Behandlung von Vergiftungen in der Schwangerschaft (Präeklampsie oder Eklampsie)

Eine Schwangerschaftsvergiftung (medizinischer Begriff: Präeklampsie oder Eklampsie) ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen, die während einer Schwangerschaft auftreten können. Diese Erkrankung tritt bei etwa 2 % aller Schwangerschaften in unserem Land auf und birgt erhebliche Risiken für Mutter und Kind. Das Wissen um die richtige Behandlung von Schwangerschaftsvergiftungen kann in schweren Fällen über Leben und Tod entscheiden.

Was ist eine Schwangerschaftsvergiftung?

Eine Schwangerschaftsvergiftung tritt auf, wenn schwangere Frauen nach der 20. Schwangerschaftswoche einen hohen Blutdruck in Verbindung mit Eiweiß im Urin entwickeln.

Trotz des Namens handelt es sich bei der „Schwangerschaftsvergiftung“ nicht um eine tatsächliche Vergiftung oder um Giftstoffe. Kein äußeres Gift verursacht diesen Zustand.

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts beobachteten Ärzte, dass einige schwangere Frauen Bluthochdruck, Eiweiß im Urin, Schwellungen und manchmal Krampfanfälle entwickelten. Da sie die zugrunde liegende Ursache nicht kannten, vermuteten sie, dass Giftstoffe im Blut der Mutter ihr System „vergifteten“. Dieses Missverständnis führte zu dem medizinischen Begriff „Schwangerschaftstoxikose“, was wörtlich übersetzt „Giftstoffe im Blut während der Schwangerschaft“ bedeutet. Die Ärzte glaubten, dass diese imaginären Toxine vom sich entwickelnden Baby oder der Plazenta stammten, daher die Idee der „Schwangerschaftsvergiftung“.

Heute weiß die medizinische Wissenschaft, dass Präeklampsie durch Probleme mit der Entwicklung der Plazenta und der Funktion der Blutgefäße entsteht und nicht durch eine Vergiftung oder Toxine. Dieser Zustand tritt auf, wenn:

• sich die Blutgefäße der Plazenta abnormal entwickeln
• Das Immunsystem der Mutter reagiert unangemessen auf die Schwangerschaft
• Entzündungsprozesse beeinflussen die Funktion der Blutgefäße im gesamten Körper
• Die Systeme zur Regulierung des Blutdrucks werden gestört.

Schwangerschaftsvergiftungen äußern sich in zwei Hauptformen: Präeklampsie und Eklampsie. Präeklampsie ist das frühere, weniger schwere Stadium, während Eklampsie auftritt, wenn die Präeklampsie fortschreitet und Krampfanfälle verursacht. Beide Zustände erfordern ein sofortiges medizinisches Eingreifen, um mütterliche und fötale Komplikationen zu verhindern.

Behandlungsbedürftige Anzeichen und Symptome

Ärzte beobachten schwangere Frauen auf bestimmte Warnzeichen, die darauf hinweisen, dass eine Schwangerschaftsvergiftung behandelt werden muss. Zu diesen Symptomen gehören:

• Blutdruckveränderungen: Systolische Blutdruckwerte über 140 mmHg oder diastolische Werte über 90 mmHg bei zwei verschiedenen Gelegenheiten, die mindestens 4 Stunden auseinander liegen, deuten auf den Beginn einer Schwangerschaftsvergiftung hin.
• Eiweiß im Urin: Eine Proteinurie tritt auf, wenn die Nieren aufgrund geschädigter Blutgefäße Eiweiß in den Urin abgeben. Labortests, die Eiweißwerte von über 300 mg in einer 24-Stunden-Urinsammlung zeigen, deuten auf Nierenschäden hin.
• Starke Kopfschmerzen: Anhaltende Kopfschmerzen, die nicht auf die üblichen Schmerzmittel ansprechen, begleiten häufig eine Schwangerschaftsvergiftung. Diese Kopfschmerzen sind auf einen erhöhten Hirndruck und Gefäßveränderungen zurückzuführen.
• Sehstörungen: Bei Frauen kann es zu verschwommenem Sehen, dem Sehen von Flecken oder blinkenden Lichtern, vorübergehendem Sehverlust oder Lichtempfindlichkeit kommen. Diese Symptome treten aufgrund von Schwellungen im Gehirn und Netzhautveränderungen auf.
• Schmerzen im Oberbauch: Scharfe Schmerzen im rechten Oberbauch, die oft als starke Bauchschmerzen unterhalb der Rippen beschrieben werden, weisen auf eine Leberbeteiligung hin und erfordern eine sofortige Behandlung.
• Plötzliche Gewichtszunahme und Schwellungen: Eine rasche Gewichtszunahme von mehr als 1 Kilogramm pro Woche sowie starke Schwellungen an Händen, Gesicht und Füßen deuten auf eine für Schwangerschaftsvergiftungen charakteristische Flüssigkeitsretention hin.
• Verringertes Urinieren: Eine Urinausscheidung von weniger als 500 ml in 24 Stunden deutet auf eine Nierenfunktionsstörung hin und stellt eine ernste Komplikation dar.

Ziele und Prioritäten der Behandlung von Schwangerschaftsvergiftungen

Das Hauptziel der Behandlung von Schwangerschaftsvergiftungen ist der Schutz der Gesundheit der Mutter bei gleichzeitiger Optimierung der Ergebnisse für das sich entwickelnde Baby. Zu den Behandlungsprioritäten gehören:

• Verhinderung von Krampfanfällen: Krampfanfälle sind die gefährlichste Komplikation einer Schwangerschaftsvergiftung. Ärzte setzen Medikamente ein und überwachen das Kind, um Anfälle zu verhindern, die sowohl der Mutter als auch dem Kind schaden könnten.
• Kontrolle des Blutdrucks: Die Aufrechterhaltung des Blutdrucks in einem sicheren Bereich beugt Schlaganfall, Herzversagen und anderen kardiovaskulären Komplikationen vor und gewährleistet eine ausreichende Durchblutung der Plazenta.
• Überwachung der Organfunktionen: Regelmäßige Untersuchungen der Nierenfunktion, der Leberenzyme, der Thrombozytenzahl und des neurologischen Zustands helfen, ein Fortschreiten der Erkrankung zu erkennen und Behandlungsentscheidungen zu treffen.
• Zeitpunkt der Entbindung: Bei der Bestimmung des optimalen Entbindungszeitpunkts müssen die Sicherheit der Mutter und die Reife des Fötus gegeneinander abgewogen werden. Schwere Schwangerschaftsvergiftungen können eine frühe Entbindung erfordern, um das Leben der Mutter zu retten.

Behandlung von Schwangerschaftsvergiftungen mit Medikamenten

Zur Behandlung von Schwangerschaftsvergiftungen setzen Ärzte mehrere Kategorien von Medikamenten ein, wobei jede Kategorie auf bestimmte Aspekte dieses Zustands abzielt.

Antihypertensive Medikamente

Labetalol: Dieser duale Alpha- und Betablocker ist das Mittel der ersten Wahl zur Behandlung von schwerem Bluthochdruck bei Schwangerschaftsvergiftungen. Ärzte verabreichen Labetalol normalerweise intravenös im Krankenhaus. Dieses Medikament blockiert sowohl Alpha- als auch Betarezeptoren, verringert die Herzfrequenz und erweitert die Blutgefäße, um den Blutdruck zu senken.

Hydralazin: Dieses direkte gefäßerweiternde Medikament entspannt die glatte Muskulatur in den Blutgefäßwänden, wodurch diese sich weiten und der Blutdruck sinkt. Ärzte setzen Hydralazin häufig ein, wenn sich Labetalol als unzureichend oder kontraindiziert erweist.

Nifedipin: Dieser Kalziumkanalblocker verhindert, dass Kalzium in die Muskelzellen der Blutgefäßwände gelangt, was zu einer Entspannung der Blutgefäße und einer Senkung des Blutdrucks führt. Nifedipin-Tabletten mit verlängerter Wirkstofffreisetzung sorgen für eine gleichmäßige Blutdruckkontrolle über 24 Stunden.

Methyldopa: Dieses zentral wirkende blutdrucksenkende Medikament wirkt durch Stimulierung von Alpha-2-Rezeptoren im Gehirn, wodurch die Aktivität des sympathischen Nervensystems reduziert wird. Methyldopa hat eine umfassende Sicherheitsbilanz in der Schwangerschaft und wird als orales Medikament der ersten Wahl zur Behandlung von leichtem bis mittlerem Bluthochdruck eingesetzt.

Antikonvulsiva (krampflösende Medikamente)

Magnesiumsulfat: Dieses Medikament ist der Goldstandard zur Vorbeugung und Behandlung von eklamptischen Anfällen. Magnesiumsulfat wirkt, indem es die Kalziumkanäle in den Nervenzellen blockiert und die Zellmembranen stabilisiert.

Ärzte überwachen Patienten, die Magnesiumsulfat erhalten, auf Anzeichen von Toxizität, einschließlich des Verlusts der tiefen Sehnenreflexe, Atemdepression und Herzrhythmusstörungen. Calciumgluconat ist das Gegenmittel für Magnesiumtoxizität.

Kortikosteroid-Medikamente für die fötale Lungenreifung

Betamethason: Wenn eine Entbindung vor der 34. Schwangerschaftswoche wahrscheinlich ist, verabreichen Ärzte Kortikosteroid-Medikamente, um die fetale Lungenentwicklung zu beschleunigen. Betamethason passiert die Plazenta und regt die Produktion von Surfactant an – einer Substanz, die die Ausdehnung der Lunge nach der Geburt unterstützt.

Dexamethason: Dieses alternative Kortikosteroid-Medikament bietet ähnliche Vorteile wie Betamethason, wenn es als intramuskuläre Injektion verabreicht wird. Beide Medikamente benötigen 24 bis 48 Stunden, um ihre maximale Wirkung zu entfalten, weshalb eine frühzeitige Erkennung und Behandlung einer Schwangerschaftsvergiftung von entscheidender Bedeutung ist.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Bettruhe und Änderung der Aktivität

Vollständige Bettruhe galt früher als Standardbehandlung bei Schwangerschaftsvergiftungen, doch die aktuellen Erkenntnisse sprechen gegen diesen Ansatz. Die moderne Behandlung konzentriert sich eher auf modifizierte Aktivitäten als auf strikte Bettruhe. Ärzte können empfehlen:

• Auf der linken Seite liegen: Das Liegen auf der linken Seite verbessert die Durchblutung der Nieren und der Plazenta, indem es die Kompression der großen Blutgefäße verringert. Diese Position trägt zur Optimierung der Durchblutung bei und kann den Blutdruck geringfügig senken.
• Reduzierung des Aktivitätsniveaus: Vollständige Bettruhe ist zwar nicht vorteilhaft, aber die Reduzierung anstrengender Aktivitäten und die Gewährleistung ausreichender Ruhe tragen dazu bei, Blutdruckspitzen zu vermeiden. Frauen können leichte tägliche Aktivitäten fortsetzen, wenn sie diese tolerieren.
• Stressabbau: Psychischer Stress kann den Bluthochdruck verschlimmern. Entspannungstechniken, pränatales Yoga und Beratung zur Stressbewältigung können in Kombination mit medizinischer Behandlung von Vorteil sein.

Änderungen der Ernährung

Natriumbeschränkung: Eine Begrenzung der Natriumzufuhr auf weniger als 2 Gramm pro Tag trägt zur Verringerung von Wassereinlagerungen und Blutdruck bei. Eine strenge Natriumeinschränkung wird jedoch nicht empfohlen, da dies eine Schwangerschaftsvergiftung verschlimmern kann.

Angemessene Proteinzufuhr: Trotz des Proteinverlusts im Urin ist eine Einschränkung der Proteinzufuhr für Frauen mit einer Schwangerschaftsvergiftung nicht von Vorteil. Die Aufrechterhaltung einer normalen Proteinzufuhr von 60-80 Gramm täglich unterstützt die Gesundheit von Mutter und Kind.

Kalziumergänzung: Frauen mit geringer Kalziumzufuhr über die Nahrung können von einer Kalziumergänzung von 1-2 Gramm täglich profitieren. Eine Kalziumergänzung scheint in Bevölkerungsgruppen mit geringer Kalziumzufuhr am vorteilhaftesten zu sein.

Gleichgewicht der Flüssigkeitszufuhr: Die Aufrechterhaltung einer angemessenen Flüssigkeitszufuhr ohne Flüssigkeitsüberladung erfordert eine sorgfältige Überwachung. Die Ärzte beurteilen den Flüssigkeitsstatus anhand von Gewichtsveränderungen, Urinausscheidung und klinischer Untersuchung.

Überlegungen zur Entbindung

Eine Präeklampsie kann nur durch eine Entbindung geheilt werden. Wenn Sie eine Präeklampsie haben, werden Sie engmaschig überwacht, bis es möglich ist, das Kind zu entbinden.

Zeitpunkt der Entbindung

Die Entscheidung, das Kind zu entbinden, hängt von der Abwägung zwischen den mütterlichen Risiken und der Reife des Fötus ab. Spezifische Kriterien bestimmen den Zeitpunkt der Entbindung:

Fälle, die eine sofortige Entbindung erfordern: Eklampsie, schwerer Bluthochdruck, der nicht auf die Behandlung anspricht, Plazentalösung, schwere Nierenfunktionsstörungen oder Anzeichen eines mütterlichen Organversagens erfordern unabhängig vom Schwangerschaftsalter eine sofortige Entbindung.

Entbindung vor der 34. Woche: Ärzte ziehen eine Entbindung in Betracht, wenn sich eine schwere Schwangerschaftsvergiftung vor der 34. Woche entwickelt, Kortikosteroid-Medikamente verabreicht wurden und der Zustand der Mutter trotz Behandlung instabil bleibt.

Entbindung in der 34. bis 37. Woche: Eine mittelschwere Schwangerschaftsvergiftung rechtfertigt häufig eine Entbindung zwischen 34 und 37 Wochen nach der Verabreichung von Kortikosteroiden, um ein Fortschreiten der schweren Erkrankung zu verhindern.

Entbindung zum Termin: Bei einer leichten Schwangerschaftsvergiftung in oder nach der 37. Woche ist in der Regel eine Entbindung angezeigt, um eine Verschlimmerung und Komplikationen zu verhindern.

Art der Entbindung

Vaginale Entbindung: Ärzte empfehlen nach Möglichkeit eine vaginale Entbindung, da diese Art der Geburt weniger chirurgische Risiken birgt und die Mutter sich schneller erholen kann. Die Einleitung der Wehen mit Medikamenten wie Oxytocin oder Prostaglandinen kann die vaginale Geburt erleichtern.

Entbindung per Kaiserschnitt: Eine chirurgische Entbindung wird notwendig, wenn eine vaginale Entbindung aufgrund ungünstiger Gebärmutterhalsverhältnisse, fetaler Notlage oder mütterlicher Instabilität nicht möglich ist. Ein Not-Kaiserschnitt kann bei Eklampsie oder schweren Komplikationen erforderlich sein.

Überlegungen zur Anästhesie

Epiduralanästhesie: Die Regionalanästhesie verringert die Schmerzen während der Geburt erheblich und kann zur Senkung des Blutdrucks beitragen. Eine Epiduralanästhesie ist im Allgemeinen sicher und wird, wenn möglich, einer Vollnarkose vorgezogen.

Spinalanästhesie: Bei Kaiserschnittgeburten bietet die Spinalanästhesie eine schnelle und wirksame Anästhesie, ohne die Risiken einer Vollnarkose einzugehen. Die Blutdrucküberwachung während der Spinalanästhesie verhindert eine Hypotonie.

Allgemeinanästhesie: Die Allgemeinanästhesie ist Notfallsituationen vorbehalten, wenn eine Regionalanästhesie kontraindiziert ist oder die Zeit keine Regionalanästhesieverfahren zulässt. Die Allgemeinanästhesie erfordert ein sorgfältiges Blutdruckmanagement während der Anästhesieeinleitung und -ausleitung.

Postpartale Behandlung und Überwachung

Schwangerschaftsvergiftungen klingen nach der Entbindung nicht automatisch ab, und viele Frauen müssen weiter behandelt und überwacht werden.

Fortgesetzter Medikamentenbedarf

Blutdruckkontrolle: Viele Frauen benötigen einige Tage bis 3-4 Wochen nach der Entbindung weiterhin blutdrucksenkende Medikamente. Die Ärzte reduzieren die Medikamente schrittweise, wenn sich der Blutdruck normalisiert.

Fortsetzung der Magnesiumsulfat-Therapie: Die postpartale Magnesiumsulfat-Therapie wird in der Regel 24 bis 48 Stunden nach der Entbindung fortgesetzt, um späte eklamptische Anfälle zu verhindern. Die Mehrzahl der eklamptischen Anfälle tritt innerhalb dieses Zeitraums auf.

Postpartale Überwachung

Blutdruckkontrollen: Tägliche Blutdruckkontrollen in der ersten Woche nach der Entlassung aus dem Krankenhaus helfen, einen anhaltenden Bluthochdruck zu erkennen, der eine Anpassung der Behandlung erfordert.

Blutuntersuchungen nach 48-72 Stunden und eine Woche nach der Entbindung dienen der Beurteilung der Erholung der Nieren- und Leberfunktion. Thrombozyten und andere Blutwerte sollten in den normalen Bereich zurückkehren.

Vollständige Genesung: Bei den meisten Frauen verschwindet die Schwangerschaftsvergiftung innerhalb von 2 bis 6 Wochen nach der Entbindung vollständig. Anhaltender Bluthochdruck über 12 Wochen hinaus kann auf chronischen Bluthochdruck hinweisen.

Langfristige Überwachung: Frauen, die eine Schwangerschaftsvergiftung erlitten haben, müssen wegen des erhöhten Risikos von Bluthochdruck, Herzkrankheiten und Schlaganfall in der Zukunft kontinuierlich auf ihre kardiovaskuläre Gesundheit überwacht werden.