Was ist Gelbfieber?

Gelbfieber wird durch ein Flavivirus verursacht, das in Afrika und Südamerika von Mücken verbreitet wird, insbesondere in Gebieten mit dichten Wäldern oder Dschungel.

Bei etwa 10 bis 15 % der Infizierten kann es jedoch schwerwiegend werden, was zu hohem Fieber, Gelbsucht und anderen Problemen führt. Gelbfieber kann tödlich sein.

Geschichte, Wirkung und Reichweite

Im Laufe der Jahre wurde Gelbfieber besser kontrolliert als in der Vergangenheit, vor allem weil es einen Impfstoff zum Schutz gibt. Dennoch schätzt die WHO, dass sich jedes Jahr etwa 84.000 bis 170.000 Menschen mit Gelbfieber infizieren.Es wird angenommen, dass viele Fälle nicht entdeckt werden, sodass das volle Ausmaß der Auswirkungen der Krankheit unklar ist.

Gelbfieber tritt in geografischen Regionen auf, in denen das Virus und die Mücke überleben können. Dies hängt weitgehend vom Klima und dem Vorhandensein einer Dschungelumgebung ab.

In den meisten Ländern Südamerikas verursacht das Virus keine Ausbrüche in Städten.Es kommt nur in ganz bestimmten Regionen vor, typischerweise in abgelegenen Dschungel- oder Waldgebieten, in denen sich das Virus in Tieren ausbreitet.

Dort konzentriert es sich im Amazonasgebiet, hauptsächlich in Brasilien, und erreicht Peru, Ecuador, Bolivien, Kolumbien, Venezuela und Argentinien. Zu den Risikoländern gehören auch Panama, Trinidad und Tobago, Französisch-Guayana, Guyana, Paraguay und Suriname.

Es wird jedoch angenommen, dass etwa 90% des Gelbfiebers in Afrika auftritt, wo die meisten Todesfälle durch die Infektion auftreten.Es kommt in West- und Zentralafrika sowie in einigen Teilen Ostafrikas vor.

Zu den afrikanischen Ländern, für die Gelbfiebergefahr besteht, gehören: Angola; Benin; Burkina Faso; Burundi; Kamerun; Zentralafrikanische Republik; Tschad; Republik Kongo; Elfenbeinküste; Demokratische Republik Kongo; Äquatorialguinea; Äthiopien; Gabun; Gambia; Ghana; Guinea; Guinea-Bissau; Kenia; Liberia; Mali; Mauretanien; Niger; Nigeria; Ruanda; Senegal; Sierra Leone; Sudan; Südsudan; Togo und Uganda.

Im Jahr 2016 kam es in der Hauptstadt von Angola zu einem Ausbruch, bei dem bestätigt wurde, dass über 100 Menschen an der Infektion gestorben sind. Das Virus breitete sich in der Hauptstadt und in den meisten Provinzen des Landes aus.Obwohl es in Asien nicht als endemisch gilt, sind Reisende und Arbeiter mit dem Virus aus Angola nach China zurückgekehrt.

Früher erstreckte sich das Virus geografisch viel weiter als heute. Ende des 17. Jahrhunderts erreichte es erstmals die Vereinigten Staaten. Es wird angenommen, dass es durch Menschenhandel zwischen Afrika und Amerika gebracht wurde, als Mücken und das Virus mit Menschen getragen wurden, die in Endemiegebieten gelebt hatten. Es reichte bis in den Norden bis Boston, New York und Philadelphia und blieb bis Ende des 19. Jahrhunderts in südlichen Städten. Das Virus wurde auch durch den Handel in europäische Häfen bis in den Norden wie Cardiff und Dublin verbreitet, obwohl Länder wie Griechenland am stärksten gefährdet waren.

Gelbfieber-Symptome

Bei den meisten Menschen verursacht Gelbfieber eine leichte Krankheit oder bleibt unbemerkt. Zwischen der Ansteckung mit dem Virus durch einen Mückenstich und der Erkrankung liegen in der Regel etwa drei bis sechs Tage. Wenn Sie eine leichte Krankheit haben und nie sehr krank werden, wird von Ihnen erwartet, dass Sie sich vollständig erholen. Bei manchen Menschen verursacht Gelbfieber jedoch Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen, Blutungen, gelbe Augen und Haut, Übelkeit, Erbrechen, Verwirrung, Schock, Organversagen – sogar den Tod.

Für Menschen, die Symptome von Gelbfieber haben, gibt es drei Krankheitsstadien:

Eine frühe Infektion tritt drei bis sechs Tage nach der Exposition auf. Sie können Fieber, Muskelschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Müdigkeit verspüren.

Die Remission tritt nach einigen Stunden bis zu einem Tag ein. Das Fieber, falls vorhanden, sinkt und die Symptome bessern sich. Dies kann 24 bis 48 Stunden dauern. Die meisten Menschen erholen sich zu diesem Zeitpunkt. Etwa 15 % der mit dem Virus infizierten Menschen erkranken im weiteren Verlauf an einer schwereren Erkrankung.

Schwere Erkrankung: Fieber, Übelkeit und Erbrechen treten auf, wenn Sie eine schwere Erkrankung haben. Bei schweren Infektionen treten neue Symptome und Anzeichen auf:

• Gelbsucht: Bei vielen Menschen mit schwerer Erkrankung kommt es zu einer Gelbfärbung der Haut (einschließlich der Handflächen und Fußsohlen), des Weißen der Augen und der Haut unter der Zunge. Dieses Symptom gibt dem Gelbfieber seinen Namen.
• Manche Menschen bekommen leicht blaue Flecken oder bluten an mehreren Stellen des Körpers. Insbesondere können Sie Blutungen aus Ihrer Nase, anderen Schleimhäuten oder aus einer intravenösen Injektionsstelle bemerken oder Sie können Blut in Ihrem Erbrochenen sehen.
• Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann niedrig sein, was bedeutet, dass während einer Infektion weniger Immunzellen vorhanden sind.
• Blutuntersuchungen können zeigen, dass die Leber geschädigt ist, was durch das Vorhandensein erhöhter Leberenzyme im Blut nachgewiesen werden kann. Dies kann auftreten, bevor sich Gelbsucht entwickelt.
• Wenn sich die Infektion verbessert, wird erwartet, dass die Leberenzyme bis zur zweiten Krankheitswoche ansteigen und dann auf den Normalwert abfallen.
• Diejenigen, die sich erholen, bilden Antikörper, die das Virus bekämpfen, wenn es verschwindet. Bei sehr Erkrankten bleibt das Virus länger im Blut.
• Eine schwere Krankheit kann zu Verwirrungssymptomen und schließlich zu Organversagen führen.

Etwa 20 bis 50 % der Schwerkranken können sterben.

Ursachen

Gelbfieber wird durch ein Flavivirus verursacht, ein einzelsträngiges RNA-Virus, das von der Mücke Aedes aegypti verbreitet wird.

Das Gelbfiebervirus kann auch durch andere Mücken übertragen werden, die Aedes africanus in Afrika oder die Haemagogus- und Sabethes-Mücken in Südamerika.

Die Mücken übertragen das Virus, indem sie sich vom Blut einer infizierten Person oder eines anderen Primaten, beispielsweise eines Affen, ernähren und dann eine andere Person oder einen anderen Primaten beißen. Eine Mücke kann das Virus aufnehmen, wenn sie infiziertes Blut konsumiert, kurz bevor der Mensch oder das Tier Fieber entwickelt und bis zu fünf Tage danach.

Übertragungszyklen

Das Virus hat drei verschiedene Übertragungszyklen: Dschungel (sylvatic), intermediär (Savannah) und urban.Die Auswirkungen der Infektion selbst sind die gleichen, unabhängig davon, ob sie in einem dieser Zyklen übertragen wird.

Wenn sich Gelbfieber im Dschungel ausbreitet, breitet es sich weitgehend ohne Menschen aus. Stattdessen breitet es sich durch Moskitos von nicht-menschlichen Primaten (wie einem Affen) zu nicht-menschlichen Primaten aus. Wenn Menschen das Dschungelgebiet besuchen (z. B. für Bergbau, Jagd oder Tourismus), können sie auch von einer Mücke gebissen werden und erkranken.

Im Zwischenzyklus (auch Savannenzyklus genannt) breitet sich Gelbfieber regelmäßig zwischen Affen und Menschen durch Mücken in Gebieten am Rande von Dschungelgebieten aus. Es kann von Affe zu Mensch, von Affe zu Affe, von Mensch zu Mensch oder von Mensch zu Affe übertragen werden.

Im urbanen Zyklus verbreitet sich Gelbfieber hauptsächlich zwischen Menschen durch Mücken, die in städtischen Gebieten leben. Es beginnt in der Regel, wenn jemand, der sich mit dem Virus infiziert hat, aus einem Dschungelgebiet zurückkehrt. Es kann zu plötzlichen und großen Ausbrüchen in überfüllten städtischen Gebieten führen.

Diagnose

Die Diagnose von Gelbfieber basiert auf der klinischen Vorgeschichte der Exposition gegenüber einem Mückenstich in einem Endemiegebiet sowie auf der Vorgeschichte der Symptome. Es gibt einige Tests, die die Diagnose von Gelbfieber unterstützen oder bestätigen können.

• Antikörpertest: Dieser Test ist der am weitesten verbreitete diagnostische Test für Gelbfieber. Es sucht nach dem Vorhandensein von Immunproteinen gegen Gelbfieber in Ihrem Blut, was darauf hinweist, dass Sie die Infektion entweder bekämpfen oder effektiv bekämpft haben. Es kann jedoch mehrere Tage dauern, bis Ihr Körper genügend Antikörper produziert hat, um nachgewiesen werden zu können. Möglicherweise müssen Sie bis zu zwei Wochen warten, bis Sie Ihre Ergebnisse erhalten.

• Viraler PCR-Test: PCR-Tests können das genetische Material des Virus in Ihrem Blut nachweisen. Ein positiver PCR-Test zeigt an, dass Sie das Virus in Ihrem Körper haben, daher gilt er als stärkerer Indikator für eine aktuelle Infektion als ein Antikörpertest. Eine wichtige Einschränkung: Die virale RNA ist früh nach der Infektion nachweisbar, aber nach mehreren Tagen der Infektion nicht ohne weiteres nachweisbar. Dies bedeutet, dass Sie auch bei einer Infektion ein negatives PCR-Testergebnis erhalten können.

• Urintest: Ein relativ neuer Test kann die virale PCR im Urin nachweisen, was die Diagnose praktischer macht. Dieser Test ist zwar vielversprechend, wird jedoch noch nicht weit verbreitet verwendet.

Behandlung

Es gibt keine spezifische antivirale Behandlung für Gelbfieber.Die Krankheit kann jedoch sehr schwerwiegend werden und die damit verbundenen Komplikationen können eine medizinische Behandlung erfordern.

Dies kann beinhalten:

• Vorbeugung von Blutungen: Aufgrund des Blutungsrisikos sollten Medikamente, die Blutungen auslösen, wie Aspirin, Ibuprofen und Naproxen, generell vermieden werden.

• Flüssigkeitszufuhr: Die Aufrechterhaltung der Flüssigkeitszufuhr während der gesamten Krankheitsdauer mit oralen oder intravenösen Flüssigkeiten kann erforderlich sein, insbesondere wenn Sie Erbrechen oder niedrigen Blutdruck haben.

• Fieberkontrolle: Im Allgemeinen ist Gelbfieber mit leichtem Fieber verbunden. Wenn Ihr Fieber jedoch höher wird als erwartet, benötigen Sie möglicherweise Medikamente, um Ihre Temperatur zu senken.

• Schmerzen: Wenn Sie Muskelschmerzen oder allgemeine Beschwerden verspüren, können diese mit oralen oder injizierten Schmerzmitteln behandelt werden.

• Blutdruckunterstützung: Für diejenigen, die einen Schock haben, der bei extrem niedrigem Blutdruck auftritt, kann der Blutdruck mit Medikamenten erhöht werden, die die Blutgefäße verengen, oft als Druckmittel bezeichnet.

• Behandlung von Organversagen: Wenn Gelbfieber ein Organversagen verursacht, müssen diese Organe unterstützt werden, während sich die Infektion verbessert. Zum Beispiel kann ein Beatmungsgerät erforderlich sein, um die Atmung zu unterstützen; Dialyse kann erforderlich sein, um die Arbeit der Nieren zu erledigen.

Verhütung

Da es Gelbfieber schon länger gibt, ist die Übertragung des Virus gut verstanden. Hier sind einige wirksame Möglichkeiten, um die Infektion zu verhindern:

• Impfung: Von manchen Menschen wird eine Impfung empfohlen. Wenn Sie in einem Endemiegebiet leben, sind Sie möglicherweise bereits immun gegen die Infektion und sollten die offiziellen Impfempfehlungen für sich und Ihre Kinder befolgen. Wenn Sie in ein Gebiet reisen, in dem Gelbfieber endemisch ist, müssen Sie wahrscheinlich geimpft werden. Normalerweise sind Impfstoffe für Reisende nicht überall erhältlich, und Sie müssen möglicherweise einen Termin in einer örtlichen Reiseklinik vereinbaren. Außerdem ist es am besten, im Voraus zu planen, da Sie sich mindestens 10 Tage vor Ihrer Reise impfen lassen sollten.

• Mückenvorkehrungen: Wenn Sie sich in einem Endemiegebiet aufhalten, können Sie sich und Ihre Kinder vor Mücken schützen. Obwohl es nicht immer möglich ist, Mückenstiche vollständig zu vermeiden, können Sie insbesondere bei Reisen im Dschungel und in Wäldern Schichten tragen und Insektenspray verwenden. Es wird auch empfohlen, unter Schutznetzen zu schlafen, auch wenn Sie sich in einem geschlossenen Raum befinden.

• Schutz anderer: Da das Virus über eine Mücke von Mensch zu Mensch übertragen werden kann, wird empfohlen, sich unter Moskitonetzen zu halten, um eine Ausbreitung des Virus zu vermeiden, wenn Sie wissen, dass Sie sich infiziert haben.

Wenn Sie in ein Gebiet reisen, in dem Gelbfieber endemisch ist, sollten Sie die empfohlenen Vorsichtsmaßnahmen treffen; Dadurch wird Ihr Infektionsrisiko erheblich minimiert.

Machen Sie sich auch mit den häufigsten Symptomen vertraut, damit Sie im Falle einer Infektion einen Arzt aufsuchen können. Während sich die meisten Menschen mit Gelbfieber gut erholen, sind die Chancen dafür viel höher, wenn Sie sich professionell behandeln lassen, bevor Komplikationen auftreten.