Schweres Asthma ist Asthma, das durch Symptome gekennzeichnet ist, die mit Medikamenten schwer zu verhindern und zu kontrollieren sind. Es stellt Asthma dar, das zum schwersten Stadium der Krankheit fortgeschritten ist. Menschen mit schwerem persistierendem Asthma leiden in der Regel unter nahezu konstanten Symptomen wie Atembeschwerden, der Notwendigkeit, mehrmals täglich einen Rettungsinhalator zu verwenden, und häufigem Erwachen in der Nacht. Diese Symptome werden zusammen mit anderen Kriterien zur Diagnose von schwerem Asthma herangezogen. In diesem Stadium kann Asthma die täglichen Aktivitäten beeinträchtigen und muss aggressiv behandelt werden. Zusätzlich zu Standard-Asthma-Medikamenten, einschließlich inhalativer Kortikosteroide (ICSs) und kurz- und langwirksamer Beta-Agonisten (SABAs bzw. LABAs), können Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten (LTRAs) wie Montelukast und Zafirlukast sowie biologische Medikamente sein vorgeschrieben.
Der einst als Status asthmaticus bekannte Begriff „schweres persistierendes Asthma“ wurde 2007 in den Richtlinien des National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3 eingeführt und definiert. Es ist die schwerste von vier Klassifikationen, die anderen sind intermittierend, mild anhaltendes und mittelschweres anhaltendes Asthma., Diese Bezeichnungen wurden in einer Aktualisierung der Richtlinien im Jahr 2020 beibehalten.,
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Schwere Asthmasymptome
Menschen mit schwerem persistierendem Asthma leiden unter den klassischen Symptomen der Krankheit – Keuchen, Husten, Engegefühl in der Brust und Kurzatmigkeit – aber häufiger als andere Gruppen und trotz Medikamenteneinnahme. Darüber hinaus können die Symptome tödlich sein.,Die Kriterien zur Diagnose von schwerem Asthma sind nach Altersgruppen aufgeschlüsselt.
Altersgruppe | 0 bis 4 | 5 bis 11 | 12 und älter |
---|---|---|---|
Symptome | Den ganzen Tag | Den ganzen Tag | Den ganzen Tag |
Nächtliches Erwachen | Mehr als einmal pro Woche | Oft sieben Mal pro Woche | Oft sieben Mal pro Woche |
Need for Rescue Inhalator | Mehrmals täglich | Mehrmals täglich | Mehrmals täglich |
Eingriff in die Aktivität | Extrem limitiert | Extrem limitiert | Extrem limitiert |
Lungenfunktion | N / A | FEV1: < 60 % FEV1/FVC: < 75 % |
FEV1: <60 % Reduziert >5% |
Die Bewältigung der Auswirkungen dieser Symptome ist schwierig. Wenn Sie an schwerem Asthma leiden, sind Sie eher arbeitsunfähig und verbringen auch eher Zeit im Krankenhaus. Die hohen Behandlungskosten und der Arbeitsausfall können die finanziellen Ressourcen belasten. Depressionen und Frustrationsgefühle sind ebenfalls sehr häufig.
Ursachen
Asthma hat viele Auslöser, aber Menschen mit schwerem Asthma können empfindlicher darauf reagieren. Umweltallergene wie Pollen, Staub, Tierhaare, Schimmel, Schadstoffe, Duftstoffe und Mikroben sind die häufigsten Übeltäter. In einigen Fällen kann körperliche Aktivität einen Asthmaanfall auslösen (belastungsinduziertes Asthma).
Andere gesundheitliche Probleme können das Risiko für schweres Asthma erhöhen oder ein bereits bestehendes Asthma verschlimmern. Sie haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko für schweres Asthma, wenn:
- Sie zusätzlich zu Ihrem Asthma andere gesundheitliche Probleme haben, wie z. B. Diabetes und Fettleibigkeit.
- Sie zeigen psychische Symptome wie Angst, die zu Atemproblemen beitragen können.
- Sie sind Raucher.
- Sie sind mit Ihrer Asthmabehandlung nicht konform.
Schätzungsweise 5 % bis 10 % aller Personen mit Asthma erfüllen die Kriterien für schweres Asthma.,,
Menschen mit Asthma können mit zunehmendem Alter schwerere Symptome erfahren. Eine Studie ergab, dass Menschen mit schwerem Asthma mit zunehmendem Alter eine stärkere Einschränkung des Luftstroms hatten, wahrscheinlich fettleibig waren und eine höhere Anzahl von Eosinophilen (eine Art weißer Blutkörperchen) im Blut aufwiesen.,,
Diagnose
Bei Ihnen kann schweres Asthma diagnostiziert werden, wenn Ihre Symptome nicht durch allgemein verschriebene Asthmamedikamente kontrolliert werden.
Auch die Lungenfunktion spielt bei der Diagnose dieser Erkrankung eine Rolle. Patienten mit schwerem Asthma zeigen häufig eine signifikante Verringerung ihrer Lungenfunktion, wenn sie durch Spirometrie oder einen Lungenfunktionstest (PFT) getestet werden.,,
Diese Atemtests konzentrieren sich im Allgemeinen auf Ihr erzwungenes Ausatmungsvolumen (FEV) oder darauf, wie viel Luft Sie in einer Sekunde in ein Spirometer ausatmen können.
Behandlung
Schweres Asthma wird am besten von einem Arzt behandelt, der auf diese Erkrankung spezialisiert ist. Für die Behandlung aller Aspekte dieser komplexen Krankheit können mehrere Arten von Ärzten erforderlich sein. Zu Ihrem Team gehören möglicherweise ein Pneumologe, ein HNO-Arzt (Hals-Nasen-Ohren-Spezialist) und ein Immunologe/Allergologe.
Asthma wird traditionell mit den folgenden Medikamenten (manchmal in Kombination) behandelt:
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Kortikosteroide: Inhalative Kortikosteroide (ICS) sind eine Erstlinienbehandlung zur Verringerung von Entzündungen und Symptomen. Schweres Asthma erfordert jedoch häufig Behandlungen mit stärkeren oralen Kortikosteroiden.
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Beta-2 (β2)-Agonisten: Sowohl kurz wirkende (SABAs) als auch lang wirkende (LABAs) β2-Agonisten können verwendet werden, um Bronchialmuskelkrämpfe zu lindern. LABAs werden eher in Verbindung mit einem ICS verwendet, um schwerere Symptome zu kontrollieren.
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Leukotrien-Rezeptorantagonisten (LTRAs): Diese Medikamente helfen, die Atemwege zu erweitern und Atemwegsentzündungen zu reduzieren. Die am häufigsten verwendeten LTRAs zur Behandlung von Asthma sind Montelukast und Zafirlukast.
Wenn diese Medikamente die Symptome nicht kontrollieren können, kann Ihr Arzt Biologika verschreiben – Medikamente, die aus lebenden Organismen gewonnen werden und auf entzündliche Prozesse und Wege im Körper abzielen, die Symptome hervorrufen. Bei schwerem Asthma können folgende Medikamente verschrieben werden:
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Monoklonale Antikörper: Diese Medikamente zielen auf die zugrunde liegende entzündliche Erkrankung von schwerem Asthma ab. Ein häufig verwendetes Medikament ist Xolair (Omalizumab), das die Reaktion der Atemwege auf inhalierte Allergene reduziert.
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Interleukin-Inhibitoren: Diese Medikamente zielen auf Zytokine ab, ein Molekül, das hilft, die Entzündungsreaktion bei einem Asthmaanfall auszulösen. Zu den von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassenen Medikamenten gehören Nucala (Mepolizumab), Cinqair (Reslizumab) und Fasenra (Benralizumab); Dupixent (Dupilumab), ein weiterer zugelassener Interleukin-Inhibitor, greift einen anderen Entzündungsweg an.
In einer Studie konnten Patienten, die Dupilumab zusammen mit Kortikosteroiden einnahmen, ihren Steroidgebrauch signifikant reduzieren; 25 % der Teilnehmer benötigten keine Steroide mehr, um die Symptome zu kontrollieren. Außerdem sank die Rate schwerer Exazerbationen, während das forcierte Ausatmungsvolumen zunahm.
Wenn Sie schweres Asthma haben, ist es wichtig, dass Sie sich an Ihr Behandlungsschema halten, indem Sie alle Ihre Medikamente rechtzeitig und wie verordnet einnehmen. Sie sollten auch mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um einen schriftlichen Behandlungsplan zu entwickeln, der Ihnen hilft zu erkennen, ob sich Ihr Gesundheitszustand verschlechtert oder Sie sofortige medizinische Hilfe benötigen.
Andere Behandlungen
Erkrankungen wie Allergien, Nasenpolypen oder Nebenhöhlenprobleme können ebenfalls zu Ihren Asthmasymptomen beitragen. Wenn Sie an schwerem Asthma leiden, sollten Sie auf diese Erkrankungen untersucht und entsprechend behandelt werden.
Insbesondere Allergien können Asthmasymptome stark verschlimmern und sollten entsprechend behandelt werden. Eine Immuntherapie (Allergiespritzen) kann empfohlen werden.
Auslöser wie Bewegung oder Allergien müssen erkannt und vermieden werden. Außerdem kann Fettleibigkeit Asthma verschlimmern, daher kann eine Gewichtskontrolle ein angemessener Teil Ihres Behandlungsplans sein.
Eine nicht-medizinische Behandlung wie Physiotherapie kann in Verbindung mit dem oben Gesagten von Vorteil sein. Ein Physiotherapeut kann Ihnen verschiedene Arten des Atmens beibringen, wie Sie Ihre Atemmuster ändern, Entspannungstechniken oder Ihnen helfen, Ihre Trainingsroutine so zu ändern, dass Sie trotz Ihrer Atemprobleme weiterhin an körperlicher Aktivität teilnehmen können.,,
Personen mit erheblicher Unterstützung durch Gemeinschaft und Familie haben tendenziell bessere Behandlungsergebnisse als Personen, denen diese wichtigen Ressourcen fehlen. Die Suche nach einer Therapie und anderen Selbsthilfegruppen, wie z. B. online, kann einen großen Unterschied in Ihrer Stimmung und Ihrer täglichen Bewältigungsfähigkeit machen.
Wenn Sie akute und schwere Asthmasymptome haben, die andauern und nicht auf Medikamente ansprechen, suchen Sie sofort eine Notfallversorgung auf. Es gibt Ressourcen, um Menschen bei der Bewältigung dieser Erkrankung zu helfen. Die Asthma and Allergy Foundation of America bietet einen kostenlosen Online-Kurs für Ärzte und Patienten zum Leben mit schwerem persistierendem Asthma an.
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