Arten von Bandscheibenvorfällen

Ein Bandscheibenvorfall tritt auf, wenn eine Bandscheibe – das weiche Kissen zwischen zwei Wirbeln – über die normalen Grenzen einer gesunden Bandscheibe hinaus nach außen drückt. Mediziner verwenden mehrere Begriffe, um das Ausmaß eines bei einer MRT-Untersuchung festgestellten Bandscheibenvorfalls zu beschreiben, einschließlich Bandscheibenvorwölbung, Bandscheibenextrusion und Bandscheibensequestrierung.

Die Klassifizierung eines Bandscheibenvorfalls hängt vom Zustand zweier Bandscheibenteile ab: des Anulus fibrosus (die harte äußere Hülle der Bandscheibe) und des Nucleus pulposus (das gallertartige Zentrum der Bandscheibe). Die Bandscheibe kann sich wölben und intakt bleiben, oder der Kern kann aus einem Riss im Anulus austreten.

Disc-Überstand

Bei dieser Art von Herniation bleiben die Bandscheibe und die dazugehörigen Bänder intakt, bilden aber eine Ausstülpung, die gegen Nerven drücken kann. Technisch gesehen misst der äußerste Rand des Bandscheibenvorfalls kleiner als der Ursprung des Bandscheibenvorfalls an der Basis der Bandscheibe.

Ein Bandscheibenvorfall kann so bleiben, wie er ist, aber er kann sich auch in einen oder beide der folgenden beiden Herniationsarten entwickeln.

Disc-Extrusion

Diese Art von Herniation tritt auf, wenn sich der Kern durch eine Schwachstelle oder einen Riss im Anulus quetscht, das weiche Material jedoch noch mit der Bandscheibe verbunden ist.

Ihr Körper betrachtet das Kernmaterial als einen fremden Eindringling, der eine Immunantwort und eine Entzündung auslöst. Dies kann zu zusätzlichen Schmerzen und Schwellungen führen.

Wie bei der Protrusion kann eine Extrusion so bleiben, wie sie ist, aber auch zur nächsten Art von Herniation fortschreiten.

Disc-Sequestrierung

Die Bandscheibensequestrierung ist eine Unterart der Extrusion, die auftritt, wenn der Kern nicht nur herausgedrückt wird, sondern sich vom Hauptteil der Bandscheibe trennt. Dies wird auch als freies Fragment bezeichnet.

Das freie Fragment kann wandern und Spinalnerven verschlimmern, aber es gibt keine Möglichkeit vorherzusagen, wo und wie stark. Alle Symptome, falls sie auftreten, hängen davon ab, wo sich das Fragment ablagert. Die Symptome treten im Allgemeinen an einer Extremität auf (ein Arm bei einem Nackenvorfall oder ein Bein bei einem unteren Rückenvorfall).

Wie bei der Extrusion kann auch die Sequestrierung eine Immunantwort auf das Kernmaterial auslösen, was eine Entzündung in den Bereich bringt.

Herniationssymptome

Das Kennzeichen des Bandscheibenvorfalls sind Schmerzen. Jeder der drei Herniationstypen kann es und andere Symptome verursachen.

So kann beispielsweise eine Protrusion je nach Lage genauso leicht mit Spinalnerven in Kontakt kommen wie eine Extrusion oder Sequestrierung. Das Ausmaß der Schmerzen und anderer Symptome hängt davon ab, wie die Nerven beeinträchtigt wurden.

Zusammen mit Schmerzen können Hernien gegen das Rückenmark oder die Nerven drücken und eine Radikulopathie verursachen, die für einen Bandscheibenvorfall typischen neuromuskulären Symptome.Je nach Site können dies sein:

• Lumbalherniation: Zu den Symptomen können Rückenkrämpfe, Ischias, Kribbeln, Taubheitsgefühl, Schmerzen in der Rückseite der Beine und möglicherweise Muskelschwäche und Verlust der motorischen Funktion des Unterkörpers gehören.

• Zervixherniation: Zu den Symptomen können Nackenkrämpfe, Schmerzen/Kribbeln/Taubheitsgefühl in einem Arm, Schulterschmerzen und/oder -schwäche sowie eine abgeschwächte Reflexreaktion in diesen Bereichen gehören.

Trotzdem ist es immer noch üblich, Vorsprünge, Extrusionen oder Sequestrierungen ohne jegliche Symptome zu haben. Eine Überprüfung von 33 Studien ergab, dass 37 % der 20-Jährigen einen Bandscheibenvorfall ohne Symptome haben können, und die Zahl steigt mit dem Alter auf 96 % der 80-Jährigen.

Diagnose

Die meisten Terminologien rund um Bandscheiben basieren auf Messungen sowie der Größe und Form des verdrängten Bandscheibenmaterials. Während einige die Begriffe Bandscheibenvorwölbung und Bandscheibenvorfall synonym verwenden, gibt es klinische Unterschiede zwischen den beiden basierend auf diesen Faktoren:

• Ein Bandscheibenvorfall misst weniger als 25 % des gesamten Bandscheibenumfangs.
• Eine Ausbuchtung misst mehr als 25 % des gesamten Bandscheibenumfangs.

Vorwölbungen reichen auch nicht sehr weit über die normalen Grenzen einer gesunden Bandscheibe hinaus, normalerweise 3 Millimeter oder weniger, und verursachen im Allgemeinen weniger Symptome als Hernien.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist oft das Mittel der Wahl, wenn es darum geht, die Bandscheiben der Wirbelsäule zu beurteilen. Es hat jedoch seine Herausforderungen.

Nicht endgültige Ergebnisse

Da sich die Bandscheibendegeneration mit dem Alter natürlich verschlechtert, ist es tatsächlich üblich, bei MRT-Untersuchungen Bandscheibenanomalien zu finden.Dies ist ein Problem bei der Diagnose einer Herniation, da subtile Befunde möglicherweise klinisch nicht wichtig sind, aber zu invasiven oder teuren Behandlungen führen können, die sie nicht wirklich benötigen.

Zum Beispiel kann jemand Rückenschmerzen sowie eine Bandscheibenanomalie im MRT haben, aber das bedeutet nicht unbedingt, dass die beiden zusammenhängen. Sie können sein, aber die Annahme, dass die beiden miteinander verwandt sind, kann zu schlechten Behandlungsergebnissen führen.

Erschwerend kommt hinzu, dass die spezifische Art von Bandscheibenproblemen, die bei einer MRT beobachtet werden, nicht unbedingt die Behandlung diktiert, was die nächsten Schritte unsicher macht. Ein Gesundheitsdienstleister muss die MRT-Ergebnisse mit Ihren Beschwerden und Untersuchungsergebnissen korrelieren. Wenn diese nicht alle auf das gleiche zugrunde liegende Problem hinweisen, ist eine Behandlung weniger wahrscheinlich.

Behandlung

Die meisten Kreuzschmerzen verschwinden in vier bis sechs Wochen von selbst, auch wenn Sie keine Behandlung in Anspruch nehmen. Seltsamerweise scheint die Spontanheilung umso schneller zu erfolgen, je mehr Schäden an einer Bandscheibe auftreten.

Eine Überprüfung von 31 Studien ergab, dass die Rate der spontanen Rückbildung von Bandscheibenvorfällen 96 % für Sequestrierung, 70 % für Extrusion und 41 % für Protrusion betrug. Dies könnte daran liegen, dass der Körper das Kernmaterial absorbiert, das aus der Bandscheibe ausgetreten ist, wodurch der Nervendruck / die Nervenreizung gelindert wird.

Die Behandlung aller Arten von Bandscheibenvorfällen ist im Allgemeinen konservativ und umfasst:

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen zur Linderung von Entzündungen

• Topische Schmerzmittel bei Muskelkrämpfen

• Bewegung und Dehnung: Bei Rückenschmerzen wird nur selten eine vollständige Erholung empfohlen, auch wenn die Bewegung eine Herausforderung darstellt, um Muskelabbau zu vermeiden. Eine Kur könnte Physiotherapie beinhalten.

• Natürliche Mittel gegen Rückenschmerzen wie Entspannungstechniken

• Schmerzstillende Injektionen (Anästhetika oder Kortikosteroide) an der Quelle

Eine Operation wird im Allgemeinen nur dann empfohlen, wenn konservative Behandlungen nach sechs Wochen oder länger wirkungslos sind, wenn Sie eine erhebliche Muskelschwäche aufgrund einer Nervenschädigung haben oder wenn die motorischen Funktionen beeinträchtigt sind.

Leichte Rücken- oder Nackenschmerzen sind möglicherweise kein Grund, einen Arzt aufzusuchen, es sei denn, sie halten mehrere Wochen an, aber schwerere Symptome, einschließlich Radikulopathie, erfordern eine Behandlung. Rückenschmerzen und Verletzungen können komplex, herausfordernd und frustrierend sein. Wenn Ihr Arzt einen Bandscheibenvorfall vermutet, unabhängig von der Art, sollte Ihre Diagnose die MRT-Ergebnisse zusammen mit Ihren spezifischen Symptomen und ihrem Verlauf im Laufe der Zeit kombinieren.