Wie die Krankheit und Krankheitsremission bestätigt werden
Rheumatoide Arthritis (RA) ist für Gesundheitsdienstleister eine schwierig zu diagnostizierende Krankheit, insbesondere in ihren frühen Stadien, da die Anzeichen und Symptome denen vieler anderer Erkrankungen ähneln. Bisher haben Gesundheitsdienstleister keinen einzigen Test, der RA definitiv diagnostiziert, also verlassen sie sich auf eine körperliche Untersuchung, eine Familienanamnese, mehrere Bluttests und bildgebende Verfahren wie Röntgenstrahlen.
Rheumatoide Arthritis unterscheidet sich von Osteoarthritis (“Verschleiß”-Arthritis) darin, dass es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt. Das bedeutet, dass das Immunsystem fälschlicherweise seine eigenen Zellen und Gewebe angreift, bei RA vor allem die Zellen und Gewebe der Gelenke.
Die meisten Autoimmunerkrankungen sind schwer zu diagnostizieren, aber es ist wichtig, sie richtig zu diagnostizieren, da sie hilft, den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen.
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Sehr gut
Körperliche Untersuchung
Eines der ersten diagnostischen Hilfsmittel ist eine körperliche Untersuchung. Das Ziel der Auswertung besteht zum Teil darin, die Merkmale der Gelenkschmerzen und -schwellungen zu bestimmen, um sie besser von anderen Ursachen für Gelenkschmerzen, wie z. B. Arthrose, unterscheiden zu können.
Viele der Fragen, die Ihr medizinischer Betreuer stellen wird, zielen darauf ab, festzustellen, ob RA oder Osteoarthritis eher Ihre Symptome verursacht.
Rheumatoide Arthritis | Arthrose | |
---|---|---|
Betroffene Bereiche | Neigt dazu, mehrere Gelenke zu betreffen (Polyarthritis) | Betrifft normalerweise Hände, Füße, Knie und Wirbelsäule; manchmal nur ein einziges Gelenk (Monoarthritis) |
Symmetrie | Symmetrisch, was bedeutet, dass Gelenksymptome auf einer Körperseite oft auf der anderen Körperseite gespiegelt werden | Kann entweder asymmetrisch (einseitig) oder symmetrisch sein, insbesondere wenn viele Gelenke betroffen sind |
Müdigkeit, Unwohlsein, Fieber | Häufig aufgrund einer systemischen (Ganzkörper-)Entzündung |
Typischerweise nicht mit dieser Krankheit assoziiert, da sie nicht entzündlich ist |
Morgensteifigkeit | Dauert mehr als 30 Minuten, manchmal mehr als eine Stunde, wird aber mit Aktivität besser |
Knapp; weniger als 15 Minuten |
Zusätzlich zur Bewertung Ihrer körperlichen Symptome wird der Gesundheitsdienstleister Ihre Familienanamnese überprüfen. Rheumatoide Arthritis kann oft in Familien auftreten, was Ihr Risiko der Krankheit verdoppelt, wenn ein Verwandter zweiten Grades (wie eine Großmutter oder ein Onkel) es hat, und Ihr Risiko verdreifacht, wenn ein unmittelbares Familienmitglied (dh Elternteil, Geschwister) betroffen ist.
Labore und Tests
Labortests werden für zwei Hauptzwecke bei der Diagnose von rheumatoider Arthritis verwendet:
- Um Ihren Serostatus zu klassifizieren
- Um das Entzündungsniveau in Ihrem Körper zu messen oder zu überwachen
Serostatus
Der Serostatus (frei übersetzt als „Blutstatus“) bezieht sich auf die wichtigsten Identifikatoren der Krankheit in Ihrem Blut. Wenn diese Verbindungen in einem Bluttest nachgewiesen werden, werden Sie als seropositiv eingestuft. Wenn sie nicht gefunden werden, gelten Sie als seronegativ.
Seropositive Ergebnisse können weiter klassifiziert werden als:
- Niedrig positiv
- Mäßig positiv
- Hoch/stark positiv
Zwei Tests werden verwendet, um Ihren Serostatus festzustellen:
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Rheumafaktor (RF): RF ist eine Art von Autoantikörper, der bei etwa 70 % der Menschen, die mit dieser Krankheit leben, vorkommt. Autoantikörper sind vom Immunsystem produzierte Proteine, die gesunde Zellen oder Zellprodukte wie Keime angreifen. Während hohe RF-Werte stark auf RA hindeuten, können sie auch bei anderen Autoimmunerkrankungen (wie Lupus) oder Nicht-Autoimmunerkrankungen wie Krebs und chronischen Infektionen auftreten.
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Antizyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP): Anti-CCP ist ein weiterer Autoantikörper, der bei der Mehrheit der Menschen mit rheumatoider Arthritis vorkommt. Im Gegensatz zu RF tritt ein positives Anti-CCP-Testergebnis fast ausschließlich bei Menschen mit RA auf. Ein positives Ergebnis könnte sogar Personen identifizieren, bei denen ein Risiko besteht, an der Krankheit zu erkranken, z. B. Personen mit einer Familienanamnese.
Was beide Serostatus-Tests verfehlen, ist ihre Sensitivität, die im Allgemeinen unter 80 % liegt. Dies bedeutet, dass die Tests zwar wertvoll für den Diagnoseprozess sind, aber anfällig für Mehrdeutigkeiten oder falsch negative Ergebnisse sind.
Da keiner der Tests zu 100 % auf RA hinweist, werden sie eher als Teil des diagnostischen Prozesses als als einzige Indikatoren verwendet.
Entzündungsmarker
Entzündungen sind ein charakteristisches Merkmal der rheumatoiden Arthritis, und bestimmte Marker in Ihrem Blut geben Ihrem Arzt Informationen über Entzündungen. Tests, die Schlüsselmarker untersuchen, helfen nicht nur bei der Bestätigung der Erstdiagnose von RA, sondern werden regelmäßig verwendet, um zu sehen, wie gut Sie auf die Behandlung ansprechen.
Zwei gängige Tests von Entzündungsmarkern sind:
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Die Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR oder Sed-Rate) ist ein Test, der misst, wie lange es dauert, bis sich rote Blutkörperchen am Boden eines langen, aufrechten Röhrchens, bekannt als Westergren-Röhrchen, absetzen. Bei einer Entzündung verkleben die roten Blutkörperchen und sinken schneller ab. Es ist eine unspezifische Messung der Entzündung, kann aber wichtige Erkenntnisse liefern, die für eine Diagnose wertvoll sind.
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C-reaktives Protein (CRP) ist eine Proteinart, die die Leber als Reaktion auf Entzündungen produziert. Obwohl es auch unspezifisch ist, ist es ein direkteres Maß für Ihre Entzündungsreaktion.
ESR und CRP können auch verwendet werden, um eine Arthritis-Remission zu diagnostizieren, einen Zustand geringer Krankheitsaktivität, in dem die Entzündung mehr oder weniger unter Kontrolle ist.
Ihr Arzt kann auch andere Tests anordnen, um Ihren Krankheitsverlauf zu messen.
Bildgebende Tests
Die Rolle bildgebender Verfahren bei rheumatoider Arthritis besteht darin, die Anzeichen von Gelenkschäden, einschließlich Knochen- und Knorpelerosion und Verengung der Gelenkspalte, zu erkennen. Sie können auch helfen, das Fortschreiten der Krankheit zu verfolgen und festzustellen, wann eine Operation erforderlich ist.
Jeder Test kann unterschiedliche und spezifische Erkenntnisse liefern:
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Röntgenstrahlen: Röntgenstrahlen sind besonders nützlich bei der Identifizierung von Knochenerosion und Gelenkschäden und gelten als das primäre bildgebende Instrument für Arthritis. Sie sind jedoch in den sehr frühen Stadien der Krankheit nicht so hilfreich, bevor Veränderungen im Knorpel- und Synovialgewebe signifikant sind.
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Magnetresonanztomographie (MRT): MRT-Scans können über den Knochen hinausblicken, Veränderungen im Weichgewebe erkennen und sogar Gelenkentzündungen im Frühstadium der Erkrankung positiv identifizieren.
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Ultraschall: Diese Scans sind auch besser als Röntgenstrahlen, um frühe Gelenkerosion zu erkennen, und sie können bestimmte Bereiche von Gelenkentzündungen aufdecken. Dies ist ein wertvolles Merkmal, da die Entzündung manchmal bestehen bleiben kann, selbst wenn die BSG und das CRP auf eine Remission hindeuten. In solchen Fällen wird die Behandlung fortgesetzt, bis Sie wirklich in Remission sind.
Klassifizierungskriterien
Im Jahr 2010 hat das American College of Rheumatology (ACR) seine langjährigen Klassifizierungskriterien für rheumatoide Arthritis aktualisiert. Die Überarbeitungen wurden zum Teil durch Fortschritte in den Diagnosetechnologien motiviert. Obwohl die Klassifikationen für klinische Forschungszwecke verwendet werden sollen, helfen sie Gesundheitsdienstleistern, Ihre Diagnose sicherer zu machen.
Die ACR/EULAR-Klassifizierungskriterien von 2010 betrachten vier verschiedene klinische Maße und stufen jedes auf einer Skala von 0 bis 5 ein. Eine kumulative Punktzahl von 6 bis 10 kann ein hohes Maß an Sicherheit dafür geben, dass Sie tatsächlich an rheumatoider Arthritis leiden.
Während Gesundheitsdienstleister die einzigen sind, die diese Kriterien verwenden, kann Ihnen ein Blick darauf helfen zu verstehen, warum eine RA-Diagnose oft nicht schnell oder einfach gestellt werden kann.
Kriterien | Wert | Punkte |
Dauer der Symptome | Weniger als sechs Wochen | 0 |
Mehr als sechs Wochen | 1 | |
Gemeinsames Engagement | Ein großes Gelenk | 0 |
Zwei bis 10 große Gelenke | 1 | |
Ein bis drei kleine Gelenke (ohne Beteiligung größerer Gelenke) | 2 | |
Vier bis zehn kleine Gelenke (ohne Beteiligung größerer Gelenke) | 3 | |
Über 10 Gelenke (mit mindestens einem kleinen Gelenk) | 5 | |
Serostatus | RF und Anti-CCP sind negativ | 0 |
Niedriger RF und niedriger Anti-CCP | 2 | |
Hoher RF und hoher Anti-CCP | 3 | |
Entzündungsmarker | Normale ESR und CRP | 0 |
Anormale ESR und CRP | 1 |
Fortschreiten
Als stärkster Indikator für eine fortschreitende Gelenkschädigung bei rheumatoider Arthritis gilt die Seropositivität. Allerdings schließt Seronegativität eine fortschreitende Gelenkschädigung nicht aus.
Menschen, die sowohl auf den Rheumafaktor als auch auf Anti-CCP positiv getestet werden, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit ein schnelles Fortschreiten der Gelenkschädigung als Menschen, die positiv auf das eine oder andere positiv sind.
Zu den Faktoren, die auf eine schlechte Prognose mit fortschreitendem Gelenkschaden hinweisen, gehören:
- Röntgennachweis oder klinischer Nachweis einer Gelenkschädigung
- Erhöhte Anzahl von Gelenken, die an aktiver Synovitis, Empfindlichkeit, Schwellung oder Gelenkergüssen beteiligt sind
- Erhöhte ESR oder CRP
- Positiv für Anti-CCP
- Starke Einnahme von Medikamenten, einschließlich Kortikosteroiden, die zur Behandlung von Entzündungen in den betroffenen Gelenken eingesetzt werden
- Eine unzureichende Reaktion auf Medikamente
- Verringerte Gelenkfunktion, wie durch den Fragebogen zur Gesundheitsbewertung festgestellt
- Abnehmende Lebensqualität
Remission
Die Diagnose einer Krankheitsremission ist nicht so einfach wie die Diagnose der Krankheit überhaupt. Es erfordert nicht nur diagnostische Tests, sondern auch eine subjektive Einschätzung dessen, was Sie über Ihren Zustand denken. Die genaue Diagnose einer Remission ist wichtig, da sie bestimmt, ob bestimmte Behandlungen gestoppt werden können oder ob ein Absetzen wahrscheinlich einen Rückfall verursacht.
Zu diesem Zweck hat der ACR die sogenannte DAS28 eingerichtet. DAS ist ein Akronym für Disease Activity Score, während 28 sich auf die Anzahl der Gelenke bezieht, die bei der Bewertung untersucht werden.
Das DAS umfasst vier Partituren:
- Die Anzahl der schmerzhaften Gelenke, die Ihr Arzt findet (von 28)
- Die Anzahl der geschwollenen Gelenke, die Ihr Arzt feststellt (von 28)
- Ihre ESR- und CRP-Ergebnisse (normal versus anormal)
- Ihre Bewertung Ihres Befindens und Ihres allgemeinen Gesundheitszustands von „sehr gut“ bis „sehr schlecht“
Diese Ergebnisse werden einer komplexen mathematischen Formel unterzogen, um Ihre Gesamtpunktzahl zu berechnen.
DAS 28 ERGEBNISSE | |
---|---|
0–2,5 | Remission |
2.6–3.1 | Geringe Krankheitsaktivität |
3.2–5.1 | Moderate Krankheitsaktivität |
Über 5.1 | Hohe Krankheitsaktivität |
Andere Diagnosen
So wie bestimmte Tests helfen können, zwischen rheumatoider Arthritis und Osteoarthritis zu unterscheiden, können andere Tests angeordnet werden, um herauszufinden, ob Ihre Symptome durch eine andere Erkrankung verursacht werden könnten. Dies ist besonders wahrscheinlich, wenn Ihre RA-Testergebnisse entweder nicht schlüssig oder negativ sind.
Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen umfassen andere Autoimmunerkrankungen sowie Bindegewebs-, neurologische und chronisch entzündliche Erkrankungen wie:
- Fibromyalgie
- Lyme-Borreliose
- Myelodysplastische Syndrome
- Paraneoplastische Syndrome
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriasis-Arthritis
- Sarkoidose
- Sjögren-Syndrom
- Systemischer Lupus erythematodes (Lupus)
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