Portal-Hypertonie-Übersicht

Portale Hypertonie ist eine Erkrankung, die durch eine Lebererkrankung verursacht wird. Es ist eine Art von Bluthochdruck (Hypertonie), aber anstatt den gesamten Körper zu betreffen, betrifft es hauptsächlich die Portalvenen, die vom Darm zur Leber führen. Es ist eine signifikante Komplikation von alkoholischer Hepatitis und Leberzirrhose und kann Schwellungen und Blutungen verursachen.

Anatomie der Leber, anteroviszerale Ansicht, Diagramm mit Beschriftungen auf weißem Hintergrund — Stocktrek Images / Getty Images

Blutfluss durch die Leber: Wie es funktioniert

Die Leber erhält Blut aus zwei Quellen. Frisches Blut, das vom Herzen kommt, versorgt die Leber selbst. Da die Leber Giftstoffe filtert und Nährstoffe verarbeitet, gelangt Blut aus dem Darm und anderen Organen des Verdauungssystems über die Pfortader. Das Blut in der Pfortader fließt direkt in die Leber und kann mit den Hepatozyten (Leberzellen) interagieren. Das Blut fließt weiter durch die Leber und kehrt durch einen anderen Satz von Gefäßen, die Lebervenen, zum Herzen und zur Lunge zurück.

Wenn der Weg vom Darm zur Leber aufgrund einer Obstruktion blockiert oder verlangsamt ist, steigt der Druck im Pfortadersystem. Dies wurde mir erklärt, indem ich mir das Pfortadersystem als Gartenschlauch vorstellte und die Obstruktion als Knick im Schlauch. Sie wissen aus Erfahrung, dass der Druck im Wasser zunimmt. Dasselbe kann in unserem Körper passieren, nur dass unsere Venen im Gegensatz zum Wasserschlauch undicht werden können, wenn sich Druck aufbaut. Dieses „Auslaufen“ trägt zur Aszitesflüssigkeit bei und ist die Ursache für Aszites oder Flüssigkeitsansammlungen.

Was verursacht die Blockade

Leberzirrhose kann ausgedehnte Fibrose verursachen. Fibrose ist die häufigste Ursache für portale Hypertension, obwohl es mehrere andere Ursachen gibt (wie Bilharziose, Sarkoidose, Pfortaderthrombose, Toxizität von Vinylchlorid oder Medikamenten, Krebs, der die intrahepatische Pfortader verschließt, Sarkoidose und Miliartuberkulose). Die intensive Vernarbung der Fibrose behindert den Flüssigkeitsdurchgang durch die Leber. Unter Verwendung unserer obigen Analogie ist die Fibrose der „Knick im Schlauch“. Die Fibrose umgibt die Gefäße innerhalb der Leber, was den Blutfluss erschwert. Während das Blut und die Flüssigkeiten versuchen, durch die verstopfte Leber zu filtern, baut sich der Druck im Pfortadersystem auf, was zu weiteren Problemen führt.

Probleme, die durch Portal-Hypertonie verursacht werden

Die schwerwiegendsten Probleme im Zusammenhang mit portaler Hypertonie sind Aszites (die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in den Geweben, die die Organe und die Bauchdecke auskleiden) und Varizen (angeschwollene Venen entlang der Speiseröhre, des Magens oder des Darms, die durch einen stauenden Blutfluss verursacht werden).

Varizen werden direkt durch portale Hypertension verursacht. Wenn der Blutfluss in der Leber behindert wird, kann das Blut in die Schnittpunkte des Pfortadersystems (das Venensystem, das Blut zwischen dem Verdauungssystem und der Leber transportiert) und dem systemischen Venensystem (dem System der zurückfließenden Venen) zurückgestaut werden Blut zum Herzen). Die Schnittpunkte dieser beiden Systeme sind kleine, zerbrechliche Blutgefäße, die Kapillaren genannt werden. Diese Gefäße können dem erhöhten Blutdruck nicht standhalten und werden angeschwollen oder erweitert. Solche Gefäße können während eines als Endoskopie bekannten Verfahrens entlang der Oberfläche der Speiseröhre oder des Magens gesehen werden. Sie sind zerbrechlich und blutungsgefährdet.

Gefahren

Ja, weil portale Hypertension Blutungen verursachen kann. In vielen Fällen werden diese Blutungsepisoden als medizinische Notfälle betrachtet. Die Sterblichkeitsrate einer ersten Blutung liegt bei etwa 40 %; 70 % der Menschen werden innerhalb eines Jahres erneut bluten, mit einer Sterblichkeit von etwa 30 % und nachfolgenden Blutungen. Ösophagusvarizen sind sehr häufig bei Menschen mit fortgeschrittener Zirrhose und es wird geschätzt, dass jeder dritte Mensch mit Varizen eine Blutung entwickelt.

Diagnose

Jeder mit fortgeschrittener Zirrhose wird engmaschig auf die Entwicklung einer portalen Hypertonie überwacht, die normalerweise durch das Vorhandensein eines oder mehrerer der folgenden Symptome diagnostiziert wird: