Um zu verstehen, wie und warum es zu einer Organabstoßung nach einer Transplantation kommt, ist es wichtig, nicht nur den Prozess der Organtransplantation zu verstehen, sondern auch einige wesentliche Informationen über das Immunsystem, verschiedene Arten von Organspendern und wie diese beiden Dinge eine Organtransplantation erschweren können.
![Person, die ein kleines Herz in der Handfläche hält, auf dem "Organspender" steht](https://www.verywellhealth.com/thmb/CcNZl6hPd6ohIOKBjvlvNGa1Sd4=/3738x2664/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/reminder-of-the-importance-of-being-an-organ-donor-472829838-5980dbda685fbe00117f57cd.jpg)
Was ist eine Transplantation?
Eine Transplantation ist ein medizinisches Verfahren, bei dem Gewebe oder ein Organ aus einem Körper entnommen und in einen anderen Körper implantiert wird, um ein nicht gut funktionierendes, fehlendes oder erkranktes Organ oder Gewebe zu ersetzen.
Organtransplantationen werden nur bei schweren Erkrankungen durchgeführt. Dieser Prozess wird nicht bei leichten oder sogar mittelschweren Erkrankungen durchgeführt, sondern wenn ein Organ so erkrankt ist, dass es ohne Transplantation schließlich zur Dialyse oder zum Tod führt.
Die gebräuchlichsten Transplantationen werden durchgeführt, indem einem menschlichen Körper, lebend oder verstorben, ein Organ entnommen und in einen anderen menschlichen Körper transplantiert wird. Organe, Gewebe wie Haut, Bänder und Sehnen und sogar die Hornhaut des Auges können gewonnen und einem Empfänger zur Behandlung einer Vielzahl von Problemen verabreicht werden.
Es ist auch möglich, tierisches Gewebe, beispielsweise von einem Schwein oder einer Kuh, zu transplantieren und für einen menschlichen Empfänger zu verwenden. Eine der gebräuchlicheren Möglichkeiten, diese Art von Gewebe zu verwenden, ist für Patienten, die eine Herzklappe ersetzen müssen.
In der Vergangenheit wurden Organe zur Transplantation einem menschlichen Körper entnommen und in einen anderen menschlichen Körper eingebracht. In seltenen Fällen wurden einem Primaten Organe entnommen und in einen menschlichen Empfänger eingebracht. Der berühmteste von ihnen ist der Fall von Stephanie Fae Beauclair von 1984, besser bekannt als “Baby Fae”, die im Alter von 11 Tagen ein Pavianherz erhielt, bevor sie im Alter von 31 Tagen an Organabstoßung starb.
Arten von Transplantationen
Es gibt mehrere Arten von Transplantationen und eine lange Liste von Möglichkeiten, die Verfahren zu beschreiben, die Transplantationen ermöglichen. Das Risiko einer Abstoßung variiert je nach Spendertyp, da die Unterschiede zwischen Spender und Empfänger die Wahrscheinlichkeit einer Ablehnung erhöhen können. Aus diesem Grund kann das Verständnis der Art der Transplantation dazu beitragen, das Risiko einer Abstoßung zu bestimmen, und kann sogar dem Gesundheitsteam helfen, zu entscheiden, wie viel Medikamente erforderlich sind, um diese Abstoßung zu verhindern.
Hier ist eine kurze Liste von Terminologien, die für verschiedene Arten von Transplantationen verwendet werden.
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Autotransplantat: Gewebe wird aus einem Körperteil entnommen und in einen anderen Teil desselben Körpers transplantiert. Zum Beispiel kann ein Patient nach einer schweren Verbrennung ein Hauttransplantat bekommen, das aus seinem eigenen Bein entnommen wird. Dies verbessert die Heilungschancen des Transplantats und Abstoßungsprobleme sind praktisch nicht vorhanden, da Spender und Empfänger dieselben Personen sind.
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Allotransplantat: Diese Art der Transplantation ist eine Mensch-zu-Mensch-Transplantation von Geweben, Organen oder Hornhaut. Der Spender ist ein anderer Mensch als der Empfänger und kann nicht genetisch identisch sein (z. B. eineiige Zwillinge). Bei dieser Art der Organtransplantation besteht ein erhebliches Abstoßungsrisiko.
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Isograft: Diese Art der Transplantation wird zwischen einem genetisch identischen Spender und einem Empfänger, beispielsweise einem eineiigen Zwilling, durchgeführt. Eine Abstoßungsgefahr besteht in diesem Fall praktisch nicht, da der Körper das Organ eines eineiigen Zwillings nicht als fremd erkennt.
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Xenotransplantat: Diese Art der Transplantation findet zwischen verschiedenen Arten statt. Dies ist eine Art-zu-Art-Transplantation, wie z. B. vom Pavian auf den Menschen oder vom Schwein auf den Menschen. Typischerweise handelt es sich dabei um Gewebetransplantationen, in seltenen Fällen jedoch um Organtransplantationen. Bei dieser Art der Organtransplantation ist mit einem erheblichen Risiko zu rechnen, aber oft bergen Gewebetransplantationen das minimale Risiko einer Abstoßung.
Arten von Organspendern
Es gibt drei Arten von Organspendern zu beachten.
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Leichenspender: Gewebe, Organe und/oder Hornhaut eines verstorbenen Spenders werden in einen lebenden menschlichen Empfänger transplantiert. Diese Art der Spende birgt das gleiche Risiko wie jeder andere nicht verwandte Spender, es sei denn, ein genetischer Test stellt fest, dass die Übereinstimmung zwischen Spender und Empfänger besser als üblich ist.
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Lebendspender: Ein menschlicher Lebendspender spendet einem Verwandten, der eine Organtransplantation benötigt, ein Organ. Das Transplantat kann aufgrund der genetischen Ähnlichkeit zwischen Spender und Empfänger etwas weniger wahrscheinlich abgestoßen werden.
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Altruistischer Spender: Ein Lebendspender entscheidet sich dafür, einem nicht verwandten Empfänger ein Organ zu geben. Diese Art der Spende birgt das gleiche Abstoßungsrisiko wie jeder andere nicht verwandte Spender, es sei denn, Spender und Empfänger stimmen genetisch besonders gut überein.
Organabstoßung
Die meisten Transplantationen in den Vereinigten Staaten sind tatsächlich Gewebetransplantationen. Diese Transplantate können Knochen, Bänder, Sehnen, Herzklappen oder sogar Hauttransplantate sein. Für diese Empfänger gibt es eine sehr gute Nachricht: Bei ihnen ist die Wahrscheinlichkeit einer Abstoßung dieser Gewebe weitaus geringer.
Für Organempfänger ist die Abstoßung des neuen Organs ein so bedeutsames Thema, dass eine häufige Überwachung durch Blutuntersuchungen, tägliche Medikamente und erhebliche Kosten erforderlich sind. Abstoßung bedeutet, dass der Körper das neue Organ abstößt, weil er es als fremden Eindringling sieht, ähnlich einer ungewollten Infektion. Die Möglichkeit einer Abstoßung ist für Transplantatempfänger oft eine ständige Sorge, da eine Abstoßung die Rückkehr zu Dialysebehandlungen oder sogar den Tod aufgrund von Organversagen bedeuten könnte.
Wie das Immunsystem funktioniert
Das Immunsystem ist komplex und sehr kompliziert und leistet in den meisten Fällen erstaunliche Arbeit, um den menschlichen Körper gesund zu erhalten. Das Immunsystem tut viele Dinge, schützt den Körper vor Viren, Keimen und Krankheiten und unterstützt den Heilungsprozess. Zu sagen, dass das Immunsystem komplex ist, ist wirklich eine Untertreibung, da ganze Lehrbücher über das Immunsystem und wie es den Körper schützt.
Ohne das Immunsystem würden wir die Kindheit nicht überleben, da wir die kleinsten Bakterien nicht abwehren könnten – selbst eine Erkältung könnte zum Tod führen. Das Immunsystem ist in der Lage, zu erkennen, was „selbst“ ist und in den Körper gehört, und kann auch „andere“ erkennen und abwehren.
Dieses System ist normalerweise sehr effektiv, um eine Person gesund zu halten und die schlechten Stoffe aus dem Körper herauszuhalten oder sie abzuwehren, wenn sie in den Körper gelangen. Das Immunsystem verhindert nicht immer, dass Dinge in die Lunge oder den Blutkreislauf gelangen oder eine Infektion verursachen, aber es ist äußerst erfolgreich, sie abzuwehren.
Das Immunsystem kann auch Probleme verursachen, wenn es „sich“ fälschlicherweise als „anderes“ wahrnimmt. Diese Art von Problem wird als „Autoimmunerkrankung“ bezeichnet und ist für schwere Krankheiten wie Lupus, Multiple Sklerose, Colitis ulcerosa, Typ-I-Diabetes und rheumatoide Arthritis verantwortlich. Diese Krankheiten werden alle dadurch verursacht, dass das Immunsystem ohne triftigen Grund ausgelöst wird, und die Folgen können verheerend sein.
Das Immunsystem und die Organabstoßung
Bei Organtransplantationen besteht die größte Herausforderung – nach dem Auffinden eines für die Transplantation geeigneten Organs – darin, das neue Organ gesund zu erhalten, indem eine Abstoßung verhindert wird. Dies geschieht normalerweise mit Medikamenten oder vielen Medikamenten, die den Körper dazu bringen, “andere” als “selbst” zu erkennen. Einfach ausgedrückt muss das Immunsystem denken, dass das neue Organ ein Teil des Körpers ist und kein Organ, das nicht dazugehört.
Das Immunsystem auszutricksen ist schwieriger, als es den Anschein hat, denn der Körper ist sehr gut darin, Eindringlinge zu erkennen, weil es lebenswichtig ist. Bei den meisten Menschen wird das Immunsystem in den ersten Lebensjahrzehnten geschickter und stärker und ist mit jedem Jahr bis ins Erwachsenenalter besser in der Lage, Infektionen abzuwehren.
Die Forschung hilft Transplantationspatienten, den Krieg gegen die Transplantatabstoßung sowie gegen die Graft-versus-Host-Krankheit zu gewinnen, indem sie dabei hilft, genau zu bestimmen, wie das Immunsystem den Körper und ein Organ nach der Transplantation als „andere“ identifiziert. Wenn man genau herausfindet, welcher Teil des Immunsystems die vielen Schritte der Abstoßung einleitet, kann schließlich ein Weg geschaffen werden, dies zu verhindern.
Was löst eine Organabstoßung aus?
Es wird angenommen, dass das Vorhandensein des Organs zunächst als „anderes“ identifiziert wird, wenn das SIRP-alpha-Protein an einen mikroskopischen Rezeptor auf einem weißen Blutkörperchen bindet. Von dort kommt es zu einer Kettenreaktion, die zu einer vollständigen Organabstoßung führen kann, wenn sie nicht rechtzeitig erkannt wird oder Medikamente die Reaktion nicht kontrollieren können.
Forscher vermuten, dass es ebenso wie bei Blutgruppen SIRP-alpha-Typen geben wird, und indem sie den Spender und den Empfänger testen, könnten sie das Risiko einer Transplantatabstoßung vor der Operation verringern, indem sie die SIRP-alpha-Typen von Spender und Empfänger zusammenbringen. Dies könnte das Gesamtrisiko einer Abstoßung verringern, die Menge an Medikamenten verringern, die benötigt wird, um eine Abstoßung zu verhindern, und vor allem dazu beitragen, dass das Organ länger im Empfänger bleibt.
Verringerung des Abstoßungsrisikos vor der Transplantation
Es gibt bereits mehrere Möglichkeiten, die Wahrscheinlichkeit einer Abstoßung vor der Operation zu verringern, in erster Linie indem sichergestellt wird, dass Empfänger und Spender kompatible Blutgruppen haben, und dann zu komplexeren Tests und Techniken übergehen.
Handelt es sich bei dem Spender um einen Lebendspender, wird oft ein Verwandter bevorzugt, da die Wahrscheinlichkeit einer Abstoßung geringer ist. In Zukunft werden wir vielleicht feststellen, dass dies daran liegt, dass Familien eine bessere SIRP-Alpha-Übereinstimmung haben, aber zu diesem Zeitpunkt ist dies nur eine Theorie.
Gentests werden auch durchgeführt, um die bestmögliche Spender-Empfänger-Übereinstimmung zu erzielen. Dies ist besonders bei Nierentransplantationen wichtig, da die besten Übereinstimmungen zu deutlich mehr Jahren der Organfunktion führen.
Erwarten Sie Forschungsergebnisse, die zu besseren Paarungen zwischen Spender- und Empfängergenetik beitragen, sowie mehr Forschung zum selektiven „Abschalten“ von Teilen des Immunsystems, um eine Abstoßung zu verhindern.
Verringerung des Abstoßungsrisikos nach der Transplantation
Derzeit werden nach Abschluss einer Organtransplantation die Laborergebnisse des Patienten und die Art der Transplantation dazu beitragen, die Art der Medikation und die Menge der Medikation zu bestimmen, die verabreicht wird, um eine Transplantatabstoßung zu verhindern.
Labore werden in den Wochen und Monaten nach der Transplantation häufig überwacht, und dann nimmt die Häufigkeit bei den meisten Patienten nach dem ersten Jahr ab. Dennoch wird dem Patienten beigebracht, auf Anzeichen von Ablehnung zu achten und wachsam zu sein, um seine Gesundheit zu erhalten.
Es ist üblich, auf Abstoßung zu achten, Medikamente basierend auf der Bedrohung oder dem tatsächlichen Vorliegen einer Abstoßung anzupassen und erneut zu testen. Dies geschieht, um festzustellen, ob die Abstoßungsepisode abgeklungen ist, mit der sich ein routinemäßiger Transplantatempfänger auseinandersetzen muss, um seine Gesundheit zu erhalten.
Da in Zukunft mehr Fortschritte bei der Unterdrückung des Immunsystems erzielt werden, benötigen Patienten möglicherweise weniger Medikamente, weniger Überwachung und erleben eine bessere langfristige Transplantationsgesundheit. Die Forschung sollte jedoch zu wirksameren Medikamenten führen, die in der Lage sind, das Auftreten einer Abstoßung zu verhindern oder das Fortschreiten der Abstoßung zu stoppen, sobald sie entdeckt wurde.
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