Pencil-in-cup ist eine seltene Art von Deformität, die mit Arthritis mutilans (AM), einer schweren Form der Psoriasis-Arthritis (PsA), verbunden ist. Der Begriff „Pencil-in-Cup“ wird verwendet, um zu beschreiben, wie der betroffene Knochen auf einer Röntgenaufnahme aussieht. Das Aussehen ähnelt dem eines abgenutzten Knochens, der nun einem angespitzten Bleistift ähnelt, der einem ebenfalls abgenutzten, jetzt becherförmigen Knochen gegenübersteht.
Diese Deformität führt zu einer Erosion von Gelenken und Knochen in den Händen und Füßen als Folge einer schweren Entzündung im Zusammenhang mit PsA. Eine Bleistift-in-Becher-Deformität kann zu Bewegungs- und Gelenkfunktionsproblemen führen.
Wenn die Bildgebung Anzeichen einer Bleistift-in-Becher-Deformität zeigt, ist es wichtig, dass Sie sofort mit der Behandlung beginnen, um weitere Schäden zu vermeiden, die ziemlich schnell passieren können.
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Symptome einer Bleistift-in-Schalen-Deformität
Eine Pencil-in-Cup-Deformität resultiert aus einer Osteolyse (progressive Knochenzerstörung) im Zusammenhang mit AM. Gelenkerosion und Knochenzerstörung durch AM treten normalerweise in den Händen und Füßen auf.
Bleistift-in-Becher-Deformitäten führen zu Gelenkdeformitäten und der Unfähigkeit, betroffene Gelenke zu bewegen. Da sie sich in der Regel in den Händen und Füßen bilden, können Deformitäten mit Bleistift in der Schale Ihre Gangart und Ihre Fähigkeit, Ihre Hände zu benutzen, beeinträchtigen.
Eine Bleistift-in-Becher-Deformität kann das Teleskopieren der betroffenen Finger oder Zehen beinhalten. Teleskopieren bedeutet, dass sich die Knochen so weit aufgelöst haben, dass es den Anschein hat, als ob ein Teil eines Knochens in einen anderen Teil gerutscht wäre, wie die Abschnitte eines Teleskops.
Bleistift-in-Becher, Teleskop oder beides kann Sie davon abhalten, Ihre betroffenen Finger zu bewegen oder eine Faust zu machen. Sie können auch die Erledigung alltäglicher Aktivitäten, einschließlich der Selbstversorgung, erschweren.
Arthritis mutilans – die Ursache von Bleistift-in-Becher-Deformitäten – führt zu starken Gelenkschmerzen und Schwellungen der Hände und Füße. Es kann auch dazu führen, dass die Knochen der Hände und Füße verwachsen.
AM ist auch mit Hautläsionen verbunden, die auftreten, bevor eine schädigende Arthritis auftritt. Einige Menschen mit AM können Nagelveränderungen haben, einschließlich Nagelverdickung, -trennung und -verfärbung.
Ursachen
Psoriasis AM ist die schwerste und seltenste Form der PsA. Es betrifft nur 5% der Menschen mit Psoriasis-Arthritis. Es gibt keine Prävalenzstudien zu Pencil-in-Cup-Deformitäten, aber verfügbare Forschungsergebnisse zeigen, dass diese Art von Deformität im Allgemeinen in den Füßen im ersten Jahrzehnt der mit PsA assoziierten AM vorhanden ist.
PsA ist eine Autoimmunerkrankung, die dadurch entsteht, dass das Immunsystem gesundes Gewebe angreift. Diese Angriffe verursachen eine Entzündung, die Knochen und Gelenke schädigt. Dieser Prozess wird durch zahlreiche Faktoren ausgelöst, darunter Gene und Umweltfaktoren.
Experten gehen davon aus, dass die Hauptursache für PsA eine Kombination aus genetischen und umweltbedingten Faktoren ist. Die genetische Forschung zeigt, dass Menschen mit PsA, die zwei spezifische Gene haben – HLA-B27 und DQB1*02 – ein erhöhtes Risiko haben, Arthritis mutilans zu entwickeln.
Ähnliche Veränderungen bei Bleistift-in-Becher-Deformitäten können bei einer Art von entzündlicher Arthritis namens rheumatoider Arthritis (RA) beobachtet werden. RA betrifft hauptsächlich die Gelenke, normalerweise mehrere Gelenke gleichzeitig auf beiden Seiten des Körpers.
Leider ist die Forschung zu Arthritis mutilans bei RA begrenzt und veraltet. Ein Bericht aus dem Jahr 2008 zeigt, dass etwa 4,4 % der Menschen, die mit langjähriger oder unbehandelter RA leben, von AM betroffen sind.
Ein 2013 im Journal of Rheumatology veröffentlichter Artikel berichtet, dass AM mit vielen anderen Erkrankungen in Verbindung gebracht wurde, darunter systemischer Lupus erythematodes (Lupus), systemische Sklerose (Sklerodermie), juvenile idiopathische Arthritis (JIA), multizentrische Retikulohistiozytose (MRH) und kutane T Zelllymphom (ein Krebs, der in den weißen Blutkörperchen, den sogenannten T-Zellen) beginnt.
Diagnose
Arthritis mutilans wird diagnostiziert, indem festgestellt wird, welche Art von entzündlicher Arthritis sie verursacht. Ein Rheumatologe wird die Gelenke auf Schwellungen und Druckempfindlichkeit untersuchen. Sie werden auch Blutuntersuchungen durchführen, um die Quelle der AM zu bestimmen.
Röntgenaufnahmen können Ihrem Arzt helfen zu sehen, was genau in Ihren Gelenken passiert und ob die Ursache Ihrer Gelenkschädigung AM ist. Ultraschall und Magnetresonanztomographie (MRT) können auch die Diagnose einer Bleistift-in-Becher-Deformität bestätigen und nach dem Schweregrad jeder Art von Knochenzerstörung suchen.
Ultraschalluntersuchungen können Entzündungen erkennen, wenn keine Symptome vorliegen und noch keine schweren Gelenkschäden aufgetreten sind. MRT-Scans können Ihrem Arzt ein detaillierteres Bild von kleinen Veränderungen der Knochenstrukturen und des umgebenden Gewebes geben.
Laut einer Überprüfung der psoriatischen AM aus dem Jahr 2015 suchen Ärzte normalerweise nach Knochen- und Gelenkzerstörung als diagnostischen Marker für AM. Sie werden auch nach Teleskopieren und Verkürzen von Fingern und Zehen suchen.
Nur wenige entzündliche Gelenkerkrankungen führen zu einer Bleistift-in-Becher-Deformität, und PsA wird am häufigsten mit dieser Art von Schädigung in Verbindung gebracht. Wenn Ihr medizinisches Team jedoch eine Psoriasis-Arthritis ausschließt, wird es nach Anzeichen für rheumatoide Arthritis und andere entzündliche Arthritis-Erkrankungen suchen, die mit Bleistift-in-Becher-Deformitäten verbunden sind.
Bleistift-in-Becher-Deformitäten treten häufig in Fällen auf, in denen PsA entweder nicht diagnostiziert oder fehldiagnostiziert wird. Eine Fehldiagnose einer Bleistift-in-Becher-Deformität ist jedoch aufgrund der ausgeprägten Röntgenbildgebung selten. Zusätzliche Symptome, die bei AM und PsA beobachtet werden, können Ihrem Arzt ebenfalls helfen, eine Diagnose zu stellen.
Behandlung
Arthritis mutilans ist eine fortschreitende Erkrankung. Je früher Sie also diagnostiziert werden, desto größer ist die Chance, zukünftige Gelenkschäden zu vermeiden.
Eine frühzeitige Behandlung ist entscheidend, um einen mit AM verbundenen Knochenverlust zu verhindern. Der Verlust von Knochengewebe kann nicht rückgängig gemacht werden, aber die Behandlung von AM kann jede zukünftige Zerstörung verlangsamen. Eine frühzeitige Behandlung kann auch dazu beitragen, die Funktion Ihrer Finger und Zehen zu erhalten.
Das Ziel der Behandlung von Bleistift-in-Körbchen-Deformitäten besteht darin, weitere Knochenschäden zu verhindern, Schmerzen zu lindern und die Funktion Ihrer Hände und Füße zu erhalten. Ihre Behandlungsoptionen können Medikamente, Physiotherapie und Ergotherapie sowie eine Operation umfassen.
Medikamente
Ihr Arzt kann verschiedene Medikamente zur Behandlung von Bleistift-in-Becher-Deformitäten verschreiben, die auf PsA zurückzuführen sind. Diese können allein oder zusammen gegeben werden:
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Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs): NSAIDs wie Ibuprofen können Schmerzen und Entzündungen in betroffenen Gelenken lindern oder lindern.
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Kortikosteroide: Kortikosteroide, die als Injektionen und orale Arzneimittel erhältlich sind, reduzieren Schwellungen und Schmerzen in Ihren Gelenken, indem sie die überaktive Immunantwort Ihres Körpers unterdrücken.
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Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs): Diese Medikamente unterdrücken die überaktive Reaktion des Immunsystems in großem Umfang und sind sowohl als Tabletten als auch als Injektionen erhältlich. Ein Beispiel für ein DMARD ist Methotrexat. Es wird oft in Kombination mit anderen DMARDs verwendet, um die Symptome von PsA zu lindern und langfristigen Gelenkschäden vorzubeugen.
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Biologika: Biologika sind eine andere Art von DMARD, die wirken, indem sie bestimmte entzündliche Chemikalien unterbrechen. Sie sind als Injektionen und Infusionen erhältlich. Beispiele für biologische DMARDs, die zur Behandlung von PsA zugelassen sind, umfassen Cimzia (Certolizumab Pegol), Cosentyx (Secukinumab) und Taltz (Ixekizumab).
Durch die Reduzierung von Entzündungen in Gelenken, die von Bleistift-in-Schalen-Deformitäten betroffen sind, und den entzündlichen Prozessen, die zu Gelenkdeformitäten führen, kann die Wahrscheinlichkeit weiterer Schäden durch PsA verringert werden. Die Behandlung mit Medikamenten ist die einzige Möglichkeit, Entzündungen zu bekämpfen und die Auswirkungen eines überaktiven Immunsystems zu reduzieren.
Physio- und Ergotherapie
Sowohl die Physio- als auch die Ergotherapie können helfen, Schmerzen und andere Symptome von Deformitäten mit Bleistift zu lindern und eine Verschlechterung der Deformität zu verhindern. Diese Therapien können auch dazu beitragen, Ihre Hände und Füße zu entlasten, weitere Schäden durch PsA zu verhindern und Ihre Gelenke flexibel und beweglich zu halten.
Operation
Eine Operation bei Bleistift-in-Becher-Deformitäten ist normalerweise der letzte Ausweg. Zu den chirurgischen Optionen, die Ihr Arzt zur Behandlung einer Bleistift-in-Körbchen-Deformität empfehlen könnte, gehören Gelenkfusion, Gelenkersatz oder rekonstruktive Chirurgie.
Zusammenfassung
Bleistift-in-Becher-Deformität ist eine seltene Art von Knochenzerstörung, die in den Fingern und Zehen von Menschen mit Arthritis mutilans auftritt. Dieser Zustand ist normalerweise mit Psoriasis-Arthritis verbunden. Die Veränderung der Knochenform kann es schwierig machen, die betroffenen Finger zu bewegen. Medikamente können verwendet werden, um die Zerstörung zu verlangsamen und die Symptome zu lindern.
Eine Bleistift-in-Becher-Deformität kann nicht rückgängig gemacht werden, aber es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten, um weitere Schäden zu verlangsamen oder zu stoppen. Psoriasis-Arthritis mutilans ist nicht immer vermeidbar, aber die Einhaltung Ihres Behandlungsplans für Psoriasis-Arthritis kann die Entzündung unter Kontrolle halten und das Fortschreiten von PsA und Psoriasis-AM verlangsamen.
Es ist auch möglich, mit den vielen verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten für die Erkrankung eine Remission von PsA zu erreichen. Remission bedeutet, dass der Zustand inaktiv ist oder eine Person eine geringe Krankheitsaktivität hat.
Eine Remission kann Ihr Risiko für AM oder Gelenkschäden durch PsA verringern. Auch bei einer Remission müssen Sie Ihren Behandlungsplan einhalten, um eine Verschlechterung der Krankheit und ein Wiederauftreten der Symptome zu verhindern.
Häufig gestellte Fragen
Wie häufig ist Arthritis mutilans?
Arthritis mutilans ist eine schwere, seltene und äußerst zerstörerische Art von Arthritis. Etwa 5 % der Menschen mit schwerer Psoriasis-Arthritis sind davon betroffen.Es wird auch bei einigen anderen Arten von entzündlicher Arthritis beobachtet, ist jedoch bei anderen Erkrankungen noch seltener.
Was bedeutet Bleistift im Becher auf einem Röntgenbild?
Der Begriff „Pencil-in-Cup“ beschreibt, was bei der Bildgebung in einem Knochen zu sehen ist, der von Psoriasis-Arthritis mutilans betroffen ist. Röntgenaufnahmen dieser Art von Zerstörung zeigen einen beschädigten Knochen, bei dem das Ende dieses Knochens in eine Form erodiert wurde, die spitz und wie ein Bleistift zugespitzt erscheint. Der Bleistiftbereich hat die Oberfläche eines nahegelegenen Knochens abgetragen und ihn becherförmig erscheinen lassen.
Ist eine Bleistift-in-Becher-Deformität dauerhaft?
Bleistift-in-Becher-Deformitäten sind das Ergebnis von Arthritis mutilans. AM kann zu Knochenschwund führen, der zu Formveränderungen Ihrer Finger und Zehen führt und Ihre Bewegung beeinträchtigt. AM führt zu dauerhaften Schäden an Ihren Fingern, Zehen, Händen und Füßen. Bleistift-in-Becher-Deformitäten sind ebenfalls dauerhaft und wenn sie sich weiter verschlimmern, müssen sie später operiert werden, um den Schaden zu reparieren.
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