Was ist das Arzneimittelformular und die Preisstufen einer Krankenkasse?

Eine Medikamentenliste ist eine Liste von verschreibungspflichtigen Medikamenten, die von Ihrem Gesundheitsplan bevorzugt werden. Wenn Sie für Ihre Rezepte privat oder staatlich versichert sind, können Sie Zeit und Geld sparen, wenn Sie sich mit der Medikamentenliste Ihres Zahlers vertraut machen. Eine Rezeptur besteht aus verschreibungspflichtigen Medikamenten und enthält in der Regel auch Generika und Markenmedikamente.

Unabhängig davon, ob Ihr Zahler eine private Versicherungsgesellschaft, Medicare, Tricare, Medicaid oder ein anderes Programm ist, führen sie eine Liste der Medikamente, für die sie bezahlen, und ordnet sie in ihrer Liste ein, basierend auf der von ihnen bevorzugten Verwendung.,,

Formularreihen

Eine Formelsammlung listet im Allgemeinen viele Medikamente auf und ordnet sie in Gruppen ein, die als Stufen bezeichnet werden. Tier-1-Medikamente erfordern im Allgemeinen keine Vorabgenehmigung und kosten Sie oft wenig, wenn überhaupt, Zuzahlung. Höhere Stufen erfordern möglicherweise die Zustimmung Ihrer Versicherung und können eine hohe Zuzahlung kosten.

• Tier 1 oder Tier I: Tier-1-Medikamente sind in der Regel auf Generika beschränkt, bei denen es sich um die Medikamente mit den niedrigsten Kosten handelt. Manchmal fallen auch billigere Markenmedikamente in diese Kategorie. Medikamente der Stufe I werden im Allgemeinen automatisch von Ihrer Versicherung genehmigt und kosten Sie die niedrigsten Zuzahlungen, die Ihr Plan bietet.

• Tier 2 oder Tier II: Tier II besteht normalerweise aus Markenarzneimitteln oder teureren Generika. Ihr Zahler hat eine Liste der von ihm bevorzugten Markenarzneimittel, die in der Regel kostenmäßig am unteren Ende liegen. Medikamente der Stufe II erfordern möglicherweise eine Vorabgenehmigung von Ihrer Versicherungsgesellschaft.

• Stufe 3: oder Stufe III: Die teureren Markenmedikamente kosten mehr und gelten als nicht bevorzugt. Medikamente der Stufe III erfordern in der Regel eine Vorabgenehmigung, bei der Ihr Arzt Ihrer Krankenkasse erklärt, warum Sie dieses bestimmte Medikament anstelle einer billigeren Option einnehmen müssen. Diese Medikamente kosten Sie eine höhere Zuzahlung als die niedrigeren Stufen.

• Tier 4 oder Tier IV, auch Spezialmedikamente genannt: Dies sind in der Regel neu zugelassene Arzneimittel, von denen Ihr Kostenträger aufgrund ihrer Kosten abschrecken möchte. Stufe IV ist eine neuere Bezeichnung, die erstmals 2009 verwendet wurde. Diese Medikamente erfordern fast immer eine Vorabgenehmigung und den Nachweis von Ihrem Arzt, dass Sie keine günstigere Option haben. Ihr Versicherer weist Ihnen möglicherweise eine bestimmte Zuzahlung in Dollar zu oder verlangt von Ihnen einen Prozentsatz der Kosten, der zwischen 10 und 60 Prozent liegt. Ein sehr teures Chemotherapeutikum mit einem Preis von 1.400 US-Dollar pro Monat kann Sie beispielsweise 600 US-Dollar pro Monat kosten. Jeder Versicherer hat seine eigene Richtlinie bezüglich Ihres Tarifs, wenn es um Tier 4 geht.

Warum Medikamente in Stufen aufgeführt sind

Die Rangliste eines Arzneimittels hängt von drei Faktoren ab: den tatsächlichen Kosten, den vom Zahler ausgehandelten Kosten und der Möglichkeit, günstigere Optionen zu haben. Je mehr das Medikament den Zahler kostet, desto höher ist die Stufe.,Aber die Stufen basieren auch auf der Wirkstoffklasse.

Wirkstoffklasse

Eine Medikamentenklasse beschreibt eine Gruppe von Medikamenten, die alle dieselbe Erkrankung behandeln. Verschiedene Medikamente in jeder Medikamentenklasse werden in verschiedenen Stufen basierend auf den Kosten aufgeführt. Zum Beispiel wird die Klasse von Medikamenten, die Menschen mit GERD (gastroösophageale Refluxkrankheit) helfen, Protonenpumpenhemmer oder PPIs genannt. Der günstigste PPI ist das Generikum namens Omeprazol und wird normalerweise in Stufe I aufgeführt. Einige der Marken-PPIs im mittleren Preissegment, wie Prevacid, werden normalerweise in Stufe II aufgeführt. Die teuersten PPIs wie Aciphex oder Nexium sind auf Stufe III gelistet.,,

Die verhandelten Kosten Ihres Zahlers

Ein Zahler könnte mit dem Hersteller oder Vertreiber eines der teureren Medikamente wie Aciphex oder Nexium einen Preis bis zu einem sehr niedrigen Punkt aushandeln. Wenn sie dies erfolgreich tun, kann dieses Medikament zu einer „bevorzugten Marke“ werden, was normalerweise bedeutet, dass es ein Medikament der Stufe II wird. Wenn sie es nicht niedrig genug verhandeln können, wird es in Stufe III eingestuft und kostet die Patienten normalerweise auch eine höhere Zuzahlung.,,

Generikum vs. Marke

Forschungsstudien vergleichen häufig Generika mit Markenarzneimitteln hinsichtlich ihrer Wirkung und Verträglichkeit. Diese Daten werden von Versicherern häufig verwendet, um die Platzierung teurer Medikamente auf einer höheren Ebene zu unterstützen, wenn Generika genauso gut funktionieren. In ähnlicher Weise verwenden Gesundheitsdienstleister es häufig als Beweis für Vorabgenehmigungsanträge, wenn sie befürchten, dass ein Generikum möglicherweise nicht so gut funktioniert wie eine Marke.

Formulare Ihrer Krankenkasse finden

Jeder Zahler im Gesundheitswesen stellt Ihnen seine Formulare zur Verfügung, weil er möchte, dass Sie sie haben und verwenden – Ihre geringen Auslagen bedeuten normalerweise niedrige Kosten für Ihren Zahler. Das vollständige Formular ist häufig auf der Website eines Zahlers verfügbar, oder Sie können die Kundendienstnummer anrufen und sie bitten, es Ihnen zuzusenden.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Zahler seine Rezepturen ändert oder ein Medikament von einer Stufe in eine andere verschiebt. Wenn Sie täglich oder regelmäßig Medikamente einnehmen, werden Sie möglicherweise benachrichtigt, wenn eine Schicht stattfindet. Sie sollten jedes Jahr während der offenen Einschreibung, wenn Sie die Möglichkeit haben, Änderungen an Ihrem Versicherungsplan vorzunehmen, noch einmal überprüfen, ob Ihr Medikament seine Position in der Liste des Zahlers verschoben hat.,,

Wenn Sie ein grundlegendes Verständnis von Medikamentenklassen und Preisstufen haben, können Sie mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um das Medikament auszuwählen, das Sie am wenigsten kostet. Überprüfen Sie die Verschreibungsklasse und finden Sie die Position Ihres Medikaments in der Liste Ihres Zahlers, um sicherzustellen, dass Sie das Medikament, das Sie benötigen, zu den geringsten Auslagen für Sie erhalten.