Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronische Autoimmunerkrankung, die vor allem die Gelenke betrifft. Die häufigste Art von RA ist seropositive RA, bei der jemand mit RA nachweisbare Antikörper gegen antizyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP) und/oder Rheumafaktor (RF) im Blut hat, die die Krankheit identifizieren können.
Hohe Konzentrationen von einem oder beiden sind mit Entzündungen und einer erhöhten Schwere der Erkrankung verbunden. Per Definition haben Menschen mit seronegativer RA keine nachweisbaren Anti-CCP- oder RF-Werte.
Seropositive RA zu haben bedeutet nicht, dass Sie alle Hoffnung verlieren sollten. Viele der aktuellen Behandlungsoptionen können Menschen mit RA – unabhängig von der Art der RA – ermöglichen, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und eine gute Lebensqualität zu genießen.
RF- und Anti-CCP-Proteine
Eine beträchtliche Anzahl von Menschen mit RA ist seropositiv. Die Entwicklung von RA, ihr Schweregrad und ob sie seropositiv ist, hängen vom Rheumafaktor und Anti-CCP-Proteinen ab. Der Prozentsatz der Menschen mit RA, die positiv auf den Rheumafaktor getestet werden, beträgt 70–90 %.
RF ist ein vom Immunsystem produzierter Protein-Antikörper, der mit Entzündungen in den Gelenken in Verbindung gebracht wird. Hohe RF-Werte werden in der Regel mit Erkrankungen wie RA in Verbindung gebracht, treten aber auch bei anderen chronischen Erkrankungen auf. Es ist auch möglich, dass RF bei gesunden Menschen nachweisbar ist und dass Menschen mit RA normale/negative RF-Werte haben.
Im Gegensatz dazu ist Anti-CCP spezifischer für RA und kann viele Jahre auftreten, bevor Sie überhaupt Symptome entwickeln. Ähnlich wie RF-Proteine werden Anti-CPP-Antikörper mit Entzündungen in den Gelenken in Verbindung gebracht und können sogar zu einem direkten Angriff auf Gelenkgewebe beitragen. Eine Vergleichsstudie aus dem Jahr 2014 fand bei 69 % der Personen mit RA Anti-CCP-Antikörper.
Spezifische Ursachen von RA sind unbekannt, obwohl Forscher spekulieren, dass RA mit einer Kombination aus genetischen und umweltbedingten Faktoren zusammenhängt. Die Heritabilität von seropositiver RA liegt bei etwa 40 bis 65 %.
Seropositive RA-Symptome
RA hat eine bestimmte Reihe von Symptomen, die damit verbunden sind, und diese werden Ihr ganzes Leben lang kommen und gehen. Sie werden Perioden haben, in denen die Krankheitsaktivität und die Symptome hoch sind – sogenannte Schübe – und Perioden der Remission, in denen Sie nur wenige oder keine Symptome verspüren.
Spezifische Symptome von RA können sein:
- Schmerzen und Schwellungen der Gelenke, insbesondere der Hände und Füße
- Mehrere betroffene Gelenke
- Symmetrische Gelenkschmerzen – das heißt, dieselben Gelenke auf beiden Seiten des Körpers sind betroffen
- Steifheit am Morgen, die 30 oder mehr Minuten anhält
- Auf Röntgenbildern sichtbarer Abbau von Knorpel und Knochen
- Entwicklung von Rheumaknoten – feste Knoten unter der Haut in der Nähe von Gelenken
Andere Symptome von RA, die auch bei anderen Autoimmunerkrankungen und ähnlichen Erkrankungen auftreten, sind:
- Chronische Müdigkeit
- Depression
- Anämie
- Muskelschmerzen
Die Forschung zeigt, dass Menschen mit seropositiver RA tendenziell schwerere Symptome haben als diejenigen, die seronegative sind – obwohl dies nicht auf alle zutrifft. Die Behandlungsergebnisse sind möglicherweise nicht so positiv wie bei seronegativer RA.
Menschen mit seropositiver RA entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit Komplikationen der Krankheit, einschließlich rheumatoider Vaskulitis (Entzündung der Blutgefäße) und rheumatoider Lungenerkrankung. Sie haben auch ein höheres Risiko für komorbide RA-Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Depressionen.
Seropositiv vs. Seronegativ
Die Zahl der von RA betroffenen Menschen in den Vereinigten Staaten liegt laut dem American College of Rheumatology bei etwa 1,3 Millionen Menschen. Diese Zahl hat sich nicht wirklich geändert, aber was sich geändert hat, ist die geringere Anzahl von Menschen mit seropositiver RA.
Eine Analyse der Mayo Clinic aus dem Jahr 2019, die in der Zeitschrift Annals of the Rheumatic Diseases veröffentlicht wurde, berichtet, dass von 1985 bis 1994 nur 12 von 100.000 Menschen mit RA seronegativ (RF-negativ) waren. Und von 2005 bis 2014 stieg diese Zahl auf 20 von 100.000 Menschen.
Menschen mit seronegativer RA werden auf RF- und Anti-CCP-Proteine negativ getestet. Sie werden basierend auf anderen Kriterien für RA wie geschwollenen Gelenken und radiologischen Gelenkveränderungen diagnostiziert.
Eine 2016 von der Zeitschrift Rheumatology veröffentlichte Studie stellt fest, dass 38 % der Menschen, bei denen RA diagnostiziert wurde, seronegativ sind. Manchmal werden Menschen mit seronegativer RA seropositiv, insbesondere solche mit extrem niedrigen RF- oder Anti-CCP-Werten.
Hier fanden die Forscher heraus, dass seronegative RA die Handgelenke, Knöchel und großen Gelenke betreffen kann, während seropositive RA nicht die gleiche Zerstörung dieser Gelenke verursacht. Seropositive RA kann immer noch Gelenkschäden und Behinderungen verursachen, aber seronegative RA scheint häufiger bestimmte Gelenke zu betreffen.
Viele Experten glauben, dass Menschen mit seropositiver RA schwerere Krankheitssymptome haben. Einige Fälle von seronegativer rheumatoider Arthritis können jedoch schwerwiegend sein, wie ein Bericht von BMC Musculoskeletal Disorders aus dem Jahr 2015 zeigt.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass weitere Studien erforderlich seien, um die Langzeitergebnisse sowohl von seronegativer als auch von seropositiver RA besser zu verstehen. Darüber hinaus zeigt eine von PLoS One berichtete Vergleichsstudie aus dem Jahr 2018, dass Menschen mit seronegativer RA im Vergleich zu Menschen mit seropositiver RA mit schwereren Symptomen beginnen, aber besser auf die Therapie ansprechen. Darüber hinaus können sowohl seronegative als auch seropositive Typen ähnliche radiologische Schäden aufweisen.
Die Forscher stellten auch fest, dass Menschen mit seronegativer RA besser auf die Behandlung ansprechen als Menschen mit seropositiver RA, was einen Einblick geben könnte, warum sie möglicherweise eine schwerere Krankheit haben.
Behandlung
Egal welche Art von RA Sie haben, Ihre Behandlungsmöglichkeiten sind die gleichen. Die Behandlung konzentriert sich auf die Behandlung von Schmerzen und Entzündungen und die Vorbeugung von Gelenkschäden. Bei beiden Arten kann die RA-Behandlung eine Kombination aus Medikamenten, Änderungen des Lebensstils, ergänzenden Therapien und Operationen umfassen.
Medikament
Ihr Arzt kann Ihnen eines oder mehrere der folgenden Medikamente verschreiben, um Ihre Symptome zu behandeln:
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Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wie Ibuprofen und Naproxen
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Kortikosteroide wie Prednison
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Traditionelle krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) wie Methotrexat und Sulfasalazin
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Biologische DMARD-Medikamente wie Orencia (Abatacept) und Humira (Adalimumab)
Klinische Richtlinien zur Behandlung von RA
Klinische Leitlinien, die 2021 vom American College of Rheumatology veröffentlicht wurden, empfehlen, dass Methotrexat das erste DMARD sein sollte, das für die meisten Menschen mit mittelschwerer bis schwerer RA ausprobiert wird. Dies gilt sowohl für seropositive als auch für seronegative RA.
Änderungen des Lebensstils
Lebensgewohnheiten wie Ernährung und Bewegung können Ihnen beim Umgang mit seropositiver RA helfen. Eine entzündungshemmende Ernährung kann Ihnen helfen, die Anzahl Ihrer RA-Schübe zu reduzieren. Eine gesunde Ernährung kann auch Ihr Risiko für andere Krankheiten verringern, insbesondere solche, die als Komorbiditäten von RA gelten.
Übung kann Ihnen helfen, Ihre Gelenke beweglich zu halten und Kraft in Ihren Muskeln aufzubauen. Fragen Sie Ihren Arzt, wie Sie Bewegung sicher in Ihren RA-Behandlungsplan integrieren können.
Es ist auch eine gute Idee, mit RA nicht zu rauchen. Rauchen ist mit einer schwereren Erkrankung bei RA verbunden und kann die Wirksamkeit einiger der Behandlungen, die Sie zur Behandlung von RA anwenden, verringern. Es ist besonders wichtig für Menschen mit seropositiver RA, da sie nicht so gut auf die Behandlung ansprechen – unabhängig davon, ob sie rauchen oder nicht.
Komplementäre Therapien
Ihr medizinischer Betreuer kann Ihnen Physio- und Ergotherapie vorschlagen, um Ihnen Übungen beizubringen, die Ihnen helfen, Ihre Gelenke mobil und flexibel zu halten. Ihr Therapeut kann Ihnen auch Möglichkeiten vorschlagen, tägliche Aufgaben zu erledigen, die Ihre Gelenke nicht so stark belasten.
Ein Ergotherapeut kann Hilfsmittel vorschlagen, damit Sie die schmerzenden Gelenke nicht belasten. Dazu gehören Dinge wie ein Gehstock, Knopfhaken, die Ihnen beim Anziehen helfen, oder ein Greifer, der Ihnen hilft, Gegenstände zu greifen, ohne sie erreichen zu müssen.
Operation
Wenn Medikamente Schäden an Knochen und Gelenken nicht verhindern oder verlangsamen können, kann Ihr Arzt eine Operation vorschlagen. Eine Operation kann helfen, die Fähigkeit, ein Gelenk zu benutzen, wiederherzustellen, Schmerzen zu lindern und die Funktion zu verbessern.
Es gibt keine Heilung für seropositive rheumatoide Arthritis, aber ein wirksames Management der Krankheit bedeutet, dass Sie trotzdem eine gute Lebensqualität genießen können. Sie sollten Ihren Arzt kontaktieren, sobald Sie Symptome von RA bemerken. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung könnte möglicherweise weniger Gelenkerkrankungen und ein geringeres Fortschreiten der Erkrankung bedeuten.
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