Ultraschall ist der wichtigste diagnostische Test
Der Begriff “Gallenblasenerkrankung” umfasst Erkrankungen, die die Gallenblase betreffen, wie Gallensteine, akut oder chronisch Cholezystitis (Gallenblasenentzündung aufgrund von Gallensteinen) und Gallenblasenkrebs.
Während die Überprüfung der Symptome, körperliche Untersuchung und Blutuntersuchungen alle eine Rolle bei der Diagnose einer Gallenblasenerkrankung spielen, ist die Durchführung eines Ultraschalls des Abdomens (und möglicherweise anderer bildgebender Verfahren) der wichtigste Aspekt des Diagnoseprozesses.
![Diagnose einer Gallenblasenerkrankung](https://www.verywellhealth.com/thmb/6dY5qhB2QOmRwBqDQ18DrCh1t5U=/1001x1501/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/gallbladder-disease-diagnosis-10-5ae0c0a71f4e130039dc4b27.png)
Krankengeschichte
Wenn Ihr Arzt eine Gallenblasenerkrankung vermutet, wird er sich nach Ihren Symptomen erkundigen und ob Sie oder ein Familienmitglied jemals Probleme mit der Gallenblase hatten.
Beispiele für mögliche Fragen sind:
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Haben Sie Bauchschmerzen und wenn ja wo? Schmerzen in der oberen rechten oder oberen mittleren Seite des Abdomens weisen auf ein Gallenblasenproblem hin.
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Sind die Bauchschmerzen mit dem Essen verbunden? Bei Gallensteinen kann ein intensiver, dumpfer Schmerz eine oder mehrere Stunden nach dem Verzehr fettiger Speisen auftreten und dauert mindestens 30 Minuten.
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Haben Sie diese Bauchschmerzen schon einmal erlebt? Episoden von Gallensteinschmerzen werden im Allgemeinen mit der Zeit schlimmer und können zu Komplikationen wie einer Infektion der Gallenwege oder einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse führen.
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Haben Sie neben Schmerzen noch andere Symptome wie Fieber, Übelkeit, Erbrechen oder Gewichtsverlust? Diese damit verbundenen Symptome können einem Arzt helfen, festzustellen, ob eine Gallenblasenerkrankung und andere mögliche Komplikationen vorliegen.
Körperliche Untersuchung
Als nächstes führt Ihr Arzt eine körperliche Untersuchung durch und konzentriert sich zunächst auf Ihre Vitalfunktionen. Menschen mit akuter Cholezystitis können Fieber und eine hohe Herzfrequenz haben.
Das Vorhandensein von Gelbsucht, signalisiert durch eine Gelbfärbung des Weißen der Augen und/oder der Haut, ist besorgniserregend für eine Gallensteinkomplikation namens Choledocholithiasis bei dem ein Gallenstein die Gallenblase verlässt und den Hauptgallengang blockiert (wo die Galle in den Darm fließt).
Während einer Bauchuntersuchung wird Ihr Arzt feststellen, ob ein Befund namens “Guarding” vorliegt oder nicht. Die Bauchwandmuskulatur einer Person mit akuter Cholezystitis kann sich anspannen und verkrampfen, um entzündete Organe zu “schützen”, wenn auf den Bauch gedrückt wird.
Schließlich führt Ihr Arzt während der körperlichen Untersuchung ein Manöver namens “Murphys Zeichen” durch. Bei diesem Test wird eine Person aufgefordert, tief einzuatmen, damit sich die Gallenblase nach unten bewegen kann, damit der Arzt darauf drücken kann. Wenn eine Person während dieses Tests erhebliche Schmerzen verspürt (als positives “Murphy-Zeichen” bezeichnet), deutet dies auf eine Gallenblasenerkrankung hin.
Labore
Menschen mit einer Gallenblasenerkrankung haben oft eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen. Ihre weißen Blutkörperchen sind Ihre infektionsbekämpfenden Zellen und signalisieren, wenn sie erhöht sind, eine Art Entzündung oder Infektion im Körper. Zusätzlich zu einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen kann eine Person erhöhte Leberfunktionstests haben.
Während es zu einem leichten Anstieg der Leberenzyme kommen kann, deutet ein Anstieg des Bilirubinspiegels (auch Teil des Leberfunktions-Bluttests) auf eine mögliche Komplikation einer Gallenblasenerkrankung hin (z. B. wenn ein Gallenstein im Gallengang betroffen ist und/oder eine Gallengangsentzündung vorliegt).
Wenn Ihr Arzt aufgrund von bildgebenden Verfahren (z. B. Ultraschall, CT oder MRT) einen Verdacht auf Gallenblasenkrebs hat, kann er Tumormarker-Bluttests wie CEA oder CA 19-9 anordnen. Diese Marker können jedoch auch bei anderen Krebsarten erhöht sein, sodass sie kein direkter Hinweis auf Gallenblasenkrebs sind. In den meisten Fällen werden diese Tumormarker verwendet, um das Ansprechen einer Person auf eine Krebsbehandlung zu verfolgen (wenn sie anfänglich erhöht ist).
Bildgebung
Während eine Anamnese, körperliche Untersuchung und Labore die Diagnose einer Gallenblasenerkrankung unterstützen können, ist eine Bildgebung erforderlich, um eine Diagnose zu bestätigen. Mit anderen Worten, die Gallenblase muss visualisiert werden, und dies wird am häufigsten mit einem Ultraschall durchgeführt.
Ultraschall
Ein Ultraschall ist ein schneller und normalerweise schmerzloser bildgebender Test, bei dem Schallwellen verwendet werden, um ein Bild der Gallenblase zu erstellen. Neben Gallensteinen können eine Verdickung oder Schwellung der Gallenblasenwand sowie Gallenblasenpolypen oder -massen beobachtet werden.
Während eines Ultraschalls kann der Techniker auch ein “sonographisches Murphy-Zeichen” durchführen. Bei diesem Manöver wird der Ultraschallwandler auf die Gallenblase gedrückt, während der Patient tief einatmet. Wenn positiv, verspürt die Person Schmerzen, wenn die Gallenblase nach unten gedrückt wird.
HIDA-Scan
Wenn die Diagnose einer Gallenblasenerkrankung nach einem Ultraschall nicht sicher ist, kann eine HIDA-Untersuchung durchgeführt werden. Dieser Test ermöglicht die Visualisierung der Gallenbewegung durch das Gallengangssystem. Während eines HIDA-Scans wird einer Person ein radioaktiver Tracer durch die Vene injiziert. Diese Substanz wird von Leberzellen aufgenommen und in die Galle ausgeschieden.
Wenn die Gallenblase nicht visualisiert werden kann, ist der Test “positiv”, weil dies bedeutet, dass eine Art Obstruktion (oft durch einen Gallenstein, aber möglicherweise durch einen Tumor) im Ductus zysticus vorliegt, einem Schlauch, der die Galle von der Gallenblase in die Gallenblase transportiert der gemeinsame Gallengang.
Computertomographie (CT) Scan
Eine Computertomographie (CT) Ihres Abdomens kann auch Anzeichen einer Gallenblasenerkrankung aufweisen, wie zum Beispiel eine Schwellung der Gallenblasenwand oder Fettablagerungen. Es kann besonders nützlich sein, um seltene, lebensbedrohliche Komplikationen einer akuten Cholezystitis zu diagnostizieren, wie eine Gallenblasenperforation (wenn sich ein Loch in der Gallenblase bildet) oder eine emphysematöse Cholezystitis (bei der eine Infektion der Gallenblasenwand durch gasbildende Bakterien vorliegt).
Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP)
Dieser nicht-invasive bildgebende Test ermöglicht es einem Gesundheitsdienstleister, die Gallengänge sowohl innerhalb als auch außerhalb der Leber zu beurteilen. Es kann verwendet werden, um einen Stein im Hauptgallengang zu diagnostizieren (ein Zustand, der als Choledocholithiasis bezeichnet wird).
Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)
Eine ERCP ist sowohl ein diagnostischer als auch ein potenziell therapeutischer Test. Während einer ERCP führt ein Gastroenterologe (ein auf Erkrankungen des Verdauungssystems spezialisierter Arzt) eine dünne, flexible Kamera, ein sogenanntes Endoskop, in den Mund einer Person, die Speiseröhre hinunter, vorbei am Magen und in den Dünndarm.
Eine Person wird während dieses Verfahrens sediert, sodass keine Beschwerden auftreten. Dann wird durch das Endoskop ein kleines Röhrchen in den Hauptgallengang eingeführt. In diese kleine Röhre wird Kontrastfarbe injiziert, um das Gallengangsystem zu beleuchten, das durch Röntgenstrahlen sichtbar ist.
Aus einer ERCP kann gleichzeitig ein Gallenstein, der die Gallengänge blockiert, visualisiert und entfernt werden. Eine Verengung der Gallengänge kann auch bei einer ERCP beobachtet werden, und ein Stent kann platziert werden, um den Gang offen zu halten. Schließlich kann der Gesundheitsdienstleister während einer ERCP eine Gewebeprobe (als Biopsie bezeichnet) von verdächtigen Polypen oder Massen entnehmen.
Differenzialdiagnose
Während es sinnvoll ist, eine Gallenblasenerkrankung zu vermuten, wenn eine Person Schmerzen im rechten oberen Teil ihres Bauches hat, müssen andere Ursachen (meist Leberprobleme) in Betracht gezogen werden. Dies liegt daran, dass sich Ihre Leber auch oben rechts in Ihrem Bauch befindet und durch eine Reihe von Gallengängen mit der Gallenblase verbunden ist.
Beispiele für Leberprobleme, die Schmerzen in der rechten oberen Seite des Abdomens verursachen können, sind:
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Hepatitis (zum Beispiel Virushepatitis): Neben Schmerzen können andere Symptome einer Hepatitis Gelbsucht, lehmfarbener Stuhl und dunkler Urin sein.
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Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom (Perihepatitis): Diese Krankheit bezieht sich auf eine Entzündung der Leberbeschichtung, die bei Frauen auftritt, die an einer entzündlichen Beckenerkrankung leiden.
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Leberabszess: Menschen mit Diabetes, die sich einer Lebertransplantation unterzogen haben oder die eine zugrunde liegende Leber-, Gallenblasen- oder Bauchspeicheldrüsenerkrankung haben, haben das höchste Risiko, einen Abszess zu entwickeln.
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Pfortaderthrombose: Diese Krankheit bezieht sich auf ein Blutgerinnsel in der Pfortader, dem Blutgefäß, das Blut aus dem Darm zur Leber transportiert.
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Budd-Chiari-Syndrom: Dies ist ein sehr seltenes Syndrom, das auftritt, wenn die Venen, die die Leber entleeren, verstopft sind.
Abgesehen von Schmerzen im rechten oberen Teil des Abdomens kann eine Person mit einer Gallenblasenerkrankung Schmerzen im oberen mittleren Bereich des Abdomens haben (sogenannte epigastrische Schmerzen).
Andere mögliche Ursachen für epigastrische Schmerzen sind:
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Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD): Zusätzlich zu epigastrischen Schmerzen kann eine Person mit GERD Sodbrennen und Schluckbeschwerden bemerken.
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Magengeschwüre: Diese Erkrankung beschreibt Wunden, die sich an der Magenschleimhaut oder im ersten Teil des Dünndarms entwickeln. Brennende Bauchschmerzen sind das häufigste Symptom.
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Gastritis: Diese Erkrankung bezieht sich auf eine Entzündung der Magenschleimhaut und kann durch eine Reihe verschiedener Faktoren wie Alkohol, nichtsteroidale Entzündungshemmer oder ein Virus verursacht werden.
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Pankreatitis: Menschen mit Pankreatitis haben oft plötzliche, starke epigastrische oder linksseitige Schmerzen, die in den Rücken ausstrahlen und mit Übelkeit und Erbrechen einhergehen.
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Herzinfarkt (Myokardinfarkt): Oberbauchschmerzen können das erste Symptom eines Herzinfarkts sein. Eine Person kann auch Kurzatmigkeit und kardiovaskuläre Risikofaktoren haben.
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