Osteoporose schwächt Ihre Knochen unbemerkt, bis ein Sturz oder eine alltägliche Bewegung zu einem Knochenbruch führt. Für Menschen mit schwerer Osteoporose oder einem besonders hohen Frakturrisiko ist der Knochenaufbau ebenso wichtig wie die Verlangsamung des Knochenabbaus. Teriparatid (Handelsname: Forsteo) ist eines der Medikamente, die dieses Ziel erreichen können, indem sie die Knochenneubildung anregen. Da Teriparatid jedoch auch den Kalziumstoffwechsel beeinflusst, kann dieses Medikament verschiedene unerwünschte Wirkungen hervorrufen, die von vorübergehendem Schwindel bis hin zu erhöhten Kalziumwerten im Blut reichen.
Was ist Teriparatid (Forsteo)?
Teriparatid ist eine synthetische Nachbildung der ersten 34 Aminosäuren des menschlichen Parathormons (PTH). Es gehört zur Klasse der anabolen (knochenaufbauenden) Arzneimittel.
Teriparatid (Forsteo) wird bei Patienten mit Osteoporose verschrieben, die ein hohes oder sehr hohes Frakturrisiko aufweisen, darunter postmenopausale Frauen mit Osteoporose, Männer mit primärer oder hypogonadaler Osteoporose sowie Männer und Frauen mit Osteoporose im Zusammenhang mit einer langanhaltenden systemischen Glukokortikoidtherapie.
Teriparatid ist hochwirksam bei der Verringerung osteoporotischer Frakturen, insbesondere von Wirbelkörperfrakturen (Wirbelsäulenfrakturen). In einer groß angelegten klinischen Studie senkte dieses Medikament im Vergleich zu Placebo das Risiko für neue Wirbelkörperfrakturen um etwa 65 % und das für nicht-vertebrale Frakturen um etwa 62 %. Es wurde jedoch nicht nachgewiesen, dass Teriparatid Hüftfrakturen signifikant reduziert.
Teriparatid (Forsteo) wird in der Regel einmal täglich in einer Dosis von 20 Mikrogramm unter die Haut gespritzt. Die Behandlung ist im Allgemeinen auf zwei Jahre im Laufe des Lebens einer Person begrenzt.
Wie wirkt Teriparatid (Forsteo)?
Teriparatid aktiviert einen Rezeptor namens PTH1-Rezeptor auf Knochenzellen. Entscheidend ist dabei, wie oft das Medikament verabreicht wird. Wird Teriparatid in kurzen, intermittierenden Dosen verabreicht, stimuliert es die Aktivität der Osteoblasten und führt zu einer Nettozunahme der Knochenbildung.
Osteoblasten sind Zellen, die für den Aufbau von neuem Knochengewebe verantwortlich sind. Wiederholte tägliche Gaben von Teriparatid steigern die Osteoblastenaktivität, die Knochenbildung und die Knochenmineraldichte. Teriparatid beeinflusst zudem den Kalziumhaushalt, indem es indirekt über den Vitamin-D-Stoffwechsel die Kalziumverfügbarkeit im Darm erhöht und den Kalziumverlust über den Urin verringert.
Nebenwirkungen des Teriparatid-Präparats (Forsteo)
Zu den Nebenwirkungen von Teriparatid (Forsteo) gehören:
- Schmerzen, einschließlich Schmerzen in den Armen oder Beinen
- Gelenkschmerzen
- Übelkeit
- Schwindel
- Kopfschmerzen
- Beinkrämpfe
- Schwächegefühl oder Müdigkeit
- Vorübergehende Hyperkalzämie
- Erhöhter Kalziumspiegel im Urin
- Erhöhter Harnsäurespiegel
- Orthostatische Hypotonie
- Synkope oder Ohnmacht
- Magen-Darm-Symptome wie Verstopfung, Durchfall, Dyspepsie und Erbrechen
- Reaktionen an der Injektionsstelle
- Verschlimmerung von Nierensteinen bei anfälligen Personen
- Überempfindlichkeitsreaktionen (selten)
- Mögliche Wechselwirkung mit Digoxin aufgrund vorübergehender Erhöhungen des Kalziumspiegels im Blut.
Im Folgenden erläutern wir die Nebenwirkungen und geben Ihnen Hinweise, wie Sie diese vermeiden oder verringern können.
1. Schmerzen und Gelenkschmerzen
Schmerzen sind die am häufigsten berichtete Nebenwirkung von Teriparatid und treten bei 10–20 % der Personen auf, die dieses Medikament einnehmen.
Der biologische Mechanismus, der hinter generalisierten Schmerzen oder Arthralgien steckt, ist den Forschern noch nicht vollständig bekannt. Die Schmerzen könnten eher auf Veränderungen im Knochenumbau, in der Muskelaktivität oder auf die zugrunde liegende Osteoporose zurückzuführen sein als auf eine direkte toxische Wirkung von Teriparatid.
Sie können Beschwerden oder Schmerzen lindern, indem Sie sich an die verschriebene Dosis halten, anstatt zusätzliche Dosen einzunehmen, und auf angemessene körperliche Aktivität achten. Wenn die Schmerzen anhalten oder stark werden, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Der Arzt wird feststellen, ob die Schmerzen medikamentenbedingt sind oder auf eine neue Fraktur oder ein anderes Problem des Bewegungsapparats hindeuten.
2. Übelkeit
Übelkeit ist eine häufige gastrointestinale Nebenwirkung, die bei etwa 9 % der Patienten auftritt, die das Medikament Forsteo (Teriparatid) einnehmen.
Teriparatid kann den Kalziumstoffwechsel und die autonomen Reaktionen beeinflussen, und diese Wirkungen können zur Entstehung von Übelkeit beitragen.
Sie können Übelkeit lindern, indem Sie ausreichend Wasser trinken und regelmäßig kleine Mahlzeiten zu sich nehmen. Sollte die Übelkeit anhalten, zu Erbrechen führen oder die Nahrungsaufnahme und Flüssigkeitszufuhr beeinträchtigen, wenden Sie sich an Ihren Arzt, anstatt die Behandlung eigenmächtig abzubrechen.
3. Schwindel und Kopfschmerzen
Etwa 7 % der Patienten, die Teriparatid einnehmen, leiden unter Schwindel oder Kopfschmerzen.
Schwindel kann teilweise auf die vorübergehenden Auswirkungen von Teriparatid auf den Blutdruck zurückzuführen sein, insbesondere nach der Injektion. Teriparatid kann eine vorübergehende orthostatische Hypotonie verursachen, was bedeutet, dass der Blutdruck beim Aufstehen sinken kann.
Sie können das Sturzrisiko verringern, indem Sie die ersten Dosen an einem Ort einnehmen, an dem Sie sich hinsetzen oder hinlegen können, falls Ihnen schwindelig wird. Stehen Sie langsam von einem Stuhl oder Bett auf und vermeiden Sie das Autofahren oder das Bedienen von Maschinen, wenn Sie sich benommen fühlen.
Sollten Sie tatsächlich in Ohnmacht fallen, unter starkem Schwindel leiden oder Brustschmerzen, Atemnot oder Herzrhythmusstörungen verspüren, suchen Sie unverzüglich einen Arzt auf.
4. Beinkrämpfe
Etwa 2 % der Menschen, die das Medikament Teriparatid (Forsteo) einnehmen, berichten von Beinkrämpfen.
Veränderungen im Kalziumstoffwechsel und in der neuromuskulären Aktivität können zur Entstehung von Muskelkrämpfen beitragen.
Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, angemessene körperliche Aktivität und sanfte Dehnübungen können Beinkrämpfe lindern. Sie sollten nicht automatisch große Mengen an Kalzium- oder Elektrolytpräparaten einnehmen, da eine übermäßige Supplementierung andere Probleme verursachen kann. Wenn die Beinkrämpfe anhalten oder wenn Sie sich zudem schwach fühlen, Herzrhythmusstörungen haben oder Symptome auftreten, die auf ein Kalziumungleichgewicht hindeuten, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.
5. Vorübergehende Hyperkalzämie
Hyperkalzämie bedeutet, dass der Kalziumspiegel im Blut höher als normal ist. Teriparatid kann den Serumkalziumspiegel vorübergehend erhöhen, da die PTH-Signalübertragung die Verfügbarkeit von Kalzium steigert.
Der Zeitpunkt ist wichtig. Teriparatid entfaltet seine maximale Wirkung auf den Serumkalziumspiegel etwa 4 bis 6 Stunden nach einer Injektion.
Eine leichte Hyperkalzämie kann Übelkeit, Verstopfung, Schwäche, Müdigkeit oder erhöhten Durst verursachen. Stärkere Erhöhungen des Kalziumspiegels können zu Verwirrtheit, Dehydrierung, Herzrhythmusstörungen oder Nierenproblemen führen.
Sie sollten keine übermäßigen Kalziumpräparate einnehmen, nur weil Sie Teriparatid einnehmen. Ihr Arzt kann anhand Ihrer Ernährung und Ihrer Laborwerte feststellen, ob Sie eine Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung benötigen. Personen mit einer zugrunde liegenden hyperkalzämischen Erkrankung sollten Teriparatid generell meiden.
6. Erhöhter Kalziumausscheidung im Urin und Nierensteine
Teriparatid kann die Kalziumausscheidung im Urin erhöhen. Ein erhöhter Kalziumgehalt im Urin könnte theoretisch bei anfälligen Personen zur Bildung von Nierensteinen beitragen.
Wenn Sie in der Vergangenheit wiederholt an Nierensteinen gelitten haben, wird Ihr Arzt möglicherweise in Betracht ziehen, den Kalziumgehalt im Urin vor oder während der Behandlung mit Teriparatid zu überprüfen. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr kann die Konzentration von Substanzen senken, die zur Steinbildung führen, es sei denn, Sie leiden an einer anderen Erkrankung, die eine Flüssigkeitsrestriktion erfordert.
Suchen Sie bei starken Flankenschmerzen, Blut im Urin, Fieber oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen einen Arzt auf.
7. Erhöhter Harnsäurespiegel
Teriparatid kann den Serumharnsäurespiegel erhöhen. Der Mechanismus dieser Nebenwirkung hängt mit den Auswirkungen von Teriparatid auf den Mineralstoffhaushalt und den Stoffwechsel der Nieren zusammen.
In klinischen Studien wiesen 3 % der mit Teriparatid behandelten Patienten Serumharnsäurekonzentrationen oberhalb der Obergrenze des Normalbereichs auf, verglichen mit 1 % der mit Placebo behandelten Patienten. Wichtig ist, dass trotz des Anstiegs der Harnsäurespiegel in den klinischen Studien keine erhöhte Häufigkeit von Gicht, Gelenkschmerzen oder Nierensteinen festgestellt wurde.
Bei einem moderaten Anstieg des Harnsäurespiegels ist bei den meisten Menschen keine Behandlung erforderlich. Wenn Sie an Gicht leiden oder in der Vergangenheit erhöhte Harnsäurewerte hatten, informieren Sie Ihren Arzt darüber, damit der gesamte Behandlungsplan entsprechend überwacht werden kann.
8. Ohnmacht und niedriger Blutdruck
Das Medikament Teriparatid (Forsteo) kann gelegentlich einen vorübergehenden Blutdruckabfall verursachen, wenn Sie Ihre Körperhaltung ändern.
Diese Reaktion tritt in der Regel nach den ersten paar Injektionen auf. Ein plötzlicher Blutdruckabfall kann vorübergehend die Durchblutung des Gehirns verringern und zu Schwindel oder Ohnmacht führen.
Verabreichen Sie Teriparatid bei den ersten Dosen im Sitzen oder Liegen, falls Symptome auftreten. Langsames Aufstehen und das Trinken von ausreichend Wasser können das Risiko ebenfalls verringern. Wenn Sie blutdrucksenkende Medikamente oder andere Arzneimittel einnehmen, die Schwindel verursachen können, muss Ihr Arzt möglicherweise die Kombination der Medikamente überprüfen.
Da ein Sturz bei Menschen mit Osteoporose zu schweren Knochenbrüchen führen kann, sollten wiederholte Ohnmachtsanfälle niemals ignoriert werden.
9. Magen-Darm-Symptome
Etwa 3–5 % der Menschen, die Teriparatid (Forsteo) einnehmen, leiden neben Übelkeit unter verschiedenen Verdauungsbeschwerden wie Verstopfung, Durchfall, Dyspepsie oder Erbrechen.
Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, eine ausgewogene Ernährung und eine angemessene Ballaststoffzufuhr können leichte Symptome lindern.
Bei starkem Erbrechen oder schwerem Durchfall besteht die Gefahr einer Dehydrierung; in diesem Fall sollten Sie Ihren Arzt kontaktieren.
10. Reaktionen an der Injektionsstelle
Da Teriparatid (Forsteo) subkutan injiziert wird, können Reaktionen auftreten, darunter Hautrötungen, Beschwerden, Schwellungen oder Reizungen.
Durch den Wechsel der Injektionsstellen zwischen geeigneten Bereichen am Oberschenkel und am Bauch kann eine wiederholte Reizung an derselben Stelle verringert werden. Wenden Sie die von Ihrem Arzt gezeigte Injektionstechnik an und vermeiden Sie Injektionen in Haut, die sichtbar gereizt, verletzt oder infiziert ist.
11. Osteosarkom und Warnhinweis aus Tierstudien
Das Osteosarkom verdient eine gesonderte Erwähnung, da für Teriparatid ein wichtiger Warnhinweis im Zusammenhang mit Knochenkrebs gilt.
Eine sehr hohe Exposition gegenüber Teriparatid führte bei Ratten zu Osteosarkomen. Es ist unklar, ob dieser Befund bei Tieren auf den Menschen übertragbar ist, und Studien am Menschen haben kein erhöhtes Risiko für Osteosarkome gezeigt. Auch die US-amerikanische „Bone Health and Osteoporosis Foundation“ stellt fest, dass Studien an mit Teriparatid behandelten Menschen kein erhöhtes Risiko für Osteosarkome gezeigt haben.
Die Bedenken sind dennoch so groß, dass Ärzte die Anwendung von Teriparatid bei Personen vermeiden, die bereits ein erhöhtes Risiko für Osteosarkome aufweisen. Dazu gehören Personen mit bestimmten Skelettkrebsarten, Knochenmetastasen, der Paget-Krankheit, früheren Bestrahlungen des Skeletts, offenen Wachstumsfugen und bestimmten erblichen Erkrankungen, die mit Osteosarkomen in Verbindung stehen.
Die Ergebnisse aus Tierversuchen sollten daher nicht so interpretiert werden, dass Teriparatid beim Menschen generell Knochenkrebs verursacht. Vielmehr bedeutet diese Warnung, dass Ärzte unnötige zusätzliche Risiken bei Personen vermeiden, die bereits eine Veranlagung für Osteosarkome aufweisen.
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