Was Sie über kortikosteroidinduzierte Osteoporose wissen müssen

Kortikosteroide sind eine Art von Steroidmedikamenten. Manchmal wird der Begriff „Steroid“ synonym mit „Kortikosteroid“ verwendet.

Nach Angaben des American College of Rheumatology (ACR) können mehr als 30 Millionen Amerikaner von Krankheiten betroffen sein, die üblicherweise mit Kortikosteroiden behandelt werden. Steroide wie Prednison werden als Therapie für viele entzündliche und Autoimmunerkrankungen eingesetzt, darunter:

• Asthma
• rheumatoide Arthritis
• Lupus
• entzündliche Darmerkrankung

Sie werden auch verwendet, um viele allergische Erkrankungen zu behandeln. Während Steroide im Allgemeinen bei der Behandlung solcher Beschwerden wirksam sind, sind sie auch die häufigste Ursache für arzneimittelinduzierte Osteoporose.

Kortikosteroide und Knochenumbau

Kortikosteroide beeinflussen den Kalzium- und Knochenstoffwechsel in vielerlei Hinsicht:

• Steroide erhöhen die natürliche Rate des Knochenabbaus
• Steroide verringern die Knochenbildung
• Steroide verringern die vom Darm aufgenommene Kalziummenge
• Steroide erhöhen die Kalziumausscheidung über die Nieren

Steroide wirken direkt auf Zielgewebe im Knochen, um die Resorption zu erhöhen und die Bildung zu verringern. Ihre Wirkung auf Kalzium führt zu einer indirekten Zunahme der Zerstörung, indem sie die Nebenschilddrüsen dazu bringt, die Sekretion von Parathormon (PTH) zu erhöhen. Dieser Zustand wird als sekundärer Hyperparathyreoidismus bezeichnet. Erhöhte PTH-Spiegel führen zu einem erhöhten Knochenabbau, da der Körper versucht, niedrige zirkulierende Kalziumspiegel zu korrigieren, indem er Kalzium aus den Knochen in das Blut freisetzt.

Kortikosteroide können auch den Spiegel der Sexualhormone senken:

• Östrogen (bei Frauen)
• Testosteron (bei Männern)

Die daraus resultierenden Abnahmen sind mit einem erhöhten Knochenverlust verbunden.

Kortikosteroide verursachen auch Muskelschwäche, die zu Inaktivität und zusätzlichem Knochenabbau führen kann.

Muster des Knochenabbaus

Es gibt zwei Arten von Knochengewebe: kortikales und trabekuläres.

• Kortikaler Knochen bildet die äußere Hülle des Knochens und macht 80 % des Skeletts aus.

• Trabekelknochen (die restlichen 20%) befinden sich im Knochen.

Jeder Knochen im Skelett enthält beide Arten von Knochen, aber ihre Proportionen variieren. Kortikosteroide verursachen hauptsächlich Knochenschwund in den Bereichen des Skeletts, die reich an trabekulärem Knochen sind, wie beispielsweise der Wirbelsäule.

Dosis und Dauer

Der Knochenverlust tritt am schnellsten in den ersten 6 bis 12 Monaten der Therapie auf und ist abhängig von beiden:

• Dosis
• Dauer

Andere Risikofaktoren für Osteoporose können einen zusätzlichen Effekt auf den Knochenschwund haben, wie zum Beispiel:

• das Alter
• Geschlecht
• Grundkrankheit

Beispielsweise können ältere Männer, die Steroide einnehmen, einen noch größeren Knochenverlust und ein größeres Frakturrisiko erleiden als Männer mittleren Alters. Der ACR schätzt, dass ohne vorbeugende Maßnahmen schätzungsweise 25 % der Personen, die Langzeitkortikosteroide einnehmen, eine Fraktur erleiden.

Die Dosis von Kortikosteroiden ist ein starker Prädiktor für das Frakturrisiko. Obwohl nicht klar ist, ob es eine Niedrigdosis-Schwelle gibt, unterhalb derer kein Knochenverlust auftritt, haben neuere Studien gezeigt, dass inhalative Steroide bei Verabreichung in Standarddosen und abgesehen von systemischen Steroiden wenig bis gar keine Auswirkungen auf die Knochendichte haben.​

Osteoporose-Management

Steroidinduzierte Osteoporose ist sowohl vermeidbar als auch behandelbar. Laut ACR sollten Menschen, die Kortikosteroide einnehmen, einen Knochenmineraldichtetest durchführen lassen. Dieser Test liefert eine Grundlinienmessung, von der aus nachfolgende Veränderungen der Knochenmasse überwacht werden können. Der ACR empfiehlt außerdem eine tägliche Einnahme von 1.500 mg. Kalzium und 400-800 IE Vitamin D. Kalzium und Vitamin D können helfen, das Kalziumgleichgewicht und den normalen Nebenschilddrüsenhormonspiegel aufrechtzuerhalten, und können bei einigen Patienten unter einer niedrig dosierten Steroidtherapie sogar die Knochenmasse erhalten.

Osteoporose-Medikamente

Von der FDA für kortikosteroidinduzierte Osteoporose zugelassene Osteoporose-Medikamente umfassen:

• Actonel (Risedronat) zur Vorbeugung und Behandlung
• Fosamax (Alendronat) zur Behandlung

Bei Kortikosteroidkonsumenten haben beide Medikamente positive Auswirkungen auf die Mineraldichte der Wirbelsäule und des Hüftknochens und sind mit einer Verringerung von Wirbelsäulenfrakturen verbunden. Eine Östrogentherapie und Miacalcin (Calcitonin) können bei postmenopausalen Frauen, die Kortikosteroide einnehmen, helfen, die Knochenmasse der Wirbelsäule zu erhalten, aber weder ist die FDA für Kortikosteroid-induzierte Osteoporose zugelassen.

Lebensstil-Änderungen

• Der Verzicht auf Rauchen und Alkohol ist wichtig, um das Risiko einer steroidinduzierten Osteoporose zu verringern.

• Körperliche Aktivität und Bewegung können dazu beitragen, Knochen- und Muskelmasse zu erhalten und gleichzeitig die Muskelkraft zu erhöhen und das Sturzrisiko zu verringern.

• Die Rutsch- und Sturzprävention ist von besonderer Bedeutung für ältere Menschen und für diejenigen, die unter einer steroidinduzierten Muskelschwäche leiden.

Maßnahmen zur Osteoporoseprävention sollten frühzeitig beginnen, idealerweise zu Beginn einer Kortikosteroidtherapie. Experten empfehlen, die niedrigste Steroiddosis für einen möglichst kurzen Zeitraum zu verwenden, und wenn möglich, sollten inhalative oder topische Kortikosteroide verwendet werden.