Die Plazenta stellt sicher, dass Föten während der Schwangerschaft die notwendige Nahrung und Sauerstoff erhalten.
Die Plazenta entwickelt sich während der Schwangerschaft in der Gebärmutter und spielt eine Schlüsselrolle bei der Ernährung und Sauerstoffversorgung des Fötus sowie bei der Entfernung von Abfallstoffen. Dieses Organ ist an der Wand der Gebärmutter befestigt, aus der die Nabelschnur des Babys hervorgeht. Im Laufe einer Schwangerschaft wächst und verändert die Plazenta ihre Form, wobei ihre Dicke ein zuverlässiges Maß dafür ist, wie weit die werdende Mutter in der Schwangerschaft ist. Darüber hinaus können eine Reihe von Erkrankungen dieses Organ beeinträchtigen, darunter die Plazenta praevia, bei der der Gebärmutterhals teilweise oder vollständig von der Plazenta bedeckt ist, sowie Fehlbildungen der Placenta accreta, die unterschiedliche Grade der Implantation in die Gebärmutterwand beinhalten.
![Fötus (Baby) in der Anatomie des Mutterleibs](https://www.verywellhealth.com/thmb/zNPAFyyOaT8MMt4MJqiEp1q5RDo=/3840x2160/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/fetus--baby--in-womb-anatomy-1064521624-63213b17dfd549f4a418f90aa0f7a91e.jpg)
Anatomie
Struktur und Standort
Die Plazenta, das größte fötale Organ, entwickelt sich im Laufe der Schwangerschaft rasant. Wenn das Baby zur Welt gebracht wird, hat es eine flache, runde, scheibenförmige Form mit einem Durchmesser von etwa 22 Zentimetern (cm) und Wänden, die typischerweise zwischen 2 und 2,5 cm betragen.
Die Plazenta sitzt typischerweise entlang der Rückwand der Gebärmutterwand – etwa 6 cm vom Gebärmutterhals entfernt – und greift während ihrer Entwicklung gelegentlich auf die Seitenwände zu. Bezeichnenderweise verbindet die Nabelschnur (die Nährstoffe und Sauerstoff zuführt und Abfallstoffe abtransportiert) den Mittelteil des Fötus mit der Plazenta; Der Fötus wiederum ist von der Fruchtblase oder der Fruchtblase umgeben.
Die Plazenta verändert sich im Laufe der Schwangerschaft ständig; Zwischen Woche 0 und 13 nach der Empfängnis nistet sich die befruchtete Blastozyste (was aus dem Embryo wird, wenn seine Zellen beginnen, sich etwa fünf Tage nach der Befruchtung der Eizelle zu differenzieren) in die Schleimhaut (Endometrium) der Gebärmutterwand ein, wodurch der Fötus und Plazenta zu bilden beginnt. Im vierten oder fünften Schwangerschaftsmonat nimmt die Plazenta etwa die Hälfte der Gebärmutteroberfläche ein, obwohl dieser Prozentsatz mit dem Wachstum des Fötus schrumpft. Bei der Geburt wird auch die Plazenta aus dem Körper ausgestoßen.
Entscheidend für die Entwicklung der Plazenta (und damit auch der Embryonalentwicklung) ist die Bildung kleiner, fingerartiger Strukturen, die Chorionzotten genannt werden und aus zwei Arten von Zellen bestehen – Zytotrophoblasten und Synzytiotrophoblasten. Erstere interagieren mit Arterien und Venen in den Wänden der Gebärmutter, um sicherzustellen, dass der Fötus die Nährstoffe und den Sauerstoff erhält, die er benötigt. Während der Schwangerschaft nimmt dieses Gefäßsystem an Größe und Komplexität zu, was die Bildung der folgenden zwei Hauptkomponenten ermöglicht.
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Mütterliche Komponente: Dies ist im Wesentlichen der Teil der Plazenta, der aus dem Endometrium der Mutter oder dem mütterlichen Uterusgewebe gebildet wird. Sie bildet die so genannte Decidua basalis oder mütterliche Plazenta.
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Fötale Komponente: Auch bekannt als Chorion Frondosum oder villöses Chorion, dies ist der Teil der Plazenta, der aus der Blastozyte entsteht.
Diese werden durch Auswüchse, sogenannte Ankerzotten, der mütterlichen Komponente zusammengehalten. Die Plazenta ist von einer Plazentamembran oder -barriere umgeben. Sie dient zwar der differenzierten Blutversorgung von Mutter und Fötus, dennoch können viele Substanzen durchdringen.
Anatomische Variationen
Nicht jede Plazenta bildet sich regelmäßig, was schwerwiegende Folgen haben kann. Mehrere solcher Missbildungen, darunter Placenta praevia, accreta, increta und percreta, gelten als schwerwiegende Erkrankungen, die eine Mutter, den Fötus oder beide gefährden können. Darüber hinaus gibt es eine Reihe anderer häufig identifizierter Anomalien.,
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Zweilappige Plazenta: Auch als „Plazenta duplex“ bekannt, ist dies ein Fall, in dem die Plazenta aus zwei ungefähr gleich großen Lappen besteht. Die Nabelschnur kann in beide Lappen eingeführt werden, durch beide verlaufen oder zwischen ihnen sitzen. Obwohl dieser Zustand das Risiko einer Schädigung des Fötus nicht erhöht, kann er Blutungen im ersten Trimester, übermäßiges Fruchtwasser im Gestationssack, Abbruch (vorzeitige Trennung der Plazenta von der Gebärmutter) oder zurückbleibende Plazenta (wenn die Plazenta verbleibt) verursachen im Körper nach der Geburt). Dieser Zustand wird bei 2 % bis 8 % der Frauen beobachtet.
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Succenturiate Plazenta: In diesen Fällen bildet sich ein Plazentalappen getrennt von einem Hauptkörper, der über die Nabelschnur mit dem Fötus verbunden ist. Im Wesentlichen handelt es sich um eine Variation einer zweilappigen Plazenta, die häufiger bei Frauen im fortgeschrittenen mütterlichen Alter oder bei Frauen auftritt, die eine In-vitro-Fertilisation hatten. In etwa 5% der Fälle kann dieser Zustand neben anderen Komplikationen auch zu einer Plazentaretention sowie einer Placenta praevia führen.
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Ringförmige Plazenta: Dies ist der Fall, wenn sich die Membranen der Plazenta um ihre Ränder zurückziehen, um eine ringförmige (ringförmige) Form zu bilden. In diesem Fall verursacht die als Chorion bekannte äußere Membran ein Hämatom (eine Blutansammlung) am Rand der Plazenta, und die Gefäße innerhalb ihres Rings stoppen abrupt. Dieser Zustand kann aufgrund des Risikos von Vaginalblutungen während des ersten Trimesters, eines möglichen Blasensprungs, einer Frühgeburt, einer unzureichenden Entwicklung der Plazenta sowie eines Abbruchs zu schlechten Ergebnissen für die Schwangerschaft führen. Dieser Zustand ist während der Schwangerschaft nicht leicht zu diagnostizieren.
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Umrandete Plazenta: Dies ist eine viel weniger problematische Variante der oben genannten, bei der sich die Membranen nicht zurückrollen.
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Plazenta membranacea: In diesem seltenen Zustand bedecken Chorionzotten die fötale Membran teilweise oder vollständig, wodurch sich die Plazenta als dünnere Struktur an der Peripherie der Membran entwickelt, die das Chorion umschließt. Dies führt dann im zweiten und/oder dritten Schwangerschaftstrimester zu vaginalen Blutungen und kann zu einer Plazenta praevia oder accreta führen.
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Ringförmige Plazenta: Eine Variation der Placenta membranacea, diese Bedingung führt dazu, dass die Plazenta entweder eine ringförmige oder hufeisenförmige Form hat. Dies tritt nur bei etwa 1 von 6.000 Schwangerschaften auf und führt zu Blutungen vor oder nach der Entbindung sowie zu einem verminderten Wachstum des Fötus.
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Plazenta fenestrata: Dieser Zustand ist durch das Fehlen des zentralen Teils der Plazenta gekennzeichnet. Ebenfalls sehr selten ist die Hauptsorge der Ärzte die Plazenta bei der Geburt.
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Battledore-Plazenta: Manchmal auch als „Randschnureinführung“ bezeichnet, wenn die Nabelschnur eher durch den Rand der Plazenta als durch die Mitte verläuft. Dies tritt zwischen 7 % und 9 % der Einlingsschwangerschaften auf, ist aber viel häufiger, wenn es Zwillinge gibt, und zwar zwischen 24 % und 33 % der Zeit. Dies kann zu frühen (vorzeitigen) Wehen und Problemen mit dem Fötus sowie zu einem niedrigen Geburtsgewicht führen.
Funktion
Die Plazenta spielt während der neun Monate der Schwangerschaft eine absolut entscheidende und essentielle Rolle. Über die Nabelschnur und die Chorionzotten versorgt dieses Organ den sich entwickelnden Fötus mit Blut, Nährstoffen und Sauerstoff. Darüber hinaus entfernt es Abfallstoffe und Kohlendioxid. Dabei schafft es eine Differenzierung zwischen mütterlicher und fetaler Blutversorgung und hält diese über seine Membran getrennt.
Darüber hinaus schützt die Plazenta den Fötus vor bestimmten Krankheiten und bakteriellen Infektionen und hilft bei der Entwicklung des Immunsystems des Babys. Dieses Organ sondert auch Hormone – wie menschliches Choriongonadotropin, menschliches Plazenta-Laktogen und Östrogen – ab, die notwendig sind, um den Verlauf der Schwangerschaft und das fötale Wachstum und den Stoffwechsel sowie die Wehen selbst zu beeinflussen.
Zugehörige Bedingungen
Abgesehen von den oben aufgeführten Entwicklungsstörungen kann die Plazenta auch einer Reihe von Erkrankungen unterliegen, die für Ärzte von Bedeutung sein können. Oft liegt der Kern des Problems in der Position dieses Organs. Darunter sind die folgenden.
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Plazenta praevia: Dieser Zustand tritt auf, wenn sich die Plazenta teilweise oder vollständig in Richtung des unteren Endes der Gebärmutter, einschließlich des Gebärmutterhalses, und nicht näher an ihrem oberen Teil bildet. Bei einer kompletten Prävia wird der innere Muttermund, also die Öffnung von der Gebärmutter zur Scheide, vollständig von der Plazenta bedeckt. Risikofaktoren für Placenta praevia, die bei etwa 1 von 200 bis 250 Schwangerschaften auftreten, umfassen unter anderem Rauchen in der Vorgeschichte, frühere Kaiserschnittgeburten, Abtreibungen, andere Operationen der Gebärmutter und höheres Alter der Mutter. Je nach Fall kann ein Kaiserschnitt erforderlich sein.
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Placenta accreta: Wenn sich die Plazenta zu tief in der Gebärmutterwand entwickelt, ohne den Uterusmuskel (Myometrium) zu durchdringen, kann das dritte Trimester der Schwangerschaft beeinträchtigt werden. Dieser Zustand ist relativ selten – dies ist nur bei 1 von 2.500 Schwangerschaften der Fall – und tritt eher bei Rauchern und Frauen mit höherem mütterlichem Alter sowie bei Frauen mit einer Vorgeschichte von früheren Operationen oder Kaiserschnittgeburten auf. Dies kann auch neben der Plazenta praevia passieren. Während der Entbindung kann dieser Zustand zu schwerwiegenden Komplikationen führen, einschließlich Blutungen und Schock. Während die Hysterektomie – die Entfernung der Gebärmutter einer Frau – der traditionelle Behandlungsansatz war, stehen andere, konservativere Optionen zur Verfügung.
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Placenta increta: Diese Form der Erkrankung, die 15 % bis 17 % der Fälle von Placenta accreta ausmacht, tritt auf, wenn sich die Plazenta innerhalb der Gebärmutterwand entwickelt und das Myometrium durchdringt. Die Geburt ist in diesen Fällen stark beeinträchtigt, da es durch den Verbleib der Plazenta im Körper zu schweren Blutungen kommen kann. Daher ist neben einer Hysterektomie oder einer vergleichbaren Behandlung ein Kaiserschnitt erforderlich.
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Placenta percreta: Eine weitere Art von Accreta, Placenta percreta, tritt auf, wenn sich dieses Organ vollständig durch die Gebärmutterwand entwickelt. Es kann sogar beginnen, in umgebende Organe wie die Blase oder den Dickdarm einzuwachsen. Tritt in 5 % der Fälle von Placenta accreta auf, wie bei Placenta increta, ist in diesen Fällen ein Kaiserschnitt und/oder eine Hysterektomie erforderlich.
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Plazentainsuffizienz: Dies tritt aus einer Reihe von Gründen auf, wenn die Plazenta den Fötus nicht ausreichend ernähren kann. Dies kann auf genetische Defekte, Mangel an Vitamin C und E, chronische Infektionen (wie Malaria), Bluthochdruck, Diabetes, Anämie oder Herzerkrankungen sowie andere Gesundheitsprobleme zurückzuführen sein. Die Behandlung kann von einer besseren Ernährung bis zur Einnahme von Medikamenten wie niedrig dosiertem Aspirin, Heparin oder Sildenafilcitrat reichen.
Tests
Während der gesamten Schwangerschaft führen die Ärzte eine Vielzahl von Tests durch, um die Gesundheit des Fötus sicherzustellen. Dies kann bedeuten, dass alles von Blutuntersuchungen bis hin zu Gentests durchgeführt wird. Um die richtige Entwicklung der Plazenta sicherzustellen, werden eine Reihe von Diagnosetechniken eingesetzt, darunter die folgenden.
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Ultraschall: Ein häufig verwendeter Ansatz zur Überwachung der fötalen Entwicklung sowie der Gesundheit der Plazenta. Ultraschall verwendet hochfrequente Schallwellen, um ein Echtzeitvideo der Gebärmutter und der umgebenden Regionen zu erstellen. Insbesondere im zweiten und dritten Trimester kann dieser Ansatz unter anderem bei Fällen von Placenta praevia angewendet werden. Darüber hinaus klassifizieren Ärzte die Plazentareife auf der Grundlage von Ultraschallergebnissen. Dieses System der Plazenta-Einstufung reicht von Grad 0 für eine Schwangerschaft in der 18. Woche oder weniger bis Grad III, wenn die Schwangerschaft über die 39. Woche hinaus fortgeschritten ist. Ein früher Beginn von Grad III kann beispielsweise ein Zeichen für eine Plazentainsuffizienz sein.
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Chorionzottenbiopsie (CVS): CVS ist eine gute Methode zur Durchführung von Gentests und beinhaltet die Entnahme einer kleinen Probe der Plazenta mit einem speziellen Katheter (Rohr), der unter Verwendung von Ultraschall durch die Vagina und den Gebärmutterhals eingeführt wird. Dies kann auch mit einer Spritze und durch die Bauchmuskeln erfolgen. Die Probe wird dann zum Testen an das Labor geschickt, wobei die Ergebnisse zwischen sieben und zehn Tagen verfügbar sind.
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Magnetresonanztomographie (MRT): Dieser bildgebende Ansatz beruht auf starken Magnet- und Radiowellen, um hochdetaillierte Darstellungen des Fötus und der Plazenta zu erstellen. Obwohl nicht unbedingt die erste Behandlungslinie, kann die MRT zur Diagnose von Placenta increta und percreta verwendet werden. Darüber hinaus kann diese Methode bei Plazentainsuffizienz angewendet werden.
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