In DC und vier Staaten gibt es immer noch Strafen
Die individuelle Mandatsstrafe des ACA, die früher vom IRS auf Bundessteuererklärungen erhoben wurde, wurde nach Ende 2018 auf 0 US-Dollar gesenkt. In den meisten Bundesstaaten werden Personen, die seit 2019 nicht versichert sind, nicht mehr mit einer Strafe belegt.
Es gibt jedoch einige Gebiete des Landes, in denen immer noch Strafen verhängt werden, wenn eine Person nicht versichert ist und keinen Anspruch auf eine Befreiung hat.
Ab 2021 gibt es in Massachusetts, New Jersey, Kalifornien, Rhode Island und im District of Columbia Strafen für Nicht-Versicherung.
Mehr als ein Jahrzehnt nach seiner Verabschiedung werden die meisten Teile des Affordable Care Act (ACA) (auch bekannt als Obamacare) von der Mehrheit der Amerikaner unterstützt.
Dazu gehören Versicherungsschutz unabhängig von Vorerkrankungen, Prämiensteuergutschriften (Subventionen), die den Versicherungsschutz erschwinglicher machen, Versicherungsschutz für wesentliche Gesundheitsleistungen, die Abschaffung der jährlichen und lebenslangen Leistungshöchstbeträge und die Ausweitung von Medicaid.
Aber die individuelle Sanktion mit geteilter Verantwortung, auch bekannt als individuelle Mandatsstrafe, war immer eine unpopuläre Bestimmung des Gesetzes. Das Mandat trat 2014 in Kraft und verlangte von fast allen Amerikanern, ihren Krankenversicherungsschutz aufrechtzuerhalten, es sei denn, sie haben Anspruch auf eine Befreiung.
Von 2014 bis 2018 verhängte der IRS eine Strafe für Personen, die keinen Versicherungsschutz hatten und die keinen Anspruch auf eine Ausnahme hatten. Das Einzelmandat selbst besteht weiterhin. Aber es gibt keine Bundesstrafe mehr für die Nichteinhaltung.
Aufhebung individueller Mandatsstrafen
Der ehemalige Präsident Trump hat sich für das Versprechen eingesetzt, den ACA aufzuheben und durch etwas anderes zu ersetzen. Die Republikaner im Repräsentantenhaus verabschiedeten 2017 den American Health Care Act (AHCA), aber das Gesetz scheiterte im Senat, trotz wiederholter Versuche von GOP-Senatoren, es zu verabschieden.
Letztendlich verabschiedeten die republikanischen Gesetzgeber den Tax Cuts and Jobs Act und Präsident Trump unterzeichnete ihn im Dezember 2017. Obwohl das Steuergesetz den Rest des ACA intakt ließ, wurde die individuelle Mandatsstrafe ab 2019 aufgehoben (andere Bestimmungen der Steuer Gesetzentwurf trat 2018 in Kraft, jedoch verzögerte sich die Aufhebung des Einzelmandats um ein Jahr).
Obwohl der Kongress nichts anderes als die Mandatsstrafe (und später einige der Steuern des Rechnungshofs) aufhob, wurde bald eine Klage von einer Gruppe von GOP-geführten Staaten eingereicht, in der argumentiert wurde, dass das Mandat selbst ohne die Strafe verfassungswidrig sei.
Sie argumentierten auch, dass das Mandat nicht vom Rest des Rechnungshofs abtrennbar sei und daher der gesamte Rechnungshof für verfassungswidrig erklärt werden sollte. Ein Bundesrichter stimmte ihnen Ende 2018 zu.
Ein Berufungsgericht einigte sich Ende 2019 darauf, dass das individuelle Mandat nicht verfassungsgemäß ist, schickte den Fall jedoch an die Vorinstanz zurück, damit diese entscheiden kann, welche Bestimmungen des Rechnungshofs aufgehoben werden sollen.
Der Fall landete schließlich beim Obersten Gerichtshof, wo die Richter zugunsten des Rechnungshofs entschieden. Obwohl es also immer noch keine Bundesstrafe für die Nichtversicherung gibt, wurde der Rest des Rechnungshofs vom Obersten Gerichtshof bestätigt (dies war das dritte Mal, dass der Oberste Gerichtshof den Rechnungshof bestätigte; frühere Urteile in den Jahren 2012 und 2015 behielten auch den Rechnungshof bei an Ort und Stelle).
Staatliche individuelle Mandatsstrafen
Mit der Abschaffung der Einzelmandatsstrafe des Bundes haben einige Staaten ihre eigenen Mandate und Strafen eingeführt:
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Massachusetts hatte bereits ein Mandat und eine Strafe, die seit 2006 in Kraft sind. Der Staat hatte die Strafe für Personen, für die die Bundesstrafe galt, nicht festgelegt, sondern ab 2019 wieder mit der Festsetzung der Strafe begonnen.
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New Jersey hat ab 2019 ein individuelles Mandat und eine damit verbundene Sanktion eingeführt.
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Auch der District of Columbia hat ab 2019 ein individuelles Mandat und eine damit verbundene Sanktion eingeführt.
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Rhode Island hat ab 2020 ein individuelles Mandat und eine damit verbundene Strafe geschaffen.
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Kalifornien hat ab 2020 ein individuelles Mandat und eine damit verbundene Strafe geschaffen.
Die meisten Bundesstaaten mit individuellen Mandaten haben ihre Strafen an der Bundesstrafe von 2018 angelehnt, die 695 US-Dollar pro nicht versicherten Erwachsenen (die Hälfte dieses Betrags pro Kind), bis zu 2.085 US-Dollar pro Familie oder 2,5 % des Haushaltseinkommens über der Steuer beträgt Anmeldeschwelle, obwohl es einige Unterschiede von Staat zu Staat gibt.
Vermont hat ab 2020 ein individuelles Mandat, aber der Staat hat noch keine Art von Strafe für die Nichteinhaltung geschaffen.
Maryland hat ein Programm entwickelt, bei dem die staatliche Steuererklärung nach dem Krankenversicherungsschutz fragt, aber anstatt nicht versicherte Einwohner zu bestrafen, verwendet der Staat die Daten, um diese Personen in die Krankenversicherung einzuschreiben. Andere Staaten sind seitdem Marylands Beispiel bei der Schaffung eines Programms zur „einfachen Einschreibung“ gefolgt.
Auswirkungen auf die Versicherungsprämien
Die Abschaffung der individuellen Mandatsstrafe im Jahr 2019 trug zu höheren individuellen Marktprämien (Nicht-Gruppen-)Prämien für 2019 bei, da die Versicherer erwarteten, dass die Personen, die ihren Versicherungsschutz nach der Abschaffung der Strafe wahrscheinlich aufgeben würden, gesund sein würden, während Kranke dazu tendieren, zu bleiben ihren Versicherungsschutz unabhängig davon, ob es eine Strafe für die Nichtversicherung gibt.
Der ursprüngliche Zweck der Strafe war es, gesunde Menschen zu ermutigen, sich dem Risikopool anzuschließen, da ein ausgewogener Risikopool (mit genügend gesunden Personen, um die Schadenkosten der Kranken zu kompensieren) für das Funktionieren jedes Krankenversicherungsprodukts erforderlich ist.
Laut den Tarifanmeldungen für 2019-Pläne wären die durchschnittlichen Prämien für 2019 gesunken, wenn die individuelle Mandatsstrafe beibehalten worden wäre (stattdessen gab es eine kleine durchschnittliche Erhöhung der Tarife).
Der Hauptgrund dafür, dass die durchschnittlichen Prämien für 2019 gestiegen statt gesunken sind, war die Abschaffung der individuellen Mandatsstrafe sowie die Bemühungen der Trump-Administration, den Zugang zu kurzfristigen Krankenversicherungen und Krankenversicherungsplänen der Verbände zu erweitern.
Diese Pläne sprechen gesündere Menschen an, daher hat ihre Ausweitung den gleichen Effekt wie die Aufhebung der Strafen, indem die Zahl der gesunden Menschen reduziert wird, die eine ACA-konforme individuelle Marktabdeckung aufrechterhalten. Beachten Sie, dass die durchschnittlichen Benchmark-Prämien 2019 zwar leicht zurückgegangen sind, insgesamt stiegen die durchschnittlichen Prämien in diesem Jahr.
Da sich die Prämiensubventionen des ACA jedoch so anpassen, dass der Versicherungsschutz auch bei steigenden Prämien erschwinglich bleibt, haben die meisten Menschen, die Krankenversicherungen an den Börsen kaufen, dies weiterhin getan.
Obwohl die Einschreibungen nach dem Wegfall der Einzelmandatsstrafe zurückgingen, war diese sehr bescheiden: 11,75 Millionen Eingeschriebene im Jahr 2018, 11,44 Millionen im Jahr 2019 und dann nur noch geringfügig im Jahr 2020 auf 11,41 Millionen.
Und die Einschreibungen stiegen im Jahr 2021: Es gab 12 Millionen Menschen, die sich während des offenen Einschreibungszeitraums über die Börse für Pläne einschrieben. und weitere 2,5 Millionen Menschen haben sich während der COVID-bezogenen Sondereinschreibungsphase im Jahr 2021 angemeldet.
Die Teilnahme an Vollpreisplänen – einschließlich aller Personen, die Versicherungsschutz außerhalb der Börsen erwerben und alle, die sich nicht für Subventionen an der Börse qualifizierten – waren in den letzten Jahren deutlich zurückgegangen. Aber für 2021 und 2022 hat der American Rescue Plan die Einkommensobergrenze für die Förderfähigkeit aufgehoben, wodurch Subventionen breiter verfügbar und die Deckung für mehr Menschen erschwinglicher wird.
Die individuelle Mandatsstrafe des Rechnungshofs war nie beliebt, aber die Prämien für die individuelle Marktkrankenversicherung sind jetzt, da sie abgeschafft wurde, höher, da die Deckung weiterhin garantiert ist.
Die Tarifänderungen waren in den letzten Jahren insgesamt sehr bescheiden, aber die Tarife wären 2019 niedriger ausgefallen, wenn das Einzelmandat nicht abgeschafft worden wäre, und dies ist weiterhin in den Tarifen enthalten, die die Versicherer in den Folgejahren verwenden.
Vor 2014 gab es kein Mandat, aber Versicherungsunternehmen in den meisten Staaten konnten Anträge ablehnen oder zusätzliche Prämien auf der Grundlage der Krankengeschichte der Antragsteller erheben.
Sobald der Versicherungsschutz zu einem garantierten Problem wurde (was bedeutete, dass die Versicherer die Krankengeschichte der Antragsteller nicht mehr berücksichtigen konnten), wurde es notwendig, eine Art von Maßnahme zu ergreifen, um sicherzustellen, dass die Menschen das ganze Jahr über den Versicherungsschutz aufrechterhalten.
Andernfalls würden die Menschen eher auf die Versicherung verzichten, wenn sie gesund sind, und sich nur dann für eine Versicherung anmelden, wenn sie eine medizinische Versorgung benötigen, was zu höheren Prämien führen würde (die begrenzten Einschreibungszeiträume sind der andere Teil der Anreiz, um sicherzustellen, dass die Menschen das ganze Jahr über versichert bleiben).
Aber wie wir in den Jahren seit der Abschaffung der individuellen Mandatsstrafe gesehen haben, ist die Einschreibung in Pläne über die Börsen dank der Prämiensubventionen des ACA in Kombination mit begrenzten Einschreibungsmöglichkeiten recht stabil geblieben (dh Sie können nicht einfach Deckung kaufen, wenn Sie wie; es muss während der offenen Immatrikulation oder einer besonderen Immatrikulationsfrist erfolgen; dies gilt auch außerhalb der Börsen).
Vier Bundesstaaten und DC verhängen Geldstrafen gegen nicht versicherte Einwohner. In den meisten Ländern gibt es jedoch keine Strafe mehr für das Fehlen einer Krankenversicherung.
Aber es ist immer noch ratsam, eine Krankenversicherung abzuschließen. Ein fehlender Versicherungsschutz bedeutet, dass die medizinische Versorgung bei einer ernsthaften Erkrankung unerschwinglich oder völlig unzugänglich sein könnte.
Und es ist immer noch unmöglich, sich außerhalb der offenen Einschreibung anzumelden, wenn Sie keine qualifizierende Veranstaltung haben (und viele der qualifizierenden Veranstaltungen erfordern jetzt, dass die Person bereits vor der qualifizierenden Veranstaltung eine Mindestversicherung abgeschlossen hat). Eine schwere Krankheit oder Verletzung zählt nicht als qualifizierendes Ereignis.
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