Wie das Formular UB-04 zur Abrechnung von Versicherungsunternehmen verwendet wird

Das einheitliche medizinische Abrechnungsformular UB-04 ist das Standard-Antragsformular, das jeder institutionelle Leistungserbringer für die Abrechnung von stationären oder ambulanten medizinischen und psychischen Gesundheitsansprüchen verwenden kann. Es handelt sich um ein mit roter Tinte auf weißem Standardpapier gedrucktes Antragsformular in Papierform. Obwohl von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) entwickelt, hat sich das Formular zum Standardformular aller Versicherungsträger entwickelt.

Wer kann Ansprüche mit dem UB-04 abrechnen?

Jeder institutionelle Anbieter kann die UB-04 für die Abrechnung medizinischer Ansprüche verwenden. Das beinhaltet:

• Gemeindezentren für psychische Gesundheit
• Umfassende ambulante Rehabilitationseinrichtungen
• Krankenhäuser mit kritischem Zugang
• Einrichtungen für Nierenerkrankungen im Endstadium
• Bundesweit qualifizierte Gesundheitszentren
• Histokompatibilitätslabore
• Gesundheitsämter für zu Hause
• Hospize
• Krankenhäuser
• Einrichtungen des indischen Gesundheitsdienstes
• Organbeschaffungsorganisationen
• Ambulante physiotherapeutische Leistungen
• Ergotherapie-Angebote
• Sprachpathologische Dienstleistungen
• Religiöse nichtmedizinische Einrichtungen des Gesundheitswesens
• Ländliche Gesundheitskliniken

• Qualifizierte Pflegeeinrichtungen

Tipps zur Vorbereitung des UB-04

Um das Formular korrekt und vollständig auszufüllen, gehen Sie wie folgt vor:

• Erkundigen Sie sich bei jedem Versicherungszahler, welche Daten erforderlich sind.
• Stellen Sie sicher, dass alle Daten korrekt und genau in die richtigen Felder eingegeben werden.
• Geben Sie die Versicherungsinformationen einschließlich des Patientennamens genau so ein, wie er auf der Versicherungskarte angegeben ist.
• Verwenden Sie bei Bedarf die richtigen Diagnosecodes (​ICD-10) und Verfahrenscodes (CPT/HCPCS) mit Modifikatoren.
• Verwenden Sie nur die physische Adresse für das Feld Standort der Serviceeinrichtung.
• Fügen Sie, wo angegeben, Informationen zur National Provider Identifier (NPI) hinzu.

Ausführlichere Anweisungen finden Sie unter www.cms.gov oder www.nubc.org.

Felder der UB-04

Es gibt 81 Felder oder Zeilen auf einem UB-04. Sie werden als Form Locators oder „FL“ bezeichnet. Jeder Formular-Locator hat einen einzigartigen Zweck:

• Formularfinder 1: Name des Abrechnungsanbieters, Anschrift, Ort, Bundesland, Postleitzahl, Telefon, Fax und Ländervorwahl

• Formular-Locator 2: Name, Adresse, Ort, Bundesland, Postleitzahl und ID des Abrechnungsanbieters, falls dieser von Feld 1 abweicht

• Formularfinder 3: Patientenkontrollnummer und die Nummer der Krankenakte für Ihre Einrichtung

• Formularfinder 4: Rechnungsart (TOB). Dies ist ein vierstelliger Code, der mit Null beginnt, gemäß den Richtlinien des National Uniform Billing Committee.

• Formularfinder 5: Bundessteuernummer für Ihre Einrichtung

• Formular-Locator 6: Erklärung von und bis Datum für die vom Anspruch abgedeckte Leistung im Format MMDDYY (Monat, Datum, Jahr).

• Formularfinder 7: Anzahl der administrativ notwendigen Tage

• Formularfinder 8: Patientenname im Format Last, First, MI

• Formularsuche 9: Straße des Patienten, Ort, Bundesland, Postleitzahl und Ländervorwahl

• Formularfinder 10: Geburtsdatum des Patienten im Format MMDDCCYY (Monat, Tag, Jahrhundert, Jahr)

• Formularfinder 11: Geschlecht des Patienten (M, F oder U)

• Formular-Locator 12: Zulassungsdatum im Format MMDDCCYY

• Form Locator 13: Einlasszeit mit zweistelligem Code von 00 für Mitternacht bis 23 für 23 Uhr

• Formularsuche 14: Art des Besuchs: 1 für Notfall, 2 für dringend, 3 für Wahl, 4 für Neugeborene, 5 für Trauma, 9 für Informationen nicht verfügbar.

• Formularlokator 15: Herkunftsort (Zulassungsquelle)

• Formular-Locator 16: Entladestunde im gleichen Format wie Zeile 13.

• Form Locator 17: Entlassungsstatus anhand der zweistelligen Codes aus dem NUBC-Handbuch.

• Formlocator 18-28: Bedingungscodes mit den zweistelligen Codes aus dem NUBC-Handbuch für bis zu 11 Vorkommen.

• Formular Locator 29: Unfallstatus (sofern zutreffend) mit zweistelligem Statuscode

• Formularfinder 30: Unfalldatum

• Formular-Locator 31-34: Vorkommenscodes und -daten mithilfe des NUBC-Handbuchs für Codes

• Formular-Locator 35-36: Vorkommensspannencodes und -daten im Format MMDDYY

• Formularfinder 37: Nicht verwendet

• Formularsuche 38: Name und Anschrift der verantwortlichen Partei

• Form locator 39-41: Wertcodes und Beträge für besondere Umstände aus dem NUBC-Handbuch

• Formularfinder 42: Einnahmencodes aus dem NUBC-Handbuch

• Formular-Locator 43: Beschreibung des Umsatzcodes, Nummer für die Freistellung von Prüfgeräten (IDE) oder Medicaid-Drogenrabatt NDC (nationaler Arzneimittelcode)

• Formular-Locator 44: HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System), Unterkunftspreise, HIPPS (Krankenversicherungsprospektiv-Zahlungssystem) Preiscodes

• Formularfinder 45: Servicetermine

• Formularfinder 46: Serviceeinheiten

• Formularsuche 47: Gesamtgebühren

• Formularfinder 48: Nicht gedeckte Gebühren

• Formularfinder 49: Seite_von_ und Erstellungsdatum

• Formularfinder 50: Zahleridentifikation (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär

• Formular-Locator 51: Krankenversicherungs-ID (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär

• Formular-Locator 52: Herausgabe von Informationen (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär

• Formularsuche 53: Zuweisung von Leistungen (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär

• Formularfinder 54: Frühere Zahlungen (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär

• Formularfinder 55: Geschätzter fälliger Betrag (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär

• Formularfinder 56: Nationale Anbieterkennung (NPI) des Abrechnungsanbieters

• Formularfinder 57: Andere Anbieter-ID (a) primär, (b) sekundär und (c) tertiär

• Formularfinder 58: Name des Versicherten (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär

• Formular-Locator 59: Beziehung des Patienten (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär

• Formular-Locator 60: Eindeutige ID des Versicherten (a) primär, (b) sekundär und (c) tertiär

• Formularfinder 61: Name der Versicherungsgruppe (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär

• Formularfinder 62: Versicherungsgruppennummer (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär

• Formular-Locator 63: Behandlungsberechtigungscode (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär

• Form locator 64: Dokumentenkontrollnummer, auch als interne Kontrollnummer bezeichnet (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär

• Formularfinder 65: Name des Arbeitgebers des Versicherten (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär

• Formularfinder 66: Diagnosecodes (ICD)

• Formular-Locator 67: Hauptdiagnosecode, andere Diagnose und Indikatoren für die Anwesenheit bei der Aufnahme (POA)

• Formularfinder 68: Nicht verwendet

• Formularfinder 69: Diagnosecodes zulassen

• Formularfinder 70: Patientengrund für Besuchscodes

• Formularfinder 71: Code des prospektiven Zahlungssystems (PPS)

• Formular-Locator 72: Code für externe Verletzungsursache und POA-Indikator

• Formularfinder 73: Nicht verwendet

• Formularfinder 74: Anderer Verfahrenscode und Datum

• Formularfinder 75: Nicht verwendet

• Formular-Locator 76: NPI des anwesenden Anbieters, ID, Qualifikationsmerkmale sowie Nach- und Vorname

• Formularfinder 77: Operativer Arzt NPI, ID, Qualifikationsmerkmale sowie Nach- und Vorname

• Formular-Locator 78: Andere Anbieter-NPI, ID, Qualifikationsmerkmale sowie Nach- und Vorname

• Formular-Locator 79: NPI anderer Anbieter, ID, Qualifikationsmerkmale sowie Nach- und Vorname

• Formularfinder 80: Anmerkungen

• Formular-Locator 81: Taxonomiecode und -qualifizierer

Obwohl das Formular UB-04 hauptsächlich für institutionelle Anbieter zur Abrechnung von Versicherungsunternehmen gedacht ist, ist es nie eine schlechte Idee, sich über medizinische Ansprüche zu informieren. Wenn Sie etwas sehen, das Sie nicht verstehen, bitten Sie Ihren Versicherer oder Anbieter, es Ihnen zu erklären.

Häufig gestellte Fragen (FAQs)

Gibt es einen Unterschied zwischen der UB-04 und einer Einzelpostenrechnung?

Eine detaillierte Arztrechnung listet detailliert alle Leistungen auf, die während eines Besuchs oder Aufenthalts erbracht wurden – wie zum Beispiel Bluttests oder Physiotherapie – und kann dem Patienten direkt zugesandt werden. Das Formular UB-O4 wird von Institutionen verwendet, um Medicare oder Medicaid und andere Versicherungsunternehmen in Rechnung zu stellen.

Was ist der Unterschied zwischen den Formularen UB-04 und CMS 1500?

Das Formular UB-04 wird von institutionellen Anbietern wie Pflegeheimen und Krankenhäusern verwendet, während das Formular CMS-1500 das Standard-Antragsformular ist, das von einem nicht-institutionellen Anbieter oder Lieferanten wie einem Arzt oder einem Anbieter langlebiger medizinischer Geräte verwendet wird .

Wer ist für die Entwicklung von Datenelementen verantwortlich, die auf der UB-04 gemeldet werden?

Das National United Billing Committee (NUBC) ist ein freiwilliges und multidisziplinäres Gremium, das Datenelemente für Forderungen und Transaktionen entwickelt. Die NUBC ist für die Gestaltung und den Druck des Formulars UB-04 verantwortlich.