Chronisches Pflegemanagement für Medicare

Die Mehrheit der Amerikaner hat mindestens eine chronische Erkrankung. Diese Bedingungen erhöhen nicht nur Ihre Gesundheitsausgaben, sondern können sich auch auf Ihre Lebensqualität auswirken. Aus diesem Grund hat Medicare das Chronic Care Management (CCM)-Programm ins Leben gerufen.

Dieser Artikel wird sich das Chronic Care Management Programm genauer ansehen und Ihnen zeigen, warum Sie sich anmelden möchten.

Die Häufigkeit chronischer Erkrankungen

Das Centers for Disease Control and Prevention berichtet, dass etwa 60 % der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten mindestens eine chronische Krankheit haben. Wenn man es nach Alter aufschlüsselt, haben 86 % der Menschen ab 65 eine oder mehrere chronische Krankheiten, 56 % haben zwei oder mehr und 23 % haben drei oder mehr.

Die Zahl der Menschen, die das Medicare-Alter erreichen, ist seit dem Zweiten Weltkrieg gestiegen. Dies ist auf einen Anstieg der Geburten von 1946 bis 1964 zurückzuführen, der als Babyboom bezeichnet wird. 2030 werden mehr als 20 % der US-Bevölkerung 65 Jahre oder älter sein. Damit einher geht ein erwarteter Anstieg chronischer Erkrankungen.

Menschen mit chronischen Erkrankungen nehmen wahrscheinlich mehr Gesundheitsleistungen in Anspruch als Menschen ohne sie. Sie benötigen möglicherweise häufigere Nachsorgeuntersuchungen bei ihren Ärzten, Krankenhausaufenthalte, Überweisungen an Spezialisten, Tests und Medikamente.

Die Kosten chronischer Erkrankungen

Im Jahr 2016 kostete die Gesundheitsversorgung die USA 3,3 Billionen US-Dollar. Chronische Krankheiten verursachten direkte Gesundheitskosten in Höhe von 1,1 Billionen US-Dollar. Unter Berücksichtigung der indirekten Kosten stiegen die Kosten für chronische Erkrankungen auf 3,7 Billionen US-Dollar.

Die häufigsten chronischen Erkrankungen sind Fettstoffwechselstörungen (hohes „schlechtes“ LDL-Cholesterin und/oder niedriges „gutes“ HDL-Cholesterin), Bluthochdruck (Bluthochdruck), Arthrose und Diabetes. Die teuersten sind Diabetes, Alzheimer und Arthrose.

Andere Bedingungen sind eher mit der Notwendigkeit einer Krankenhausversorgung verbunden. Das Programm zur Reduzierung der Krankenhauswiederaufnahme wurde ins Leben gerufen, um das Risiko für Krankenhausaufenthalte aufgrund von häufigen Erkrankungen wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Herzinsuffizienz zu verringern.

Wo Routine-Follow-ups zu kurz kommen

Viele Menschen lassen ihre Erkrankungen von ihrem Hausarzt behandeln, aber auch Spezialisten können diese Rolle übernehmen. Nachsorgeuntersuchungen finden je nach Erkrankung oft alle paar Monate bis jährlich statt.

Die Koordination der Pflege ist entscheidend. Leider kann es zu Kommunikationsunterbrechungen kommen, wenn mehrere Anbieter an Ihrer Versorgung beteiligt sind oder Sie außerhalb Ihres Anbieternetzwerks ins Krankenhaus eingeliefert werden. Es kann für Ihren Arzt schwierig sein, eine qualitativ hochwertige Versorgung zu gewährleisten, wenn er nicht weiß, was seit Ihrem letzten Besuch passiert ist.

Aus Patientensicht kann dies zu gemischten Nachrichten führen. Es ist möglicherweise nicht klar, welche Medikamente Sie einnehmen sollten, wenn verschiedene Anbieter Änderungen vornehmen, ohne miteinander zu kommunizieren. Darüber hinaus können die Gesundheitskosten steigen, wenn Tests unnötig wiederholt werden.

Berechtigung für das Management der chronischen Versorgung

Das Chronic Care Management-Programm wurde von Medicare entwickelt, um diese Kommunikationslücken zu schließen. Es soll auch rund um die Uhr Zugang zu medizinischer Versorgung ermöglichen, damit Menschen mit chronischen Erkrankungen bessere gesundheitliche Ergebnisse erzielen.

Um an dem Programm teilnehmen zu können, müssen Sie bei Medicare Teil B eingeschrieben sein und an zwei oder mehr chronischen Erkrankungen leiden. Medicare definiert diese als Erkrankungen, die voraussichtlich mindestens 12 Monate andauern oder, wenn Sie am Lebensende sind, so lange wie Sie leben.

Diese Bedingungen bergen das Risiko für Krankheitskomplikationen, Schübe, Funktionsverlust oder sogar den Tod. Einfach ausgedrückt, beeinträchtigt die Krankheit Ihre Lebensqualität und wird sich im Laufe der Zeit voraussichtlich verschlimmern, wenn sie nicht richtig behandelt wird.

So funktioniert das Management der chronischen Pflege

Das CCM-Programm beginnt mit einem persönlichen Besuch bei Ihrem medizinischen Fachpersonal – entweder einem Arzt, einer zertifizierten Hebamme, einer klinischen Fachschwester, einem Krankenpfleger oder einer Arzthelferin.

Ein umfassender Pflegeplan wird erstellt, der dann monatlich überwacht wird, ohne dass Sie jeden Monat zu einem persönlichen Besuch kommen müssen. Ihr Arzt wird Sie weiterhin zu Ihren regelmäßig geplanten Arztbesuchen sehen.

Ihr Anbieter kümmert sich nicht nur jeden Monat um Ihre chronischen Erkrankungen, sondern koordiniert auch die Versorgung mit Apotheken und anderen Anbietern. Dies stellt sicher, dass Sie rechtzeitig Nachfüllungen erhalten und dass Sie alle Änderungen an Ihrem Gesundheitszustand oder Ihrem Pflegeplan verstehen.

Sie kümmern sich auch um Pflegeübergänge, wenn sie zum Beispiel in ein Krankenhaus oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung gehen.

Das Ziel besteht darin, die Kontinuität der Versorgung zu gewährleisten und Ihre medizinischen, funktionellen und psychosozialen Bedürfnisse zu berücksichtigen, um Sie gesund zu erhalten.

Dies kann bedeuten, sicherzustellen, dass Sie zu Hause über Ausrüstung und Dienstleistungen verfügen, den Transport organisieren, um sicherzustellen, dass Sie alle Ihre Arzttermine erreichen, oder die Bereitstellung von Gemeinschaftsressourcen, um alle sozialen Determinanten der Gesundheit zu berücksichtigen.

Noch besser ist Ihr Zugang zur Pflege. Angehörige der Gesundheitsberufe im Programm müssen mehr als eine Möglichkeit bieten, mit ihnen in Kontakt zu treten, sei es über ein elektronisches Patientenportal, Telefon oder E-Mail. Sie müssen auch rund um die Uhr für die Notfallversorgung erreichbar sein.

Ihr Büro wird nicht unbedingt rund um die Uhr geöffnet sein, aber es wird immer jemand in Rufbereitschaft sein, um Ihre Fragen zu beantworten und Sie an die Notfallversorgung weiterzuleiten, wenn und wenn das Büro geschlossen ist.

Vorteile des Chronic Care Management Programms

Personen, die am Chronic Care Management-Programm teilnahmen, benötigten laut einer Bewertung 2,3 % weniger Notaufnahme oder Beobachtungsversorgung im Krankenhaus. Ihr Risiko für einen stationären Krankenhausaufenthalt verringerte sich um 4,7%.

Insbesondere Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit kongestiver Herzinsuffizienz, Dehydration, Diabetes und Harnwegsinfektionen wurden statistisch reduziert. Die Menschen gaben auch an, mit ihrer Pflege zufriedener zu sein.

Insgesamt spart Medicare durch das Chronic Care Management-Programm 74 USD pro Patient und Monat oder 888 USD pro Patient und Jahr. Diese Einsparungen wurden auf den geringeren Bedarf an teureren Dienstleistungen (Krankenhauspflege und qualifizierte Pflege) und die verbesserte Effizienz der Pflege zurückgeführt.

Mit mehr als 61,2 Millionen Menschen, die Medicare im Jahr 2020 einnehmen (37,7 Millionen von Original Medicare und 23,5 Millionen von Medicare Advantage) und die Hälfte von ihnen zwei oder mehr chronische Erkrankungen hat, gibt es für Medicare Milliarden von Dollar an potenziellen Einsparungen. Noch wichtiger ist, dass die Verbesserungen in der Pflege einen echten Einfluss auf die Lebensqualität haben.

Sollten Sie sich für das chronische Pflegemanagement anmelden?

Das CCM-Programm hat viel zu bieten, ist aber nicht kostenlos. Die Zeit, die Ihr Arzt jeden Monat für die Koordinierung der Behandlung und die Überprüfung Ihrer Unterlagen aufwendet, wird Medicare in Rechnung gestellt.

Die Zeit, die für diese Dienste aufgewendet wird, muss mindestens 20 Minuten betragen, was im Durchschnitt der Zeit entspricht, die sie normalerweise bei einem persönlichen Bürobesuch mit Ihnen verbringen würden.

Die Dienstleistungen des Chronic Care Managements kosten ungefähr 42 US-Dollar pro Monat, obwohl die Preise je nach Wohnort variieren können. Medicare erstattet dem Arzt 80 %, und Sie zahlen eine 20 %ige Teil-B-Mitversicherung. Im Durchschnitt wären das 8,40 US-Dollar pro Monat.

Ihr Arzt berechnet möglicherweise mehr, wenn er mehr Zeit für Ihre Pflege aufwendet, bis zu einer Stunde, oder wenn die Pflege komplizierter ist.

Viele Medicare-Leistungsempfänger verfügen über ein festes Einkommen und können sich diese monatliche Gebühr möglicherweise nicht leisten. In diesen und allen Fällen ist es wichtig zu wissen, dass Ihr Arzt Sie ohne Ihre Erlaubnis nicht für diese Dienste anmelden kann.

Wenn Sie einen Medicare-Ergänzungsplan haben, der auch als Medigap-Plan bekannt ist, kann dieser Ihre Teil-B-Mitversicherung für Sie bezahlen. Wenn Sie Anspruch auf bestimmte Medicare-Sparprogramme haben, müssen Sie diese Dienstleistungen ebenfalls nicht aus eigener Tasche bezahlen.

Zusammenfassung

Chronic Care Management ist ein wirksames Programm, das entwickelt wurde, um die Pflegekoordination für Millionen von Medicare-Leistungsempfängern mit chronischen Erkrankungen zu verbessern. Es verbessert den Zugang zu medizinischer Versorgung, erhöht die Patientenzufriedenheit und verringert langfristige medizinische Komplikationen.

Chronic Care Management eröffnet Ihrem Arzt Zeit, um sicherzustellen, dass Sie die Pflege und Aufmerksamkeit erhalten, die Sie benötigen. Wenn Sie sich die monatliche Gebühr leisten können, ist dies möglicherweise eine Überlegung wert. Wenn dies nicht möglich ist, sollten Sie sich die Medicare-Sparprogramme ansehen, um zu sehen, ob Sie Ihre Medicare-Ausgaben sparen können. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Möglichkeiten.