Etwa die Hälfte aller Menschen mit Herzinsuffizienz hat ein Herz, das normal pumpt – oder auf einem nahezu normalen Niveau. Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion (HFpEF), auch als diastolische Herzinsuffizienz bekannt, verursacht etwa die Hälfte der fünf Millionen Fälle von Herzinsuffizienz in den Vereinigten Staaten.
Die Art der Herzinsuffizienz basiert auf der Auswurffraktion – oder der Blutmenge, die bei jeder Kontraktion aus der linken Herzkammer gepumpt wird. Die beiden häufigsten Arten von Herzinsuffizienz sind mit oder ohne erhaltene Ejektionsfraktion, oder einfacher gesagt die diastolische und systolische Herzinsuffizienz.
Bei einem normalen Herzen drückt der linke Ventrikel das meiste, aber nicht das gesamte Blut in seiner Kammer aus. Eine Auswurffraktion von 55 % oder mehr gilt als normal.
Anomalien in der Fähigkeit der Ventrikel, sich zu entspannen und sich passiv mit Blut zu füllen, können zu einer Abnahme des Blutvolumens führen, das aus dem Herzen in den Körper gepumpt wird. HFpEF tritt am häufigsten bei älteren Erwachsenen und Frauen auf.
In diesem Artikel werden Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung der Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion erörtert.
Herzinsuffizienz mit erhaltenen Symptomen der Auswurffraktion
Die meisten Symptome von HFpEF resultieren aus einer Ansammlung von Blut und Flüssigkeit in den Lungen, Venen und Geweben des Körpers. Zu den Symptomen von HFpEF gehören:
- Brustschmerzen
- Ermüdung
- Schwäche
- Atemnot, insbesondere bei Anstrengung
- Orthopnoe oder Kurzatmigkeit beim Liegen
- Paroxysmale nächtliche Dyspnoe
- Bewegungsunverträglichkeit
- Schneller oder unregelmäßiger Herzschlag
- Peripheres Ödem oder Schwellung der Füße, Knöchel oder Beine
- Gewichtszunahme
- Brechreiz
- Anhaltendes Husten oder Keuchen
- Mehr als üblich urinieren (Polyurie) oder nachts (Nykturie)
Ursachen
Wenn Sie HFpEF haben, kann Ihr Herzmuskel normal pumpen, aber er ist steif und kann sich daher nicht entspannen und richtig mit Blut füllen. Mit zunehmendem Alter werden das Herz und die Blutgefäße weniger elastisch, was das Risiko für die Entwicklung von HFpEF erhöht.
Chronische Erkrankungen können das Herz und andere Organsysteme des Körpers schädigen. Oft, aber nicht immer, haben Menschen mehr als ein Gesundheitsproblem, das die Fähigkeit ihrer linken Herzkammer beeinträchtigen kann, sich während der Diastole richtig mit Blut zu füllen.
Andere Ursachen für HFpEF neben dem Altern sind:
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Bluthochdruck: Chronische Hypertonie ist eine der häufigsten Ursachen für diastolische Herzinsuffizienz. Hoher Blutdruck über einen langen Zeitraum bedeutet, dass das Herz stärker arbeiten muss, um das Blut durch den Körper zu pumpen. Infolgedessen wird das Herz muskulöser und steifer, was sich auf seine Entspannungsfähigkeit während der Ruhephasen des Herzzyklus auswirkt, wenn sich das Herz mit Blut füllt.
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Diabetes: Hohe Blutzuckerwerte sind giftig für die Blutgefäße und können dazu führen, dass sie sich versteifen. Wie Bluthochdruck kann sich der Herzmuskel verdicken, wenn er härter gegen erhöhten Druck arbeiten muss.
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Koronare Herzkrankheit: Durch Blockaden in den Blutgefäßen des Herzens kann weniger Blut als gewöhnlich durch Ihr Herz fließen. Eine sehr geringe Durchblutung des Herzens kann zu einer Ischämie oder zum Absterben von Herzmuskelzellen führen, wodurch das Herz daran gehindert wird, sich wie gewohnt zu entspannen und zu füllen.
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Perikarderkrankung: Flüssigkeit um das Herz, die als Perikardtamponade bezeichnet wird, oder eine verdickte äußere Hülle des Herzens, die als Perikardverengung bezeichnet wird, kann die Fähigkeit des Herzens einschränken, sich mit Blut zu füllen.
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Andere Herzerkrankungen: Es gibt mehrere Herzerkrankungen, die dazu führen, dass sich die linke Herzkammer verdickt, was ihre Fähigkeit beeinträchtigt, sich zu entspannen und mit Blut zu füllen. Zwei Beispiele sind die Aortenstenose, eine Verengung der Aortenklappe, und die hypertrophe Kardiomyopathie, eine erbliche Herzmuskelerkrankung, die zu einer stark verdickten linken Ventrikelwand führt.
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Fettleibigkeit: Eine erhöhte Fettpolsterung um das Herz herum führt dazu, dass das Herz härter arbeiten muss, um zu pumpen.
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Bewegungsmangel: Ein Mangel an körperlicher Aktivität kann Ihr Risiko für Bluthochdruck, Diabetes, koronare Herzkrankheit und Fettleibigkeit erhöhen, die alle zur diastolischen Herzinsuffizienz beitragen.
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Obstruktive Schlafapnoe (OSA): OSA ist gekennzeichnet durch einen teilweisen oder vollständigen Atemstillstand während des Schlafes. Dies führt zu einer komplexen Reihe von Veränderungen im Körper, einschließlich Anstieg des Blutdrucks, verminderter Sauerstoffzufuhr zum Herzen und erhöhter Aktivität des sympathischen Nervensystems (SNA). Als Folge dieser Veränderungen besteht eine Diskrepanz zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf, was Sie für kardiale Ischämie und Arrhythmie, linksventrikuläre Hypertrophie, linksventrikuläre Vergrößerung und sowohl systolische als auch diastolische Herzinsuffizienz prädisponieren kann.
Diagnose
Eine HFpEF-Diagnose wird basierend auf Ihren:
- Krankengeschichte
- Körperliche Untersuchung
- Labordaten
- Echokardiographie
Bei Bedarf kann auch eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt werden.
Klinische Anzeichen und Symptome einer Herzinsuffizienz sowie der Nachweis einer normalen oder nahezu normalen linksventrikulären (LV) systolischen Herzfunktion mit einer LV-Auswurffraktion von über 50 % und eine Beurteilung der diastolischen Eigenschaften des Herzens mit einem Echokardiogramm sind für die Diagnosestellung unerlässlich .
Das Klassifikationssystem der New York Heart Association ist die einfachste und am weitesten verbreitete Methode, um die Schwere der Symptome einzuschätzen.
Klasse I
- Keine Einschränkungen der körperlichen Aktivität
- Keine Symptome einer Herzinsuffizienz
Klasse II
- Leichte Einschränkung der körperlichen Aktivität
- Herzinsuffizienz-Symptome bei erheblicher Anstrengung; angenehm in Ruhe oder bei leichter Aktivität
Klasse III
- Deutliche Einschränkung der körperlichen Aktivität
- Herzinsuffizienzsymptome bei leichter Anstrengung; nur gemütlich in ruhe
Klasse IV
- Unbehagen bei jeder Aktivität
- Herzinsuffizienz-Symptome treten in Ruhe auf
Behandlung
Es gibt keinen einheitlichen Ansatz zur Behandlung von Herzinsuffizienz. Die Behandlung von HFpEF sollte den ganzen Menschen berücksichtigen, nicht nur Ihr Herz.
Ein solider Behandlungsplan beginnt in der Regel mit der Kontrolle des Blutdrucks und der Linderung von Flüssigkeitsüberladung, die zu Schwellungen oder Kurzatmigkeit führen kann, und befasst sich mit den erwarteten mentalen, emotionalen und körperlichen Veränderungen, die bei Ihnen auftreten können.
Gibt es eine Heilung für HFpEF?
HFpEF ist eine fortschreitende Erkrankung ohne Heilung, aber ihr Fortschreiten kann bei vielen Menschen durch aggressive Behandlung und Änderungen des Lebensstils verlangsamt oder gestoppt werden. Bei den meisten Menschen ist Herzinsuffizienz eine chronische Erkrankung, die eine lebenslange Behandlung erfordert.
Die meisten Behandlungen sind darauf ausgerichtet, das Fortschreiten Ihrer Herzinsuffizienz zu verlangsamen und Ihre Symptome zu behandeln.
Ihr Arzt wird wahrscheinlich vorschlagen, dass Sie ein Behandlungsschema befolgen, das eine Kombination aus Folgendem umfasst:
- Ernährungs- und Lebensstiländerungen
- Medikamente
- Manchmal ein Gerät, um Ihr Herz vor abnormalen Rhythmen zu schützen
Wenn Sie an Herzinsuffizienz leiden, helfen die folgenden Änderungen des Lebensstils, Ihre Symptome zu behandeln:
- Regelmäßige Aerobic-Übungen mit geringer Intensität zur Stärkung des Herzens
- Eine herzgesunde Ernährung
- Reduzierung von Salz (Natrium)
- Begrenzung Ihres Alkoholkonsums
- Aufhören zu rauchen
Der beste Weg, eine diastolische Herzinsuffizienz zu behandeln, besteht darin, die zugrunde liegende Ursache wie Bluthochdruck, Diabetes oder koronare Herzkrankheit zu behandeln.
Die Wirksamkeit von Medikamenten bei der Behandlung der diastolischen Herzinsuffizienz ist nicht eindeutig, aber Diuretika und Betablocker werden häufig verwendet, um HFpEF-Symptome zu behandeln, indem überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernt und das Herz verlangsamt wird, damit es mehr Zeit hat, sich zu füllen. Es wurde sogar festgestellt, dass die Verwendung von Diuretika – wie Spironolacton – die Lebenserwartung erhöht.
Das American College of Cardiology (ACC) und die American Heart Association (AHA) empfehlen Kardiologen, die Herzinsuffizienz nach ihrem Stadium zu behandeln:
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Stufe A umfasst die Behandlung von Risikofaktoren für Herzinsuffizienz wie Bluthochdruck und hoher Cholesterinspiegel. Dies kann beinhalten, dass Sie ein Thiazid-Diuretikum oder einen ACE-Hemmer und ein Statin einnehmen.
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Stadium B ist eine diastolische Dysfunktion ohne Symptome. In diesem Fall wird Ihr Kardiologe wahrscheinlich ein Thiazid-Diuretikum, einen ACE-Hemmer oder Nicht-Dihydropyridin-Calciumkanalblocker verschreiben, um Ihr Herz zu entlasten.
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Stadium C ist eine symptomatische Herzinsuffizienz mit oder ohne Hypertonie. In diesem Stadium wird sich Ihr Arzt darauf konzentrieren, die Volumenüberlastung Ihres Herzens mit Diuretika zu behandeln.
ACC und AHA empfehlen außerdem, ein kombiniertes Ausdauer- und Krafttrainingsprogramm für Patienten mit HFpEF zu beginnen oder fortzusetzen, um Folgendes zu verbessern:
- Belastbarkeit
- Körperliche Funktion
- Diastolische Funktion
Prognose
Es gibt keine Heilung für HFpEF, aber eine rechtzeitige Behandlung erhöht Ihre Chancen auf ein glückliches und gesundes Leben erheblich.
HFpEF ist eine fortschreitende Erkrankung, daher ist eine diastolische Dysfunktion unabhängig vom Schweregrad mit einer erhöhten Mortalität verbunden, selbst wenn Sie asymptomatisch sind. Höheres Alter, Bluthochdruck, Diabetes und koronare Herzkrankheit erhöhen das Risiko einer Herzinsuffizienz.
Bluthochdruck und Typ-2-Diabetes sind vermeidbare Risikofaktoren, die bei Menschen mit HFpEF engmaschig überwacht werden sollten.
Die Aussichten für HFpEF sind besonders schlecht, wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert wurden, mit einer Ein-Jahres-Sterblichkeitsrate von 25 % bei älteren Patienten und einer Fünfjahres-Sterblichkeitsrate von 24 % bei den über 60-Jährigen und 54 % bei den über 60-Jährigen 80 Jahre.
Zu den Faktoren, die mit einer schlechteren Prognose verbunden sind, gehören:
- Höhere Mengen an NT-proBNP
- Älteres Alter
- Diabetes
- Herzinfarkt in der Vorgeschichte
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
- Reduzierte Nierenfunktion
- Rechtsventrikuläres Remodeling im Echokardiogramm
Bemerkenswert ist, dass Menschen mit HFpEF tendenziell eine bessere Kurzzeitprognose haben als Menschen mit systolischer Herzinsuffizienz.
Bewältigung
Wenn Sie an einer Herzinsuffizienz leiden, wissen Sie, dass die Bewältigung eine ständige Herausforderung ist. Gefühle von Angst, Wut, emotionalem Stress und Depression können nach der Erstdiagnose auftreten.
Körperliche Einschränkungen können schwer zu akzeptieren sein, und Sie sind möglicherweise nicht bereit, alle von Ihnen verlangten Änderungen vorzunehmen. All diese Emotionen sind natürlich, und Gespräche mit Freunden und Familie können Ihnen helfen, durch einige scheinbar düstere Momente zu navigieren.
Von der Anpassung an die tägliche Einnahme von Medikamenten bis hin zur Anpassung Ihres Soziallebens ist das Leben mit Herzinsuffizienz nicht einfach. Der Schlüssel zu einem gesunden Leben besteht darin, den Lebensstil zu ändern, um die Wahrscheinlichkeit von Herzinsuffizienz-Exazerbationen zu verringern.
Achten Sie auch auf Ihre Symptome und wenden Sie sich sofort an einen Arzt, wenn Sie spüren, dass sich Ihr Zustand verschlechtert. Je früher Sie Hilfe bekommen, desto besser werden Sie sich fühlen.
Stress zu reduzieren, mit dem Rauchen aufzuhören und Sport zu treiben, kann auch Ihrer psychischen Gesundheit helfen. Wenn Sie HFpEF haben, ist es wichtiger denn je, sich mit Ihrer psychischen und emotionalen Gesundheit zu befassen, da Depressionen und Angstzustände zu ungesunden Umgangsformen führen können, wie Rauchen, Trinken, Drogenkonsum oder die Hinwendung zu „Komfort“-Nahrungsmitteln, die normalerweise nicht geeignet sind Herz gesund.
Wenn Sie seit zwei oder mehr Wochen die folgenden Symptome verspüren, können Sie an einer Depression leiden:
- Traurig fühlen
- Keine Freude an normalen Aktivitäten
- Konzentrationsschwierigkeiten
- Ermüdung
- Rückzug von Freunden und Familie
- Sich hoffnungslos und wertlos fühlen
- Übermäßige Schläfrigkeit
- Appetitverlust
- Selbstmordgedanken
Das Erkennen dieser Symptome ist der erste Schritt, um Maßnahmen zu ergreifen. Dazu kann es gehören, einen Psychologen aufzusuchen, der eine kognitive Verhaltenstherapie, Medikamente vorschlagen oder einfach nur aktiv bleiben und mit Familie und Freunden kommunizieren kann, wie Sie sich fühlen.
Zu erfahren, dass Sie eine Herzinsuffizienz haben, ist verständlicherweise beängstigend, aber es ist möglich, ein normales Leben zu führen. Je besser Sie Ihren Zustand verstehen, desto besser können Sie bessere Entscheidungen treffen, ein längeres Leben führen und sich besser fühlen.
In kurzer Zeit viele Änderungen des Lebensstils vornehmen zu müssen, kann entmutigend sein, aber wenn Sie sich auf Ihre Freunde und Familie stützen, können Sie etwas Gewicht von Ihren Schultern nehmen. Sie müssen nicht alle Änderungen an einem Tag vornehmen. Nehmen Sie sich Zeit und nehmen Sie kleine Änderungen vor.
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