HIV und Testosteronersatz

Testosteronmangel wird sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit HIV häufig beobachtet. Endokrine Anomalien, die die Testosteronproduktion beeinträchtigen können, sind seit den frühesten Tagen der Pandemie seit langem als Komplikation von HIV anerkannt (obwohl sie im Allgemeinen mit einer Krankheit im Spätstadium in Verbindung gebracht wurden).

Jüngste Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass fast jeder fünfte Mann mit HIV einen dokumentierten Testosteronmangel hat, unabhängig von der CD4-Zahl, der Viruslast oder dem Behandlungsstatus. In ähnlicher Weise wird Testosteronmangel bei einer von vier HIV-positiven Frauen beobachtet, am häufigsten im Zusammenhang mit schwerem, unerklärlichem Gewichtsverlust (HIV-Auszehrung).

Die Rolle von Testosteron

Testosteron ist das Steroidhormon, das für die Entwicklung der Hoden (Hoden) und der Prostata beim Mann sowie für die Förderung sekundärer männlicher Geschlechtsmerkmale (z. B. Muskelmasse, Knochenmasse, Haarwuchs) von zentraler Bedeutung ist. Testosteron ist auch für Frauen wichtig, um eine normale Muskel- und Knochenmasse aufrechtzuerhalten, wenn auch in etwa 10 % geringeren Konzentrationen als bei Männern.

Sowohl bei Männern als auch bei Frauen ist Testosteron für die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden einer Person unerlässlich und trägt zur Stärke, zum Energieniveau und zur Libido einer Person bei.

Im Gegensatz dazu ist Testosteronmangel verbunden mit:

• Verlust von Muskelmasse
• Anämie
• Osteoporose
• Insulinresistenz
• Erhöhte Lipide (Fett und/oder Cholesterin) im Blut
• Erhöhtes subkutanes Fett im Bauch

Testosteronmangel

Testosteronmangel bei Männern mit HIV ist größtenteils mit einer endokrinen Anomalie namens männlicher Hypogonadismus verbunden, bei der die Funktion der männlichen Keimdrüsen (Hoden) beeinträchtigt ist, was zu einer verminderten Produktion von Sexualhormonen führt, die über das hinausgeht, was für das spezifische Alter eines Mannes zu erwarten wäre.

In der Allgemeinbevölkerung tritt Hypogonadismus bekanntermaßen bei etwa einem von 25 Männern im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf und steigt auf einen von 14 im Alter zwischen 50 und 79 Jahren an fünfmal größer.

Hypogonadismus kann entweder durch einen Defekt in den Hoden selbst (primär) oder eine Funktionsstörung außerhalb der Hoden (sekundär) verursacht werden. Bei erwachsenen Männern mit HIV:

• Primärer Hypogonadismus macht etwa 25 Prozent der Fälle aus. Es kann durch eine Schädigung der Hoden aufgrund einer Infektion (einschließlich einiger opportunistischer Infektionen), Hodenkrebs oder durch ein physisches Trauma der Hoden verursacht werden (obwohl die Schädigung eines einzelnen Hodens nicht unbedingt mit einer verminderten Testosteronproduktion korreliert).
• Sekundärer Hypogonadismus macht die anderen 75 Prozent aus und steht am häufigsten im Zusammenhang mit neuroendokrinen Störungen, bei denen das Zusammenspiel zwischen Nervensystem und endokrinem System erheblich beeinträchtigt ist. Obwohl es seltene Fälle von HIV gibt, die die Hypophyse schädigen, verursacht HIV selbst keine Beeinträchtigung. Vielmehr wird Hypogonadismus bei vielen chronischen Erkrankungen beobachtet, wobei anhaltende Entzündungen und unspezifischer Gewichtsverlust als assoziative Faktoren angesehen werden.

Hypogonadismus kann auch durch Mumps in der Kindheit oder den Missbrauch von anabolen Steroiden verursacht werden. Es wurde nicht gezeigt, dass HIV-Medikamente zum Hypogonadismus beitragen.

Symptome

Hypogonadismus bei erwachsenen Männern ist durch einen niedrigen Testosteronspiegel im Serum (Blut) sowie durch eines oder mehrere der folgenden Symptome gekennzeichnet:

• Kraftverschwendung
• Reduzierte Energie und Ausdauer
• Depression, Reizbarkeit, Konzentrationsschwierigkeiten
• Vergrößerung des Brustgewebes (Gynäkomastie)
• Weniger Gesichts- und Körperbehaarung
• Zunahme des Bauchfetts
• Verlust der Knochenmasse (Osteoporose)
• Hoden Schrumpfung
• Sexuelle Dysfunktion (z. B. erektile Dysfunktion, reduziertes Ejakulat, geringe Libido, Schwierigkeiten, einen Orgasmus zu erreichen)

Prüfung und Diagnose

Die Diagnose wird durch die Messung der Testosteronmenge im Blut gestellt, von der es drei verschiedene Subtypen gibt. Wenn ein Test durchgeführt wird, zeigen die Ergebnisse sowohl das Gesamttestosteron einer Person (alle Subtypen) als auch einen der drei Subtypen, die als freies Testosteron bezeichnet werden.

Freies Testosteron ist einfach eine Art von Testosteron, an das kein Protein gebunden ist, wodurch es in die Zellen eindringen und Rezeptoren aktivieren kann, was andere Subtypen nicht können. Es gilt als das genaueste Maß für Testosteronmangel, obwohl es nur 2-3 % der Gesamtbevölkerung ausmacht. Das Gesamttestosteron allein wird als weniger genau angesehen, da die Ergebnisse normal erscheinen können, wenn andere nicht-freie Subtypen erhöht sind.

Der Test sollte frühmorgens erfolgen, da die Werte im Tagesverlauf um bis zu 20 % schwanken können. „Normale“ Werte sind einfach diejenigen innerhalb des Referenzbereichs des Labors. Diese Bereiche können variieren, liegen aber zur Veranschaulichung ungefähr dazwischen

• 250-800 ng/dL für Gesamttestosteron und
• 50-200 pg/ml für freies Testosteron.

Eine Einschätzung von „normal“ ist jedoch nicht allein anhand von Zahlen möglich. Der Testosteronspiegel sinkt in der Regel jedes Jahr nach dem 40. Lebensjahr um etwa 1-2%. Daher ist das, was für einen 60-jährigen Mann „normal“ sein mag, für einen 30-jährigen nicht dasselbe. Die Beurteilung muss individuell mit Ihrem behandelnden Arzt erfolgen.

Behandlung

Wenn die Diagnose Hypogonadismus bestätigt wird, kann eine Testosteronersatztherapie indiziert sein. In der Regel werden intramuskuläre Testosteron-Injektionen empfohlen, die geringe Nebenwirkungen aufweisen, wenn physiologische Dosen verwendet und vom behandelnden Arzt angepasst werden. Zu den von der FDA zugelassenen Optionen gehören Depo-Testosteron (Testosteron-Cypionat) und Delatestryl (Testosteron-Enantat).

Im Durchschnitt werden alle zwei bis vier Wochen Injektionen verabreicht. Um die Auswirkungen schwankender Testosteronspiegel zu vermeiden, die manchmal dramatische Stimmungs-, Energie- und Sexualfunktionsschwankungen verursachen können, werden häufig niedrigere Dosen und kürzere Dosierungsintervalle verwendet.

Nebenwirkungen der Behandlung können sein:

• Akne und/oder fettige Haut
• Haarausfall oder dünner werdendes Haar
• Schwellung der Füße, Knöchel oder des Körpers
• Schlafapnoe
• Entwicklung des Brustgewebes (Gynäkomastie)
• Blutgerinnsel
• Vergrößerung der Prostata

Eine Testosteronersatztherapie kann auch die Beschleunigung von vorbestehendem Prostatakrebs verursachen. Aus diesem Grund werden die Werte des prostataspezifischen Antigens (PSA) eines Patienten im Verlauf der Therapie getestet und überwacht.

Alles in allem bieten intramuskuläre Injektionen eine kostengünstige Option zur Behandlung von Hypogonadismus mit assoziativen Steigerungen der Wachsamkeit, des Wohlbefindens, der Libido, der Muskelmasse und der Erektionsfähigkeit. Zu den Nachteilen zählen die regelmäßigen Besuche des Gesundheitsdienstleisters und die Verabreichung der Dosierung.

Orale, transdermale und topische Gelmittel sind ebenfalls erhältlich und können in bestimmten Fällen anwendbar sein. Besprechen Sie diese mit Ihrem Arzt.

Hypogonadismus bei HIV-positiven Frauen

Bei Frauen wird Testosteron in den Eierstöcken und Nebennieren produziert. Wie bei Männern ist es ein wichtiges Hormon für die Aufrechterhaltung einer normalen Muskel- und Knochenmasse sowie für Energie, Kraft und Libido.

Während Hypogonadismus bei Frauen mit HIV weitaus seltener auftritt, kann er auftreten und tritt am häufigsten im Zusammenhang mit HIV-Auszehrung und fortgeschrittener Krankheit auf. Die Anwendung von ART kann in vielen Fällen die Auszehrung und den hypogonadalen Zustand rückgängig machen.

Derzeit gibt es keine festen Richtlinien für die Behandlung des weiblichen Hypogonadismus, und die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt. Eine Hormonersatztherapie (HRT) kann für einige geeignet sein, während die kurzfristige Anwendung von Testosteron den Sexualtrieb, die Muskelmasse und das Energieniveau verbessern kann.

Die Datenlage zur Anwendung von Testosteron zur Behandlung von Hypogonadismus bei prämenopausalen Frauen mit HIV ist jedoch noch unvollständig. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über mögliche Nebenwirkungen. Testosteron wird nicht für Frauen empfohlen, die schwanger sind oder schwanger werden möchten.