daher treten möglicherweise keine Anzeichen und Symptome auf, bis sich im Laufe der Zeit eine große Menge Flüssigkeit angesammelt hat. Wenn Symptome auftreten, können sie auf eine Kompression der umgebenden Strukturen wie der Lunge, des Magens oder des Zwerchfellnervs (ein Nerv, der mit dem Zwerchfell verbunden ist) zurückzuführen sein. Symptome können auch aufgrund einer diastolischen Herzinsuffizienz auftreten (Herzinsuffizienz, die auftritt, weil das Herz aufgrund der zusätzlichen Kompression nicht in der Lage ist, sich zwischen den einzelnen Kontraktionen normal zu entspannen). Zu den Symptomen eines Perikardergusses gehören:
- Brustdruck oder Schmerzen.
- Kurzatmigkeit.
- Brechreiz.
- Völlegefühl.
- Schwierigkeiten beim Schlucken.
Zu den Symptomen, bei denen ein Perikarderguss eine Herzbeuteltamponade verursacht, gehören:
- Blaustich auf den Lippen und der Haut.
- Schock.
- Veränderung des Geisteszustandes.
Herzbeuteltamponade ist eine starke Kompression des Herzens, die seine Funktionsfähigkeit beeinträchtigt. Eine Herztamponade infolge eines Perikardergusses kann lebensbedrohlich sein und ist ein medizinischer Notfall, der eine dringende Drainage der Flüssigkeit erfordert.
Was verursacht Perikarderguss?
Perikarderguss und die daraus resultierende mögliche Entzündung des Herzbeutels (sogenannte Perikarditis) können viele mögliche Ursachen haben, darunter:
- Infektionen (viral oder bakteriell) wie Tuberkulose.
- Entzündliche Erkrankungen wie Lupus und rheumatoide Arthritis.
- Krebs, der sich auf das Perikard ausgebreitet (metastasiert) hat.
- Nierenversagen mit zu hohen Stickstoffwerten im Blut.
-
Herzoperation.
Diagnose und Tests
Wie wird ein Perikarderguss diagnostiziert?
Zu den am häufigsten verwendeten Tests zur Diagnose und Beurteilung von Perikardergüssen gehören:
-
Brust Röntgen.
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Computertomographie (CT) des Brustkorbs.
-
MRT des Herzens.
-
Echokardiogramm.
- Perikardiozentese: ein Verfahren, bei dem eine Nadel verwendet wird, um Flüssigkeit aus dem Perikard zu entfernen; Die Flüssigkeit wird dann untersucht, um die Ursache des Ergusses zu bestimmen. Es wird oft durch Echokardiographie geführt.
Management und Behandlung
Wie wird ein Perikarderguss behandelt?
Die Behandlung eines Perikardergusses basiert auf der zugrunde liegenden Erkrankung, die ihn verursacht, und darauf, ob der Erguss zu schweren Symptomen wie Kurzatmigkeit oder Atembeschwerden führt.
Anamnese, Untersuchung des Patienten, diagnostische Tests sowie Tests der Perikardflüssigkeit helfen dem Arzt, die Ursache und Behandlung zu bestimmen. Je nach Ursache kann die überschüssige Flüssigkeit eiweißreich (Exsudat) oder wässrig (Transsudat) sein. Diese beiden Kategorien helfen Ärzten, den besten Weg zur Behandlung der Ursache eines Perikardergusses zu bestimmen.
Ärztliche Leitung
Das Ziel der medizinischen Behandlung von Perikardergüssen ist die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Medizinische Therapien für Perikardergüsse umfassen:
-
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) können zur Behandlung von entzündungsbedingten Perikardergüssen eingesetzt werden. Zu diesen Medikamenten gehören Ibuprofen oder Aspirin.
- Diuretika und andere Medikamente gegen Herzinsuffizienz können zur Behandlung von durch Herzinsuffizienz verursachten Perikardergüssen eingesetzt werden.
- Antibiotika werden verwendet, um durch eine Infektion verursachte Perikardergüsse zu behandeln.
- Wenn ein Perikarderguss mit dem Vorhandensein von Krebs zusammenhängt, kann die Behandlung Chemotherapie, Strahlentherapie oder Medikamente umfassen, die in die Brust infundiert werden.
Verfahren zur Behandlung von Perikardergüssen
Unabhängig davon, ob der Perikarderguss transsudativ (bestehend aus wässriger Flüssigkeit) oder exsudativ (bestehend aus proteinreicher Flüssigkeit) ist, sollte ein großer Perikarderguss, der respiratorische Symptome oder eine Herztamponade verursacht, drainiert werden, um die überschüssige Flüssigkeit zu entfernen und ihre erneute Ansammlung zu verhindern. oder behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache der Flüssigkeitsansammlung.
Große Perikardergüsse können drainiert werden durch:
- Ultraschallgesteuerte Perikardiozentese, ein sicheres und effektives Verfahren, um überschüssige Flüssigkeit aus dem Perikard zu entfernen. Dies ist am häufigsten gefolgt von einer Durchleuchtung.
- Videoassistierte Thorakoskopische Chirurgie (VATS), auch Thorakoskopie genannt, ist eine minimal-invasive Technik, die unter Vollnarkose durchgeführt wird. VATS ermöglicht eine visuelle Beurteilung des Perikards und wird verwendet, wenn die Diagnose eines Perikardergusses trotz vorheriger, weniger invasiver Tests nicht diagnostiziert wurde. Es wird auch verwendet, um die überschüssige Flüssigkeit abzuleiten und ihre Wiederansammlung zu verhindern.
Perikardergüsse, die nicht durch medizinische Behandlung oder Drainage von überschüssiger Flüssigkeit behandelt werden können, erfordern möglicherweise eine chirurgische Behandlung.
Perikardfenster (Subxyphoide Perikardiostomie) ist ein minimal-invasives Verfahren, bei dem eine Öffnung im Perikard gemacht wird, um Flüssigkeit abzulassen, die sich um das Herz angesammelt hat. Ein Perikardfenster kann durch einen kleinen Einschnitt unterhalb des Endes des Brustbeins (Sternum) oder durch einen kleinen Einschnitt zwischen den Rippen auf der linken Seite der Brust abgeschlossen werden.
Perkutane Ballonperikardiotomie ist ein nicht-chirurgisches Verfahren, das unter Röntgenkontrolle durchgeführt wird, um das Perikard zu betrachten und einen Ballondilatationskatheter zu platzieren. Dieses Verfahren ist nicht üblich.
Ihr Gesundheitsteam wird mit Ihnen die möglichen Risiken und Vorteile jeder Behandlungsoption besprechen.
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