Ein Überblick über das Non-Hodgkin-Lymphom

Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) ist Krebs, der in Lymphozyten beginnt, einer Art weißer Blutkörperchen, die bei der Bekämpfung von Infektionen helfen. Lymphozyten finden sich im Blutkreislauf, aber auch im Lymphsystem und im ganzen Körper. NHL betrifft am häufigsten Erwachsene und ist häufiger als die andere Hauptkategorie von Lymphomen, das Hodgkin-Lymphom.

NHL bezieht sich auf viele verschiedene Arten von Lymphomen, die alle einige Merkmale aufweisen. Allerdings können sich verschiedene Arten von NHL sehr unterschiedlich verhalten. Der häufigste Typ ist das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom (DLBCL), ein aggressives Lymphom. Andere Arten können träge sein oder langsam wachsen. Manche können geheilt werden, andere nicht. NHL-Behandlungen können eine beliebige Anzahl von Mitteln umfassen, wie Chemotherapie, Bestrahlung, monoklonale Antikörper, kleine Moleküle, Zelltherapien oder Stammzelltransplantation.

Symptome

Anzeichen und Symptome des Non-Hodgkin-Lymphoms können sein:

• Schmerzlose, vergrößerte Lymphknoten
• Ermüdung
• Bauchbeschwerden oder Völlegefühl
• Brustschmerzen, Kurzatmigkeit oder Husten
• Leichte Blutergüsse oder Blutungen
• Fieber, Nachtschweiß oder unerklärlicher Gewichtsverlust

Systemische Symptome, die von einer Entzündung herrühren, oder „B“-Symptome, treten manchmal bei NHL auf und umfassen unerklärliches Fieber, nächtliches Schwitzen und einen unbeabsichtigten Gewichtsverlust von mehr als 10 Prozent des normalen Körpergewichts über sechs Monate. B-Symptome werden im Staging-System für NHL nicht mehr routinemäßig verwendet, da solche Symptome in der Regel keine unabhängigen Informationen über Ihre Prognose liefern.

Ursachen

Die Ursache der meisten Lymphome ist nicht bekannt; Wissenschaftler haben jedoch in den letzten 15 Jahren beim Verständnis der Rolle bestimmter Gene bei bestimmten Arten von NHL enorme Fortschritte gemacht, und als Ergebnis sind neuere, zielgerichtete Therapien entstanden.

Darüber hinaus sind eine Reihe von Risikofaktoren für NHL bekannt, darunter fortgeschrittenes Alter, ein geschwächtes Immunsystem, bestimmte Autoimmunerkrankungen, bestimmte Infektionen und Exposition gegenüber Strahlung, bestimmten Chemikalien oder bestimmten Medikamenten.

Diagnose

Während die persönliche und familiäre Anamnese relevant sein kann, wird NHL nicht allein durch Symptome oder Anamnese diagnostiziert. Zur Diagnose des Non-Hodgkin-Lymphoms werden eine Reihe von Tests verwendet, darunter die folgenden:

• Bei der körperlichen Untersuchung werden Hals, Achsel und Leiste auf geschwollene Lymphknoten und der Bauch auf eine geschwollene Milz oder Leber untersucht.
• Blut- und Urintests können verwendet werden, um andere Ursachen auszuschließen, die dieselben Symptome hervorrufen könnten, wie z. B. eine Infektion, die Fieber und geschwollene Lymphknoten anstelle eines Lymphoms verursacht.
• Bildgebende Untersuchungen wie Röntgen, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Positronen-Emissions-Tomographie (PET) können durchgeführt werden, um das Ausmaß der Erkrankung zu bestimmen, falls vorhanden. Radiologen, die CT-Scans interpretieren, befolgen spezifische Richtlinien bezüglich der normalen Lymphknotengröße; PET mit Fluorodesoxyglucose-(FDG-PET)-Scan kann verwendet werden, um Krankheitsbereiche im Körper zu lokalisieren, basierend auf einer erhöhten Glukoseaufnahme oder Avidität.
• Eine Lymphknotenbiopsie kann empfohlen werden, um eine Probe eines verdächtigen Lymphknotens für Labortests zu erhalten. Die Proben werden von Pathologen ausgewertet und im Labor durchgeführte Tests können zeigen, ob Sie NHL haben und wenn ja, welchen Typ.
• In einigen Fällen können zusätzliche Tests des genetischen Profils Ihres bestimmten NHL-Typs durchgeführt werden, um das Risikoniveau zu verstehen und die Behandlung zu planen.
• Eine Knochenmarkbiopsie und ein Aspirationsverfahren zur Entnahme einer Knochenmarkprobe können durchgeführt werden. Die Probe wird analysiert, um nach NHL-Zellen zu suchen.
• Abhängig von Ihrer Situation können andere Tests und Verfahren verwendet werden.

Inszenierung

Ein Staging-System namens Lugano-Klassifikation ist das aktuelle Staging-System für Patienten mit NHL. Dieses Staging-System ist jedoch beim NHL oft weniger sinnvoll als beim Hodgkin-Lymphom, das sich eher methodisch vom ursprünglich betroffenen Lymphknoten ausbreitet.

Die meisten Patienten mit aggressivem NHL haben zum Zeitpunkt der Diagnose ein fortgeschrittenes Krankheitsstadium (dh Stadium III/IV). Daher wird beim NHL ein Staging durchgeführt, um die kleine Anzahl von Patienten mit einer Erkrankung im Frühstadium zu identifizieren und zusammen mit anderen Faktoren zu helfen, die Prognose zu verstehen und die wahrscheinlichen Auswirkungen der Behandlung zu bestimmen.

Prognose

Die Prognose des NHL hängt zum großen Teil von der Art des NHL und seinen besonderen Merkmalen ab, einschließlich mikroskopischer, molekularer und genetischer Merkmale. Zum Beispiel sind das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom, das follikuläre Lymphom und das periphere T-Zell-Lymphom drei verschiedene Arten von NHL, und jeder weist wichtige Unterschiede in den Faktoren auf, die verwendet werden, um zu versuchen, die Prognose oder den prognostischen Index zu bestimmen.

Das Alter und der allgemeine Gesundheitszustand einer Person sowie ob das Lymphom auf oder außerhalb der Lymphknoten (extranodal) beschränkt ist oder nicht, sind ebenfalls Faktoren in der Prognose. Während die Anzahl und Lage der Krankheitsherde im Körper (die beim Lugano-Staging wichtig sind) nicht unbedingt die Prognose beeinflusst, kann die Gesamtmenge des NHL oder die Tumorbelastung ein wichtiger Faktor für Prognose und Behandlung sein.

Über die verschiedenen Arten von NHL hinweg wächst das, was der Pathologe als hochgradiges oder mittelgradiges Lymphom bezeichnet, im Körper normalerweise schnell, sodass diese beiden Arten als aggressives NHL gelten. Im Gegensatz dazu wächst niedriggradiges NHL langsam, und diese Lymphome werden daher als indolentes NHL bezeichnet. Im Vergleich zu aggressiven NHLs verursachen indolente NHLs in der Regel nicht allzu viele Symptome, können aber auch schwerer auszurotten sein und sind weniger wahrscheinlich zu heilen. Die häufigste Form des indolenten Lymphoms ist das follikuläre Lymphom. Eine kleine Untergruppe indolenter Lymphome, wie das follikuläre Lymphom, verwandelt sich im Laufe der Zeit in aggressive Lymphome.

Behandlung

Die richtige Behandlung für eine Person mit NHL hängt nicht nur von der Krankheit selbst ab, sondern auch von der behandelten Person und ihrem Alter, ihrem allgemeinen Gesundheitszustand, ihren Vorlieben und Behandlungszielen.

Wenn das Lymphom langsam wächst oder träge zu sein scheint, kann manchmal eine Zeit ohne Behandlung oder Beobachten und Abwarten eine Option sein. Indolente Lymphome, die keine Anzeichen oder Symptome verursachen, erfordern möglicherweise jahrelang keine Behandlung. Wenn Zuschauen und Abwarten eine Option ist, liegt das in der Regel daran, dass Daten zeigen, dass es für Ihre spezielle Krankheit in Ihrem Stadium der Reise genauso gut, wenn nicht sogar besser ist, die Behandlung und ihre möglichen Nebenwirkungen zurückzuhalten, als zu Beginnen Sie sofort – und dieses Warten opfert Ihre langfristigen Ergebnisse nicht.

Heutzutage steht eine Reihe von Wirkstoffen zur Behandlung von NHL zur Verfügung, die je nach den Umständen allein oder in Kombination verwendet werden können. Eine beliebige Anzahl der folgenden kann Bestandteil eines Behandlungsschemas für NHL sein:

Chemotherapeutika können allein, in Kombination mit anderen Chemotherapeutika oder in Kombination mit anderen Behandlungen verabreicht werden. Cytoxan (Cyclophosphamid) ist ein Beispiel für ein Chemotherapeutikum, das bei der Behandlung bestimmter NHLs verwendet wird. Aufgrund von Bedenken hinsichtlich Toxizitäten sind nicht alle Patienten Kandidaten für Chemotherapien mit ihrem vollen Dosierungsschema.

Die Strahlentherapie kann allein oder in Kombination mit anderen Krebsbehandlungen angewendet werden. Die Bestrahlung kann auf betroffene Lymphknoten und den nahegelegenen Bereich von Knoten gerichtet werden, in dem die Krankheit fortschreiten könnte. Üblicherweise wird nur bestimmten Personen mit bestimmten NHL-Typen eine Strahlentherapie angeboten.

Neuartige Wirkstoffe umfassen monoklonale Antikörper, die auf Lymphozyten abzielen, und kleine Moleküle, die auf bestimmte Schritte in den Signalwegen abzielen, auf die die Krebszellen angewiesen sind. Neuartige Wirkstoffe sind oft nicht so toxisch wie eine Chemotherapie, aber sie sind dennoch mit Toxizitäten verbunden, die als Teil der Risiken und Vorteile der Behandlung angesehen werden.

• Rituxan (Rituximab) und Obinutuzumab sind Beispiele für monoklonale Antikörper und werden verwendet, um B-Lymphozyten in Kombination mit anderen Wirkstoffen bei der Behandlung bestimmter Arten von NHL anzugreifen.

• Imbruvica (Ibrutinib) und Venclexta (Venetoclax) sind Beispiele für kleine Moleküle, die auf zelluläre Signale und Schritte abzielen, die für B-Lymphozyten wichtig sind. Diese Wirkstoffe werden verwendet, um bestimmte Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) und ihrem „Cousin“ kleinen lymphatischen Lymphom (SLL), einer Art von NHL, zu behandeln. Viele betrachten CLL und SLL als dieselbe Krankheit, abgesehen von der Lokalisation des Großteils der Krankheit im Körper. Imbruvica ist auch zur Behandlung von Marginalzonenlymphom und Mantelzelllymphom zugelassen.

Eine Knochenmarktransplantation oder Stammzelltransplantation ist für einige Patienten mit bestimmten Arten von NHL eine Option.

Klinische Studien, die neue Therapien und neue Behandlungsschemata untersuchen, rekrutieren häufig Patienten mit NHL und können ebenfalls in Betracht gezogen werden.

Unabhängig von der Art des Lymphoms, die Ihr Leben beeinflusst hat, ist es wichtig, sich über die Krankheit zu informieren und die Behandlungsmöglichkeiten zu verstehen. Ärzte und Patienten sind im selben Team, und die Diagnose ist nur der erste Schritt auf einem möglicherweise langen Weg des Lymphoms.

NHL repräsentiert eine vielfältige Sammlung verschiedener Lymphome. Einige, wie bestimmte Fälle von kleinem lymphatischen Lymphom mit geringem Risiko, erfordern möglicherweise nie eine Behandlung. Andere, wie typischerweise aggressive Fälle von Mantelzell-Lymphom, erfordern möglicherweise frühzeitig eine aggressive Behandlung, um zu versuchen, die Lebensdauer einer Person zu schützen. DLBCL, das häufigste NHL, ist ein Beispiel für ein aggressives NHL, das mit moderner Behandlung potenziell heilbar ist.