Spina bifida diagnostizieren und behandeln

Diagnose von Spina bifida

Wenn Sie schwanger sind, werden Ihnen vorgeburtliche Vorsorgeuntersuchungen angeboten, um auf Spina bifida und andere Geburtsfehler zu überprüfen. Die Tests sind nicht perfekt. Manche Mütter mit positiven Bluttests bekommen Babys ohne Spina bifida. Auch wenn die Ergebnisse negativ sind, besteht immer noch eine geringe Chance, dass Spina bifida vorhanden ist. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über pränatale Tests, ihre Risiken und wie Sie mit den Ergebnissen umgehen können.

Bluttests

Spina bifida kann mit mütterlichen Bluttests untersucht werden, aber normalerweise wird die Diagnose mit Ultraschall gestellt.

• Mütterlicher Serum-Alpha-Fetoprotein (MSAFP)-Test. Für das MSAFP Test wird eine Blutprobe der Mutter entnommen und auf Alpha-Fetoprotein (AFP) getestet – ein Protein, das vom Baby produziert wird. Es ist normal, dass eine kleine Menge AFP die Plazenta passiert und in den Blutkreislauf der Mutter gelangt. Aber ungewöhnlich hohe AFP-Spiegel deuten darauf hin, dass das Baby einen Neuralrohrdefekt wie Spina bifida hat, obwohl hohe AFP-Spiegel bei Spina bifida nicht immer auftreten.
• Testen Sie, um hohe AFP-Werte zu bestätigen. Unterschiedliche AFP-Spiegel können durch andere Faktoren verursacht werden – einschließlich einer Fehleinschätzung des fetalen Alters oder mehrerer Babys – daher kann Ihr Arzt zur Bestätigung einen Folge-Bluttest anordnen. Wenn die Ergebnisse immer noch hoch sind, benötigen Sie weitere Untersuchungen, einschließlich einer Ultraschalluntersuchung.
• Andere Bluttests. Ihr Arzt kann den MSAFP-Test mit zwei oder drei anderen Bluttests durchführen. Diese Tests werden normalerweise mit dem MSAFP-Test durchgeführt, aber ihr Ziel ist es, auf andere Anomalien wie Trisomie 21 (Down-Syndrom) und nicht auf Neuralrohrdefekte zu untersuchen.

Ultraschall

Der fetale Ultraschall ist die genaueste Methode, um Spina bifida bei Ihrem Baby vor der Geburt zu diagnostizieren. Ultraschall kann während des ersten Trimesters (11 bis 14 Wochen) und des zweiten Trimesters (18 bis 22 Wochen) durchgeführt werden. Spina bifida kann während der Ultraschalluntersuchung des zweiten Trimesters genau diagnostiziert werden. Daher ist diese Untersuchung entscheidend, um angeborene Anomalien wie Spina bifida zu erkennen und auszuschließen.

Ein fortgeschrittener Ultraschall kann auch Anzeichen von Spina bifida erkennen, wie eine offene Wirbelsäule oder bestimmte Merkmale im Gehirn Ihres Babys, die auf Spina bifida hinweisen. In fachkundigen Händen ist Ultraschall auch bei der Beurteilung des Schweregrades wirksam.

Amniozentese

Wenn der pränatale Ultraschall die Diagnose einer Spina bifida bestätigt, kann Ihr Arzt eine Amniozentese anfordern. Während der Fruchtwasserpunktion verwendet Ihr Arzt eine Nadel, um eine Flüssigkeitsprobe aus der Fruchtblase, die das Baby umgibt, zu entnehmen.

Diese Untersuchung kann wichtig sein, um genetische Erkrankungen auszuschließen, obwohl Spina bifida selten mit genetischen Erkrankungen in Verbindung gebracht wird.

Besprechen Sie die Risiken einer Amniozentese, einschließlich eines geringen Risikos des Schwangerschaftsverlusts, mit Ihrem Arzt.

Behandlung von Spina bifida

Die Behandlung von Spina bifida hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Spina bifida occulta erfordert oft überhaupt keine Behandlung, aber andere Arten von Spina bifida erfordern eine Behandlung.

Operation vor der Geburt

Die Nervenfunktion bei Babys mit Spina bifida kann sich nach der Geburt verschlechtern, wenn Spina bifida nicht behandelt wird. Eine pränatale Operation bei Spina bifida (Fetalchirurgie) findet vor der 26. Schwangerschaftswoche statt. Chirurgen legen die Gebärmutter der schwangeren Mutter chirurgisch frei, öffnen die Gebärmutter und reparieren das Rückenmark des Babys. Bei ausgewählten Patientinnen kann dieser Eingriff auch weniger invasiv mit einem Fetoskop durch Ports in der Gebärmutter durchgeführt werden.

Die Forschung legt nahe, dass Kinder mit Spina bifida, die sich einer fetalen Operation unterzogen haben, möglicherweise eine geringere Behinderung haben und weniger wahrscheinlich Krücken oder andere Gehhilfen benötigen. Eine fetale Operation kann auch das Risiko eines Hydrozephalus verringern. Fragen Sie Ihren Arzt, ob dieses Verfahren für Sie geeignet ist. Besprechen Sie die potenziellen Vorteile und Risiken, wie etwa eine mögliche Frühgeburt und andere Komplikationen, für Sie und Ihr Baby.

Es ist wichtig, eine umfassende Untersuchung durchzuführen, um festzustellen, ob eine fetale Operation möglich ist. Diese spezialisierte Operation sollte nur in einer Gesundheitseinrichtung durchgeführt werden, die über erfahrene Experten für Fetalchirurgie, einen multispezialisierten Teamansatz und eine neonatale Intensivpflege verfügt. Typischerweise besteht das Team aus einem fetalen Chirurgen, einem pädiatrischen Neurochirurgen, einem Spezialisten für Mutter- und Fetalmedizin, einem fetalen Kardiologen und einem Neonatologen.

Kaiserschnittgeburt

Viele Babys mit Myelomeningozele neigen dazu, sich in einer Position mit den Füßen zuerst zu befinden. Wenn sich Ihr Baby in dieser Position befindet oder Ihr Arzt eine große Zyste oder einen großen Sack entdeckt hat, kann ein Kaiserschnitt eine sicherere Art sein, Ihr Baby zu entbinden.

Operation nach der Geburt

Myelomeningozele erfordert eine Operation. Eine frühzeitige Durchführung der Operation kann dazu beitragen, das Infektionsrisiko im Zusammenhang mit den freiliegenden Nerven zu minimieren. Es kann auch dazu beitragen, das Rückenmark vor weiteren Traumata zu schützen.

Während des Eingriffs platziert ein Neurochirurg das Rückenmark und das freiliegende Gewebe im Körper des Babys und bedeckt sie mit Muskeln und Haut. Gleichzeitig kann der Neurochirurg einen Shunt im Gehirn des Babys platzieren, um den Hydrozephalus zu kontrollieren.

Behandlung von Komplikationen

Bei Babys mit Myelomeningozele ist wahrscheinlich bereits eine irreparable Nervenschädigung aufgetreten und eine kontinuierliche Betreuung durch ein multispezialisiertes Team von Chirurgen, Ärzten und Therapeuten ist normalerweise erforderlich. Babys mit Myelomeningozele müssen möglicherweise wegen einer Vielzahl von Komplikationen mehr operiert werden. Die Behandlung von Komplikationen – wie schwachen Beinen, Blasen- und Darmproblemen oder Hydrozephalus – beginnt in der Regel kurz nach der Geburt.

Abhängig von der Schwere der Spina bifida und den Komplikationen können die Behandlungsoptionen umfassen:

• Geh- und Mobilitätshilfen. Einige Babys beginnen mit Übungen, um ihre Beine auf das Gehen mit Zahnspangen oder Krücken vorzubereiten, wenn sie älter sind. Einige Kinder benötigen möglicherweise Rollatoren oder einen Rollstuhl. Mobilitätshilfen können zusammen mit regelmäßiger Physiotherapie einem Kind helfen, selbstständig zu werden. Auch Kinder, die einen Rollstuhl brauchen, können lernen, sehr gut zu funktionieren und autark zu werden.
• Darm- und Blasenmanagement. Routinemäßige Untersuchungen von Darm und Blase sowie Behandlungspläne tragen dazu bei, das Risiko von Organschäden und Erkrankungen zu reduzieren. Die Auswertungen umfassen Röntgenaufnahmen, Nierenscans, Ultraschall, Bluttests und Blasenfunktionsstudien. Diese Untersuchungen werden in den ersten Lebensjahren häufiger, jedoch seltener, wenn die Kinder heranwachsen. Ein Spezialist für Kinderurologie mit Erfahrung in der Beurteilung und Durchführung von Operationen bei Kindern mit Spina bifida kann die effektivsten Behandlungsoptionen bieten.
  • Das Darmmanagement kann orale Medikamente, Zäpfchen, Einläufe, Operationen oder eine Kombination dieser Ansätze umfassen.
  • Das Blasenmanagement kann Medikamente, die Verwendung von Kathetern zur Blasenentleerung, eine Operation oder eine Kombination von Behandlungen umfassen.
• Chirurgie für Hydrozephalus. Die meisten Babys mit Myelomeningozele benötigen einen chirurgisch platzierten Schlauch, der Flüssigkeit aus dem Gehirn in den Bauchraum abfließen lässt (ventrikulärer Shunt). Dieser Schlauch kann direkt nach der Geburt, während der Operation zum Verschließen des Sacks am unteren Rücken oder später, wenn sich Flüssigkeit ansammelt, platziert werden. Ein weniger invasives Verfahren, die sogenannte endoskopische dritte Ventrikulostomie, kann eine Option sein. Die Kandidaten müssen jedoch sorgfältig ausgewählt werden und bestimmte Kriterien erfüllen. Während des Eingriffs verwendet der Chirurg eine kleine Videokamera, um in das Gehirn zu sehen und ein Loch in den Boden oder zwischen den Ventrikeln zu machen, damit Liquor aus dem Gehirn fließen kann.
• Behandlung und Management anderer Komplikationen. Spezielle Geräte wie Badestühle, Toilettenstühle und Stehgestelle können das tägliche Funktionieren erleichtern. Was auch immer das Problem ist – orthopädische Komplikationen, angebundenes Rückenmark, Magen-Darm-Probleme, Hautprobleme oder andere – die meisten Spina bifida-Komplikationen können behandelt oder zumindest behandelt werden, um die Lebensqualität zu verbessern.

Laufende Betreuung

Kinder mit Spina bifida benötigen eine engmaschige Nachsorge und Beobachtung. Ihre Hausärzte evaluieren das Wachstum, den Impfbedarf sowie allgemeine medizinische Fragen und koordinieren die medizinische Versorgung.

Kinder mit Spina bifida benötigen auch häufig eine Behandlung und kontinuierliche Betreuung durch:

• Physikalische Medizin und Rehabilitation
• Neurologie
• Neurochirurgie
• Urologie
• Orthopädie
• Physiotherapie
• Beschäftigungstherapie
• Sonderpädagogen
• Sozialarbeiter
• Ernährungsberater

Eltern und andere Betreuer sind ein wichtiger Teil des Teams. Sie können lernen, den Zustand eines Kindes zu bewältigen und das Kind emotional und sozial zu ermutigen und zu unterstützen.

Wie kann man Spina bifida vorbeugen