Chirurgie der infektiösen Endokarditis

Überblick

Was ist eine infektiöse Endokarditis?

Infektiöse Endokarditis (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] tritt auf, wenn Keime (insbesondere Bakterien) in den Blutkreislauf gelangen und die Auskleidung der Herzklappen angreifen. Infektiöse Endokarditis verursacht Wucherungen oder Löcher auf der Klappe oder Narbenbildung des Klappengewebes, was meistens zu einer undichten Herzklappe führt. Ohne Behandlung ist Endokarditis eine tödliche Krankheit.

Bakterien gelangen regelmäßig beim Essen, beim Zähneputzen und beim Stuhlgang in die Blutbahn. Normale Herzklappen sind sehr widerstandsfähig gegen Infektionen, aber erkrankte Klappen haben Defekte auf der Oberfläche, an denen sich Bakterien festsetzen können. Die Bakterien bilden schnell Kolonien, wachsen Vegetationen und produzieren Enzyme, zerstören das umgebende Gewebe und öffnen den Weg für eine Invasion. Zahnärztliche Eingriffe (insbesondere Zahnextraktionen) und endoskopische Untersuchungen werden mit Bakterien im Blut in Verbindung gebracht, daher wird bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen eine prophylaktische (präventive) Antibiotikagabe empfohlen. Intravenöse Drogenabhängige haben ein hohes Risiko für die Entwicklung von IE. Erfahren Sie mehr über Endokarditis.

In vielen Fällen von Endokarditis können Antibiotika allein die Infektion heilen. Bei etwa 25-30 Prozent der Patienten mit IE ist jedoch eine Operation in der frühen akuten Phase der Infektion aufgrund einer schweren Klappenleckage oder eines Versäumnisses, die Infektion mit Antibiotika zu kontrollieren, erforderlich. Weitere 20-40 Prozent der Patienten müssen später operiert werden. Patienten, die zuvor einen Klappenersatz hatten und eine infizierte Klappenprothese (Klappenprothesenendokarditis oder PVE) haben, müssen mit größerer Wahrscheinlichkeit operiert werden als Patienten mit ihren ursprünglichen Klappen (native Klappenendokarditis).

Der Zeitpunkt der Operation, die Art der Operation und die Antibiotika, die zur Behandlung der Endokarditis verwendet werden, basieren auf mehreren Faktoren:

• Die Diagnose IE
• Die beteiligten Mikroorganismen und ihre Anwesenheit im Blut oder Gewebe der Klappe
• Die Lage des IE und das Ausmaß des Herz- und Klappenschadens
• Vorhandensein von Komplikationen wie Herzinsuffizienz, Sepsis, Emboli (Blutgerinnsel oder Schlaganfall) und andere Organbeteiligung
• Geschichte des vorherigen IE

Die Bewertung einer infektiösen Endokarditis umfasst:

• Bewertung der Symptome
• Blutkulturen – Blutuntersuchungen auf Mikroorganismen
• Echokardiogramm

Zu den Patienten, die dringender operiert werden müssen, gehören diejenigen mit:

• Mittelschwere bis schwere oder fortschreitende Herzinsuffizienz aufgrund von Klappeninsuffizienz (undichte Herzklappe), verursacht durch die Infektion
• Vegetation oder Blutgerinnsel blockieren das Ventil
• Abszesse oder ein Aneurysma um die Aortenklappe. Dies tritt häufiger bei IE der Aortenklappe und PVE auf und kann schwierig zu diagnostizieren sein.
• Emboli (Blutgerinnsel oder Schlaganfall), die auch nach einer Antibiotikatherapie weiterhin auftreten. Einige Patienten haben große befestigte, aber bewegliche Vegetationen (Wucherungen), die sich wahrscheinlich von der Klappe lösen können.
• Bestimmte Pilzinfektionen mit ausgedehnten Klappenschäden
• Eine instabile Klappenprothese

Andere Patienten, die möglicherweise eine chirurgische Behandlung für IE benötigen, sind Patienten mit:

• Infektiöse Endokarditis, anhaltendes Fieber und andere Anzeichen einer unkontrollierten Infektion, selbst nach einer angemessenen Antibiotikatherapie
• Eine Infektion an einer neuen Klappenprothese, unterstützt durch positive Blutkulturen und ein Echokardiogramm, das Vegetation auf der Klappe zeigt
• Bestimmte Arten von schwer zu behandelnden Bakterien wie Nicht-Candida-Pilz-Endokarditis oder Pseudomonas-Infektion
• Sehr große Vegetationen oder Wucherungen auf den Klappensegeln und Emboliegefahr

Diese Patienten sollten vom Chirurgen untersucht werden. Nachdem der Chirurg die besonderen Risikofaktoren und das Ausmaß der Infektion überprüft hat, wird eine individuelle Entscheidung darüber getroffen, wie und wann mit der Operation fortgefahren werden soll.

Neben der Art des Mikroorganismus, Komplikationen im Zusammenhang mit IE und dem Ausmaß des Klappenschadens berücksichtigt der Chirurg auch andere Faktoren bei der Entscheidung, ob und wann eine Operation durchgeführt werden soll, und die damit verbundenen Risiken. Dazu gehören transiente ischämische Ereignisse oder Schlaganfälle, das Alter des Patienten und intravenöser Drogenmissbrauch.