Ein Stent ist ein Metall- oder Kunststoffröhrchen, das in einen blockierten Durchgang eingeführt wird, um ihn offen zu halten. Seit ihrer Einführung in den späten 1980er Jahren haben Stents die Behandlung der koronaren Herzkrankheit und anderer Erkrankungen, bei denen lebenswichtige Gefäße oder Durchgänge blockiert sind, revolutioniert.
Die Praxis des Stentings ist mittlerweile weit verbreitet und ermöglicht die minimal-invasive Behandlung von Zuständen, die früher eine Operation erforderten. Trotzdem gibt es Komplikationen im Zusammenhang mit Stentimplantationen und Zeiten, in denen sie möglicherweise nicht für jeden die beste Option sind.
Dieser Artikel befasst sich mit den verschiedenen Arten von Stents, die heute in der Medizin verwendet werden. Es beschreibt auch das allgemeine Vorgehen und die möglichen Risiken und Nebenwirkungen einer Stentimplantation.
Stents sollten nicht mit Shunts verwechselt werden. Shunts haben ein ähnliches Design, werden jedoch verwendet, um zwei zuvor nicht verbundene Durchgänge zu verbinden.
Typen
Der allererste Stent wurde 1986 in Toulouse, Frankreich, in das Herz eines Patienten implantiert. Seitdem wurde die Verwendung von Stents auf andere Organe ausgeweitet, einschließlich der Nieren, des Dickdarms und der Speiseröhre. Jüngste Innovationen haben sogar die Verwendung von Stents bei der Behandlung bestimmter Glaukomarten ermöglicht.
Es gibt verschiedene Arten von Stents, die zur Behandlung verschiedener Erkrankungen verwendet werden. Diese schließen ein:
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Koronarstents: Diese Stents werden zur Behandlung von koronaren Herzkrankheiten verwendet und werden als Teil eines Verfahrens verwendet, das als . bekannt ist Angioplastie. Heutzutage beinhaltet die überwiegende Mehrheit der Angioplastien einen Koronarstent.
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Endovaskuläre Stents: Diese Stents werden häufig zur Behandlung von fortgeschrittener peripherer arterieller Verschlusskrankheit (betrifft andere Arterien als das Herz), zerebrovaskuläre Erkrankungen (betrifft das Gehirn) und Nierenarterienstenose (betrifft die Nieren).
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Harnleiter-Stents: Diese Stents werden zur Behandlung oder Vorbeugung von Harnverstopfungen aus den Nieren in einen Harnleiter (das Gefäß, das eine Niere mit der Blase verbindet) eingesetzt und können bis zu 11 Zoll lang sein.
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Prostata-Stents: Diese Stents werden verwendet, um Männern mit einer vergrößerten Prostata das Wasserlassen zu ermöglichen. Diese Stents überwinden Verstopfungen, die entstehen, wenn die Prostata die Harnröhre (den Durchgang, durch den der Urin den Körper verlässt) komprimiert.
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Dickdarmstents: Diese Stents werden zur Behandlung von Darmverschluss eingesetzt und werden häufig bei Patienten mit fortgeschrittenem Dickdarmkrebs oder anderen Ursachen für einen Darmverschluss eingesetzt.
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Ösophagusstents: Diese Stents werden häufig bei Patienten mit fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs eingesetzt und halten die Speiseröhre (Ernährungssonde) offen, damit die Person weiche Speisen und Flüssigkeiten schlucken kann.
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Bauchspeicheldrüsen- und Gallenstents: Diese Stents werden häufig verwendet, um Gallenflüssigkeit aus der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse in den Dünndarm abzuleiten, wenn ein Gallenstein einen Gallengang blockiert und einen potenziell lebensbedrohlichen Zustand auslöst, der als . bekannt ist Cholangitis.
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Mikro-Bypass-Stents: Diese Stents werden von einem Mikrochirurgen implantiert, um den Augeninnendruck (Druck im Auge) zu senken und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
Rekapitulieren
Es gibt verschiedene Stents, die für verschiedene Körperteile entwickelt wurden. Trotzdem besteht das Ziel aller Stents darin, einen Durchgang offen zu halten, um den normalen Fluss und die normale Funktion wiederherzustellen.
Verfahren
Die Verfahren zur Implantation eines Stents sind so vielfältig wie die Stents selbst. Das Herzstück der Technologie ist das Design der Stents selbst. Ob aus beschichteten Metallen oder Polymeren der nächsten Generation, die Stents sollen sich nach dem Einsetzen ausdehnen und ein stabiles Gerüst bieten, um ein zukünftiges Kollabieren zu verhindern.
Es gibt verschiedene Techniken, die häufig für die Platzierung eines Stents verwendet werden:
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Koronare oder endovaskuläre Stents: Das Verfahren wird unter Regionalanästhesie oder leichter Sedierung durchgeführt und beinhaltet das Einführen eines winzigen Schlauchs, der als Ballonkatheter bezeichnet wird, in eine Vene in der Leiste, im Arm oder im Nacken. Der Katheter wird mit dem Stent gekippt und der Obstruktionsstelle zugeführt. Nach dem Aufblasen des Schlauchs zum Aufweiten des Gefäßes wird der Ballon entleert und zurückgezogen, wobei der Stent zurückbleibt.
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Harnleiter- oder Prostata-Stents: Die Platzierung dieser Stents umfasst ein Zystoskop (ein dünnes Rohr mit einer Kamera), das durch die Harnröhre zur Stelle der Obstruktion eingeführt wird. Ein winziger Draht, der mit der Spitze des Zielfernrohrs verbunden ist, hilft dabei, den Stent in die richtige Position zu führen. Es kann eine Lokal-, Regional- oder Vollnarkose verwendet werden.
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Dickdarm- oder Speiseröhren-Stents: Die Platzierung dieser Stents ähnelt der eines Harnleiter- oder Prostata-Stents, umfasst jedoch entweder ein Koloskop (das in den Anus eingeführt wird, um den Dickdarm zu visualisieren) oder ein Endoskop (eingeführt in den Mund, um die Speiseröhre sichtbar zu machen). . Ein Ballonkatheter wird häufig verwendet, um verengte Passagen zu erweitern.
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Pankreas- oder Gallenwegstents: Die Platzierung dieser Stents erfolgt entweder mit einem Endoskop oder einem als perkutan transhepatisch bezeichneten Verfahren Cholangiographie (PTC), bei dem eine Nadel durch den Bauch in die Leber eingeführt wird, um den Stent zu platzieren. Eine überwachte Sedierung oder Vollnarkose kann verwendet werden.
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Mikro-Bypass-Stents: Die Platzierung dieser Stents beinhaltet einen winzigen Einschnitt in die Hornhaut des Auges durch einen ophthalmologischen Mikrochirurgen. Der winzige Stent (etwa einen Millimeter lang und 0,3 Millimeter hoch) ist in einer Struktur, dem Schlemm-Kanal, positioniert und hilft, den Flüssigkeitshaushalt des Auges zu regulieren.
Rekapitulieren
Je nach zu behandelnder Körperstelle kann ein Stent chirurgisch, über einen Katheter in einer Vene oder im Rahmen eines endoskopischen Eingriffs eingesetzt werden. Einige Verfahren erfordern eine Anästhesie oder eine überwachte Sedierung („Dämmerschlaf“).
Risiken und Nebenwirkungen
So wichtig Stents für die Behandlung vieler potenziell schwerwiegender Erkrankungen auch sind, sie haben ihre Grenzen und Risiken. Ihr Arzt wird die Vorteile und Risiken abwägen, um festzustellen, ob Sie ein Kandidat für eine Stentimplantation sind.
Herz-Kreislauf
Eine der Komplikationen, auf die ein Arzt nach der Platzierung eines koronaren und endovaskulären Stents achten muss, ist Restenose. Eine Restenose tritt auf, wenn neues Gewebe in einem behandelten Blutgefäß wächst, wodurch es sich verengt. Während Stents das Restenoserisiko im Vergleich zu einer alleinigen Angioplastie erheblich reduzieren, kann die Komplikation bei manchen Patienten immer noch auftreten, normalerweise innerhalb von 12 Monaten nach dem Eingriff.
Die Anfang der 1990er Jahre entwickelten Bare-Metal-Stents konnten das Restenoserisiko etwa halbieren. Neuere medikamentenfreisetzende Stents (die mit einer Vielzahl von Chemotherapie- oder Immunsuppressiva beschichtet sind) haben das Risiko noch weiter gesenkt – auf etwa 6 %.
Eine weitere mögliche Komplikation ist eine Spätthrombose. Dies wird verursacht, wenn eine Verletzung eines Gefäßes die Bildung von Blutgerinnseln ein Jahr oder länger nach dem Eingriff auslöst. Um diese potenziell schwerwiegende Komplikation zu vermeiden, können Thrombozytenaggregationshemmer wie Plavix (Clopidogrel) verschrieben werden, um die Bildung von Blutgerinnseln zu hemmen.
Seltener kann ein Koronarstent bei manchen Menschen auch Arrhythmien (abnorme Herzrhythmen) auslösen.
Harntrakt
Harnleiter- und Prostatastents können manchmal aufgrund der Ansammlung von Mineralkristallen aus dem Urin blockiert werden. Die Verkrustung kann minimiert werden, indem medikamentenfreisetzende Stents verwendet werden, die mit einem Blutverdünner namens Heparin beschichtet sind. Heparin kann auch dazu beitragen, das Infektionsrisiko zu verringern.
Viele der Nebenwirkungen beim Urinieren sind vorübergehend und klingen ohne Behandlung von selbst ab. Diese schließen ein:
- Harndrang (der erhöhte Harndrang)
- Harndrang (ein Gefühl, dass Sie ständig urinieren müssen)
- Blasenleckage
- Nieren-, Blasen- oder Leistenschmerzen
- Blut im Urin
Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn diese Symptome anhalten oder sich verschlimmern, insbesondere wenn Fieber, Schüttelfrost oder andere Anzeichen einer Infektion auftreten.
Magen-Darm-Trakt
Die Platzierung eines Dickdarm-, Speiseröhren- oder Gallenstents kann versehentliche Risse oder Rupturen verursachen, die zu Schmerzen, Blutungen und Infektionen führen. Einige Fälle können schwerwiegend sein.
Eine durch einen Dickdarmstent verursachte Darmperforation ist mit einem Sterberisiko von 16 % verbunden, hauptsächlich aufgrund von Peritonitis (Entzündung der Bauchschleimhaut) und Sepsis (eine Infektion des ganzen Körpers). Die Migration eines Stents ist auch aufgrund der ständigen Kontraktionen des Darms (sog Peristaltik).
Ösophagus-Stents können auch Brustschmerzen und gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) verursachen, die normalerweise innerhalb von zwei bis vier Wochen nach dem Eingriff auftreten.
Neben Perforation, Infektion und Stentmigration können Pankreas- und Gallenstents eine Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse) und Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase) in 24 % der Fälle. Das Risiko ist am größten, wenn ein Bare-Metal-Stent verwendet wird.
Okular
Die Verwendung von Mikro-Bypass-Stents hat sich bei Menschen mit Offenwinkelglaukom als sehr sicher und effektiv erwiesen. Trotzdem kann es durch die Platzierung zu einem kurzfristigen Anstieg des Augeninnendrucks und damit zu einer Verschlechterung des Sehvermögens kommen. Dies tritt normalerweise innerhalb eines Monats nach dem Eingriff auf, ist jedoch normalerweise nicht schwerwiegend. Viele Fälle lösen sich ohne Behandlung von selbst auf. Eine Infektion ist zwar möglich, aber selten.
Rekapitulieren
Das Stenting ist mit Risiken verbunden. Dazu gehört die Verstopfung des Stents aufgrund der Ansammlung von Trümmern oder das Überwachsen von Gewebe, das als Restenose bezeichnet wird. Auch die Perforation oder der Bruch des Gefäßes ist möglich.
Kontraindikationen
Die Stent-Technologie hat die Art und Weise, wie viele Krankheiten heute behandelt werden, verändert, aber sie sind nicht für jeden geeignet.
In einigen Fällen kann eine Erkrankung wie die koronare Herzkrankheit mit einer Bypass-Operation zur Verbesserung der Gesamtdurchblutung effektiver behandelt werden als mit einem Stent, der nur ein Hindernis überbrückt. Zu anderen Zeiten kann das Verfahren aufgrund eines bereits bestehenden Gesundheitszustands kontraindiziert sein.
Zu den absoluten und relativen Kontraindikationen für das Stenting gehören:
- Blutungsstörungen, wie Hämophilie
- Blutgerinnungsstörungen, wie das Antiphospholipid-Syndrom
- Überempfindlichkeit gegen Medikamente, die in arzneimittelfreisetzenden Stents verwendet werden
- Überempfindlichkeit gegen Medikamente wie Plavix (zur Vorbeugung von Blutgerinnseln) oder Heparin (zur Verhinderung der Stentverkrustung) nach der Stentplatzierung
- Gefäße, die zu klein oder unflexibel sind, um einen Stent aufzunehmen oder aufgeblasen zu werden
- Nachweis einer gastrointestinalen oder ösophagealen Perforation
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Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum) bei Pankreas- oder Gallengangstenting
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Engwinkelglaukom bei Mini-Bypass-Stenting
Zusammenfassung
Ein Stent ist ein Metall- oder Kunststoffröhrchen, das in einen blockierten Durchgang eingeführt wird, um ihn offen zu halten. Es gibt verschiedene Arten von Stents, die im Herzen, in den Blutgefäßen, in den Harnwegen, in der Prostata, im Dickdarm, in der Speiseröhre, in den Gallengängen und sogar in den Augen verwendet werden.
Je nach Körperteil kann das Stenting chirurgisch sein oder über einen Katheter in einer Vene oder während eines endoskopischen Eingriffs appliziert werden. Zu den Risiken gehören die Blockade des Stents durch Gewebeüberwucherung oder -trümmer sowie eine Perforation des Gefäßes.
So wichtig Stents auch sind, nicht jeder kann sie verwenden. Menschen mit Blutgerinnungsstörungen und bestimmten Medikamenten sind möglicherweise keine Kandidaten.
Stents haben klare Vorteile gegenüber anderen invasiveren Behandlungsformen. Trotzdem sollten Stents nicht als einfacher Ersatz für alle medizinischen Behandlungen angesehen werden.
Wenn Ihr Arzt von einem Stent abrät, liegt dies in der Regel daran, dass das Verfahren Grenzen hat und/oder nur für eine kurzfristige Anwendung indiziert ist (z. B. bei Gallengangstenting). Wenn Ihr Arzt sich gegen eine Stentimplantation entscheidet, fragen Sie nach den Gründen und versuchen Sie, aufgeschlossen zu bleiben. Falls erforderlich, holen Sie eine Zweitmeinung von einem qualifizierten Facharzt ein.
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