Hintere Kreuzbandrisse und Behandlung

Das hintere Kreuzband (PCL) ist eines von vier Bändern, die für die Stabilität des Kniegelenks wichtig sind. Das vordere Kreuzband (VKB) sitzt direkt vor dem PCL. Das VKB ist viel bekannter, zum Teil weil VKB-Risse viel häufiger diagnostiziert werden als Verletzungen des VKB. Interessanterweise wird angenommen, dass PCL-Verletzungen bis zu 20 Prozent der Kniebandverletzungen ausmachen, jedoch wird über PCL selten gesprochen, da diese Verletzungen oft nicht diagnostiziert werden.

Das PCL ist das Ligament, das verhindert, dass die Tibia (Schienbein) zu weit nach hinten rutscht. Zusammen mit der ACL, die verhindert, dass die Tibia zu weit nach vorne rutscht, hilft die PCL, die Tibia in einer Position unterhalb des Femurs (Oberschenkelknochens) zu halten.

PCL Tränen

Der häufigste Verletzungsmechanismus des PCL ist die sogenannte „Dashboard-Verletzung“.Dies tritt auf, wenn das Knie gebeugt ist und ein Gegenstand kräftig nach hinten auf das Schienbein schlägt. Es wird als „Armaturenbrettverletzung“ bezeichnet, da dies bei Autokollisionen zu sehen ist, wenn das Schienbein mit Kraft gegen das Armaturenbrett schlägt. Der andere häufige Verletzungsmechanismus ist eine Sportverletzung, bei der ein Athlet auf die Vorderseite des Knies fällt. Bei dieser Verletzung ist das Knie stark gebeugt (ganz nach hinten gebeugt), wobei der Fuß nach unten zeigt. Diese Arten von Verletzungen belasten das PCL, und wenn die Kraft hoch genug ist, kann ein PCL-Riss die Folge sein.

PCL-Verletzungen treten auch häufig bei schweren Traumata auf, die viele Kniestrukturen verletzen können. PCL-Risse können mit anderen Kniebandverletzungen verbunden sein, einschließlich VKB-Risse, MCL-Risse und LCL-Risse.Sie können auch bei komplexen Bandverletzungsmustern wie der posterolateralen Rotationsinstabilität gefunden werden. Darüber hinaus können PCL-Verletzungen mit Meniskusrissen und Knorpelschäden einhergehen. Häufig treten diese schwereren Verletzungsmuster bei einer Knieluxation auf.

Symptome von PCL-Tränen

Die häufigsten Symptome eines PCL-Risses sind den Symptomen eines VKB-Risses sehr ähnlich. Knieschmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen treten bei beiden Verletzungen häufig auf. Die Patienten können das Gefühl haben, dass ihr Knie „knallt“ oder nachgibt. Probleme mit Knieinstabilität in den Wochen und Monaten nach einer PCL-Verletzung sind nicht so häufig wie eine Instabilität nach einem Kreuzbandriss. Wenn Patienten nach einer PCL-Verletzung an Instabilität leiden, geben sie normalerweise an, dass sie ihrem Knie nicht „vertrauen“ können oder dass es sich anfühlt, als ob das Knie nachgeben könnte. Wenn diese Instabilitätsbeschwerden nach einer PCL-Verletzung ein Problem darstellen, kann dies ein Hinweis auf eine Operation sein.

Der Hauptfaktor bei der Diagnose eines PCL-Risses besteht darin, zu wissen, wie die Verletzung aufgetreten ist. Die Kenntnis der Verletzungsgeschichte (zum Beispiel die Position des Beins und die durchgeführte Aktion) hilft bei der Diagnosestellung. Durch gezielte Manöver kann die Funktion der PCL getestet werden. Am zuverlässigsten ist der hintere Schubladentest. Bei gebeugtem Knie drückt Ihr Arzt das Schienbein nach hinten; dies belastet die PCL. Wenn das PCL mangelhaft oder gerissen ist, rutscht die Tibia zu weit nach hinten und weist auf eine Verletzung des PCL hin.

Auch Röntgen- und MRT-Aufnahmen sind hilfreich, um die Diagnose abzuklären und andere möglicherweise verletzte Strukturen des Kniegelenks zu erkennen. Es ist üblich, andere Bandverletzungen oder Knorpelschäden zu finden, wenn ein PCL-Riss gefunden wird.

PCL-Tränen werden nach der Schwere der Verletzung eingestuft, Grad I bis Grad III. Die Note ergibt sich aus dem Maß der bei der Prüfung gemessenen Nachlässigkeit. Im Allgemeinen entspricht die Einstufung der Verletzung wie folgt:

• Grad I: Teilrisse des PCL.
• Grad II: Isolierter, vollständiger Riss des PCL.
• Grad III: Riss des PCL mit anderen begleitenden Bandverletzungen.

Behandlung eines PCL-Risses

Die Behandlung von PCL-Risse ist umstritten, und im Gegensatz zur Behandlung eines VKB-Risses besteht wenig Einigkeit über die optimale Behandlung für alle Patienten.Die anfängliche Behandlung der Schmerzen und Schwellungen besteht in der Verwendung von Krücken, Eis und Elevation. Sobald diese Symptome abgeklungen sind, ist eine Physiotherapie von Vorteil, um die Kniebewegung und -kraft zu verbessern. Für die meisten PCL-Risse der Grade I und II wird eine nichtoperative Behandlung empfohlen.

Die chirurgische Rekonstruktion des PCL ist umstritten und wird in der Regel nur bei PCL-Risse vom Grad III empfohlen. Aufgrund der technischen Schwierigkeit der Operation sehen einige orthopädische Chirurgen den Nutzen einer PCL-Rekonstruktion nicht. Andere glauben jedoch, dass die PCL-Rekonstruktion zu einer verbesserten Kniestabilität führen und die Wahrscheinlichkeit späterer Probleme verringern kann.

Die chirurgische Rekonstruktion des PCL ist teilweise aufgrund der Position des PCL im Knie schwierig. Der Versuch, ein neues PCL-Transplantat in dieser Position zu platzieren, ist schwierig, und im Laufe der Zeit sind diese Transplantate dafür bekannt, dass sie sich dehnen und weniger funktionsfähig sind. Im Allgemeinen ist die chirurgische Rekonstruktion des PCL Patienten vorbehalten, die mehrere große Kniebänder verletzt haben oder die aufgrund anhaltender Knieinstabilität nicht ihren üblichen Aktivitäten nachgehen können.