Die Krankheit kann in entfernte Körperregionen metastasieren
Brustkrebs hat eine Hauptabsicht – sich auszubreiten. Der erste Halt sind oft die Lymphknoten. Und im weiteren Verlauf können Metastasen in entfernten Teilen des Körpers auftreten, zu den häufigsten gehören die Knochen, die Lunge, die Leber und das Gehirn. Die Bereiche, in denen sich Brustkrebs ausbreitet, und das Ausmaß, in dem er sich ausbreitet, sind wichtig, da Metastasen für die meisten Todesfälle durch die Krankheit verantwortlich sind.
Ärzte sind sich nicht sicher, warum Krebs wiederkehrt und sich ausbreitet oder wie er jahrelang oder sogar jahrzehntelang ruhen kann und dann wieder auftritt. Es wird viel geforscht, um zu untersuchen, warum Metastasen auftreten, sowie um Methoden, die die Ausbreitung von Brustkrebs auf andere Körperteile hemmen könnten.
![Brustkrebsorte der Stufe 4](https://www.verywellhealth.com/thmb/50uEEYInDt-JBS08XP0XgswsSSU=/1500x1000/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/stage-4-breast-cancer-429891-01-4aaaca2549c1417fa0f6af12f99fc8f6.png)
Häufige Orte von Metastasen
Die Bereiche des Körpers, auf die sich Brustkrebs ausbreitet, variieren. Zu den gängigsten Websites gehören:
- Lymphknoten
- Knochen
- Lunge
- Leber
- Gehirn
-
Bauchhöhle (Becken und Bauch)
Eine Studie aus dem Jahr 2013 untersuchte die häufigste erste Stelle von Metastasen bei Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium.Die Frequenzen waren:
- Knochen: 41%
- Lunge: 22%
- Leber: 7,3%
- Gehirn: 7,3%
- Alle weniger verbreiteten Websites: 22,4%
Das invasive lobuläre Karzinom hat tendenziell ein deutlich anderes Metastasenmuster als das duktale Mammakarzinom. In einer Studie aus dem Jahr 2017 hatten fast 70 % der Menschen mit Metastasen eines lobulären Karzinoms Peritonealmetastasen.
Bei etwa einem Drittel der Frauen (und Männer, da auch Männer an Brustkrebs erkranken), breitet sich der Krebs gleichzeitig auf mehrere Organe aus.
Wie sich Brustkrebs ausbreitet
Brustkrebs kann sich über das Lymphsystem, den Blutkreislauf oder durch eine lokale Invasion ausbreiten – zum Beispiel wenn Krebszellen tatsächlich in nahegelegenes Gewebe wie die Brustwand oder Rippen eindringen.
Wenn sich Brustkrebs ausbreitet und in das Lymphsystem eindringt, erreichen sie normalerweise zuerst die nahegelegenen Lymphknoten und können sich noch im Frühstadium befinden.
Metastasierter Brustkrebs ist dasselbe wie Brustkrebs im Stadium 4 und gilt als das am weitesten fortgeschrittene Stadium. Es bezieht sich auf Brustkrebs, der sich über die Brust und nahegelegene Lymphknoten hinaus auf andere Körperregionen ausgebreitet hat, die als Fernmetastasen bezeichnet werden.
Während die Behandlungsoptionen für metastasierten Brustkrebs unabhängig davon, wo sich der Krebs ausgebreitet hat, ähnlich sind, werden einige Behandlungen auch für bestimmte Metastasenstellen eingesetzt (siehe unten).
Wichtige Auszeichnungen
Wenn sich Brustkrebs ausbreitet, ist es immer noch Brustkrebs. Wenn Sie an diesen Stellen eine Probe des bösartigen Tumors entnehmen und unter dem Mikroskop betrachten würden, würden bösartige Brustzellen erscheinen, nicht Knochen-, Leber- oder Lungenzellen. So wird beispielsweise Brustkrebs, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat, nicht als Knochenkrebs bezeichnet, sondern als „in die Knochen metastasierter Brustkrebs“.
Wiederkehrender Krebs
Metastasen können Monate, Jahre oder sogar Jahrzehnte nach der Entdeckung und Behandlung des ursprünglichen Tumors auftreten; einige Krebszellen können überleben und ruhen, um zu einem späteren Zeitpunkt zu wachsen. Ein Rezidiv kann lokal (an der ursprünglichen Tumorstelle), regional (Lymphknoten) oder entfernt (andere Körperregionen) auftreten.
Lymphknotenmetastasen
Die Ausbreitung von Brustkrebs auf Lymphknoten bedeutet nicht unbedingt, dass er metastasiert ist, auch wenn in einem Pathologiebericht “Brustkrebs mit Metastasierung in die Lymphknoten” angegeben werden kann. Wenn Krebs in einem Lymphknoten in der Nähe der Brust wieder auftritt, wird er als regionales Rezidiv und nicht als Fernrezidiv betrachtet.
Lymphknoten-positiver Brustkrebs kann im Stadium II, III oder IV sein. Brustkrebs, der die Lymphknoten erreicht, ist seine Aussage, dass er daran arbeitet, sich weiter auszubreiten.
Oligometastasen
Die Metastasierung an einer begrenzten Anzahl von Stellen wird als Oligometastasierung bezeichnet. In diesen Fällen (die eine oder mehrere der folgenden Stellen im Körper betreffen können) kann eine stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT) verwendet werden, um die Metastasen vollständig zu zerstören. SBRT, auch bekannt als Cyberknife oder Gamma-Messer, ist ein Verfahren, bei dem über mehrere Sitzungen hinweg hohe Strahlendosen auf einen kleinen und sehr präzisen Gewebebereich abgegeben werden. Dies kann auch als lokale Ablation bezeichnet werden.
Die Behandlung von Oligometastasen ist ein relativ neuer Ansatz in der Onkologie, und es wurden nur wenige Studien durchgeführt, um den potenziellen Überlebensvorteil zu bewerten. Eine Studie aus dem Jahr 2019 untersuchte jedoch das Überleben von Menschen mit einigen verschiedenen Krebsarten, die eine lokale Behandlung von bis zu fünf Metastasen (in derselben Region oder in verschiedenen Regionen) erhielten. Sie fanden heraus, dass die Behandlung dieser Oligometastasen das Gesamtüberleben signifikant verbesserte.
Knochenmetastasen
Der häufigste Ort von Brustkrebs-Fernmetastasen, der bei etwa 70 % der Menschen mit metastasierendem Brustkrebs auftritt, sind die Knochen.Zu den am häufigsten betroffenen zählen:
- Wirbelsäule
- Rippen
- Becken
- Die langen Knochen der Arme und Beine
Knochenmetastasen haben im Vergleich zu Metastasen in einigen anderen Körperregionen eine relativ gute Prognose.
Symptome und Erkennung
Obwohl Knochenmetastasen Schmerzen verursachen können, ist dies nicht immer der Fall. Manche Menschen sind sich nicht bewusst, dass sie Knochenmetastasen haben, bis sie eine Fraktur erleiden, die ein kleines Trauma hätte sein sollen. Frakturen durch einen durch Krebsmetastasen geschwächten Teil eines Knochens werden als pathologische Frakturen bezeichnet.
Wenn es bei der Untersuchung einer Fraktur nicht entdeckt wird, kann Brustkrebs, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat, bei einer routinemäßigen Untersuchung zur Suche nach solchen Metastasen (wenn keine Symptome vorhanden sind) oder bei Untersuchungen zur Beurteilung von Symptomen gefunden werden.
Behandlung
Für Knochenmetastasen von Brustkrebs stehen mehrere Behandlungsarten zur Verfügung, von denen einige die Krankheit für längere Zeit unter Kontrolle bringen können.
- Eine Strahlentherapie wird oft durchgeführt, wenn eine schnelle Linderung erforderlich ist, und sie kann bei der lokalen Behandlung von Knochenmetastasen sehr wirksam sein.
- Medikamente wie Strontium 89 enthalten ein Strahlungsteilchen, das an eine andere Chemikalie gebunden ist, die in den Blutkreislauf injiziert wird. Diese Behandlungen sind im Gegensatz zur Strahlentherapie oft wirksam, wenn eine Person mehrere oder weit verbreitete Knochenmetastasen hat.
- Manchmal ist eine Operation erforderlich, um einen Knochen zu stabilisieren, der gebrochen ist oder aufgrund von Metastasen bruchgefährdet ist. Wenn Knochenmetastasen in der Wirbelsäule auftreten, können sie manchmal zu einer Kompression des Rückenmarks führen, ein Zustand, der sofortige Aufmerksamkeit erfordert, um Lähmungen und mehr zu verhindern.
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Knochenmodifizierende Medikamente sind eine neuere Behandlung von Knochenmetastasen und können sehr wirksam sein. Bisphosphonate wie Zometa (Zoledronsäure) sind nicht nur wirksam bei der Linderung von Schmerzen durch Metastasen, sondern scheinen auch krebshemmende Wirkungen zu haben. Diese Medikamente können auch die Wahrscheinlichkeit weiterer Knochenmetastasen verringern und das Überleben verbessern. Xgeva (Denosumab) kann auch bei der Behandlung von Knochenmetastasen wirksam sein und gleichzeitig das Überleben verbessern.
Lebermetastasen
Auch Brustkrebsmetastasen in der Leber sind sehr häufig. Ihre Behandlung ist oft kompliziert.
Symptome und Erkennung
Lebermetastasen können ohne Symptome vorhanden sein. Wenn Symptome auftreten, können diese umfassen:
- Bauchschmerzen
- Brechreiz
- Juckreiz (der schwerwiegend sein kann)
-
Gelbsucht (eine gelbliche Verfärbung der Haut und des Weißen der Augen)
Manchmal werden Lebermetastasen aufgrund von abnormalen Leberfunktionstests vermutet. Lebermetastasen werden häufig bei Tests wie einer Positronen-Emissions-Tomographie (PET) festgestellt.
Behandlung
Allgemeine Behandlungen von metastasierendem Krebs (wie Chemotherapie, Hormontherapien und zielgerichtete Therapien) können diese Metastasen verringern, aber da die Leber als Entgiftungszentrum des Körpers fungiert, müssen die Behandlungen sorgfältig ausbalanciert werden. Manchmal verringern Lebermetastasen die Verträglichkeit einer Chemotherapie.
Eine Strahlentherapie der Leber kann Schmerzen lindern und das Überleben verbessern.
Manchmal können andere lokale Behandlungen zur Behandlung von Lebermetastasen verwendet werden, wie z. B. Operation, Radioembolisation, Chemoembolisation, Radiofrequenzablation oder stereotaktische Körperbestrahlung.
Lungenmetastasen
So wie das Blut von der Leber gefiltert wird, fließt das Blut durch die Lunge, was diese zu einem häufigen Ort von Brustkrebsmetastasen macht.
Symptome und Erkennung
Das häufigste Symptom von Lungenmetastasen ist Kurzatmigkeit, die leicht sein kann und zunächst nur bei körperlicher Anstrengung auftritt. Andere Symptome können ein anhaltender Husten oder Schmerzen beim Atmen sein.
Lungenmetastasen können aufgrund eines Scans vermutet werden, der oft mehrere kleine Bereiche von Metastasen zeigt (im Gegensatz beispielsweise zu Lungenkrebs, der eher als eine einzige große Masse auftritt).
Metastasierter Brustkrebs breitet sich nicht nur auf die Lunge aus, sondern verursacht auch häufig Pleuraergüsse – eine Ansammlung von Flüssigkeit im Raum zwischen den Membranen (der Pleura), die die Lunge auskleiden. Pleuraergüsse treten nicht nur auf, wenn sich Brustkrebs auf die Lunge ausbreitet, sondern auch auf die Lymphknoten im Bereich zwischen den Lungen (das Mediastinum).
Die Flüssigkeit kann gutartig (ohne Krebszellen) sein und mit entzündlichen Veränderungen zusammenhängen oder stattdessen Krebszellen enthalten (bösartiger Pleuraerguss).
Behandlung
Lungenmetastasen werden oft mit den allgemeinen Behandlungsmethoden für metastasierten Brustkrebs behandelt, aber eine Strahlentherapie kann hilfreich sein, insbesondere wenn die Metastasen eine Obstruktion der Atemwege (Bronchien) verursachen. Wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind, kann eine Behandlung erwogen werden, um diese zu beseitigen.
Vor der Behandlung ist es jedoch wichtig, sicherzustellen, dass ein Knoten in der Lunge tatsächlich auf Brustkrebs zurückzuführen ist. Primärer Lungenkrebs wird anders behandelt als Brustkrebs, der sich auf die Lunge ausbreitet.
Pleuraergüsse können ziemlich groß sein und erhebliche Atemnot verursachen. Die Flüssigkeit wird oft entfernt, indem eine Nadel durch die Brustwand und in die Pleurahöhle eingeführt wird, um die Flüssigkeit abzulassen. Pleuraergüsse treten leider häufig wieder auf. In diesem Fall kann ein Shunt gelegt oder eine Pleurodese empfohlen werden (ein Verfahren, bei dem die Schichten der Pleura vernarbt sind, damit sich keine Flüssigkeit wieder ansammeln kann).
Hirnmetastasen
Brustkrebs breitet sich bei etwa 10 bis 15 % der Menschen mit metastasiertem Brustkrebs insgesamt auf das Gehirn aus. Hirnmetastasen treten häufiger bei Frauen mit HER2-positiven Tumoren und dreifach-negativem Brustkrebs auf, wobei Hirnmetastasen bei etwa einem Drittel der Menschen mit HER2-positivem, metastasierendem Brustkrebs auftreten.
Symptome und Erkennung
Symptome von Hirnmetastasen sind oft:
- Kopfschmerzen
- Visuelle Änderungen
- Schwindel
- Krampfanfälle (manchmal ist ein Krampfanfall das erste Symptom)
Andere Symptome können sein:
- Schwäche auf einer Körperseite
- Koordinationsprobleme
- Persönlichkeitsänderungen
Nicht jeder mit Hirnmetastasen hat jedoch Symptome. Manchmal werden sie nur aufgrund von bildgebenden Tests am Gehirn gefunden.
Behandlung
Im Gegensatz zu Metastasen in einigen anderen Regionen sind Behandlungen wie Chemotherapie und gezielte Therapien aufgrund der Blut-Hirn-Schranke, die ein dichtes Netzwerk von Kapillaren ist, das das Gehirn vor Toxinen (wie Chemotherapie) schützen soll, gegen Hirnmetastasen oft unwirksam.
Die Behandlung von Metastasen umfasst normalerweise Steroide, um die Schwellung im Gehirn zu verringern. Zur Behandlung der Metastasen kann eine Ganzhirnbestrahlung verwendet werden, zusammen mit Medikamenten, um das Risiko kognitiver Probleme danach zu reduzieren.
Leptomeningeale Metastasen
Leptomeningeale Metastasen, auch karzinomatöse Meningitis genannt, unterscheiden sich von Hirnmetastasen darin, dass sich die Krebszellen in die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit ausbreiten, die das Gehirn und das Rückenmark umspült. Da Krebszellen frei im Raum zwischen den Leptomeningen (dem Subarachnoidalraum) schwimmen, haben sie ständigen Zugang zu Nahrung und bilden normalerweise keine diskrete Masse.
Leptomeningeale Metastasen treten häufig erst spät im Krankheitsverlauf auf, werden jedoch häufiger, je länger Menschen mit metastasierendem Krebs leben.
Bei der Behandlung wird häufig eine Chemotherapie direkt in diesen Raum injiziert (intrathekale Chemotherapie).
Weniger häufige Orte von Fernmetastasen
Brustkrebs kann sich auf nahezu jede Körperregion ausbreiten. Einige der weniger häufigen Stellen (mit Ausnahme des lobulären Karzinoms) von Metastasen sind:
- Knochenmark
- Peritoneale Metastasen (zwei Drittel der Menschen mit metastasiertem lobulärem Karzinom)
- Die gegenüberliegende Brust
- Ein Eierstock
- Nebennieren
- Pankreas
- Haut und Weichgewebe
Bei der Behandlung von Brustkrebs, der in andere Teile des Körpers metastasiert hat, besteht die Philosophie normalerweise darin, die minimale Behandlungsmenge anzuwenden, die erforderlich ist, um die Krankheit zu kontrollieren. Eine aggressive Behandlung der Krankheit verbessert nicht das Überleben, erhöht jedoch die Nebenwirkungen und verringert die Lebensqualität.
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