Bei Patienten mit Colitis ulcerosa, einer chronischen Erkrankung der Darmschleimhaut, können die Symptome kommen und gehen. Obwohl es sich um eine unheilbare Krankheit handelt, können leichte bis mittelschwere Symptome mit einer Diät und Medikamenten behandelt werden. Bei einer akuten Colitis ulcerosa erleben Patienten ein schweres Aufflammen dieser entzündlichen Darmerkrankung. Es handelt sich um eine schwere Erkrankung, die ohne sofortige Behandlung potenziell lebensbedrohlich sein kann.
Bei etwa 20 Prozent der Patienten, bei denen Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde, treten Fälle von akuter Colitis ulcerosa auf, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern.
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Ursachen
Während die genaue Ursache der Colitis ulcerosa unbekannt ist, deuten Untersuchungen darauf hin, dass es sich wahrscheinlich um ein komplexes Zusammenspiel verschiedener Faktoren handelt, die eine unangemessene Immunantwort im Darm verursachen. Faktoren, die interagieren können, um Colitis ulcerosa zu verursachen, umfassen die Genetik einer Person, das Alter und die Darmmikrobiota, toxische Krankheitserreger und die Umwelt.
Einige Patienten mit Colitis ulcerosa haben ein höheres Risiko für eine akute Colitis ulcerosa, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert. Risikofaktoren für diese schweren Schübe sind:
- Weniger als 40 Jahre zum Zeitpunkt der Diagnose
- Ausgedehnte Erkrankung (die große Bereiche des Darms betrifft)
- Vorhandensein von großen oder tiefen Geschwüren
- Abhängigkeit von Kortikosteroiden
- Keine vorherige Appendektomie
- Hohe Entzündungswerte
- Nichtraucher
Symptome
Die akute Colitis ulcerosa ist ein medizinischer Notfall, da sie darauf hinweist, dass sich die Entzündung über die Darmschleimhaut hinaus ausgebreitet hat und den gesamten Körper (systemisch) betrifft. Wenn bei Ihnen Symptome einer akuten Colitis ulcerosa auftreten, ist es wichtig, einen Krankenhausaufenthalt aufzusuchen. Eine schnelle Behandlung kann lebensrettend sein.
Zu den Symptomen einer akuten Colitis ulcerosa gehören:
- Schwere Bauchschmerzen
- Starker Durchfall
- Blutung
- Fieber
- Blähungen des Bauches oder des Dickdarms
- Anzeichen systemischer Toxizität
Diagnose
Akute Colitis ulcerosa wird anhand der Schwere der Symptome, Labortests und Bildgebung diagnostiziert. Es gibt zwei Systeme, die verwendet werden, um akute Colitis ulcerosa zu definieren: die Truelove- und Witts-Kriterien und das Bewertungssystem der Mayo Clinic.
Nach den Truelove- und Witts-Kriterien wird akute Colitis ulcerosa definiert als:
- Sechs oder mehr blutiger Stuhlgang pro Tag
UND mindestens eines der folgenden:
- Herzfrequenz über 90 bpm (Schläge pro Minute)
- Temperatur über 37,8 C (100 F)
- Hämoglobin weniger als 10,5 g/dl (Gramm pro Deziliter) und/oder
- Erythrozytensedimentationsrate größer als 30 mm/h (Millimeter pro Stunde)
| Truelove- und Witts-Kriterien – Schweregrad der Krankheit | |||
|---|---|---|---|
| Variable | Leicht | Stark | Fulminant |
| Stuhlanzahl/Tag | <4 | >6 | >10 |
| Blut im Stuhl | Wechselnd | Häufig | Kontinuierlich |
| Temperatur, C | Normal | >37,5 | >37,5 |
| Puls (bpm) | Normal | >90 | >90 |
| Hämoglobin | Normal | <75% normal | Transfusion erforderlich |
| Blutsenkungsgeschwindigkeit (mm/h) | 30 | >30 | >30 |
| Kolonmerkmale im Röntgenbild | Keiner | Luft, ödematöse Wand, Daumenabdrücke | Dickdarmdilatation |
| Klinische Anzeichen | Keiner | Zärtlichkeit im Bauch | Bauchauftreibung und Zärtlichkeit |
Nach dem Mayo Clinic-System wird akute Colitis ulcerosa definiert als:
- Punktzahl von 6-12
UND
- Endoskopischer Subscore von 2 oder 3
| Mayo Clinic Scoring-System für Colitis ulcerosa | |||
|---|---|---|---|
| Stuhlmuster | Ergebnis | Schwerste rektale Blutung des Tages | Ergebnis |
| Normale Anzahl der täglichen Stuhlgänge | 0 | Keiner | 0 |
| 1-2 mehr Stuhlgang als normal | 1 | Blutstreifen im Stuhl in weniger als der Hälfte der Fälle | 1 |
| 3-4 Stuhlgänge mehr als normal | 2 | Blut im Stuhlgang | 2 |
| 5 oder mehr Stuhlgang als normal | 3 | Reines Blut ist vergangen | 3 |
| Endoskopische Befunde | Ergebnis |
|---|---|
| Normale/inaktive Kolitis | 0 |
| Erythem, verminderte Vaskularität | 1 |
| Brüchigkeit, ausgeprägtes Erythem, Erosionen | 2 |
| Ulzerationen, schwere Brüchigkeit, spontane Blutungen | 3 |
Behandlung
Eine optimale Behandlung der akuten Colitis ulcerosa erfordert einen multidisziplinären Teamansatz, der einen auf CED spezialisierten Gastroenterologen, einen Bauchchirurgen, einen Radiologen, eine CED-Krankenschwester und einen Ernährungsberater umfasst.
Intravenöse Kortikosteroide
Die erste Behandlungslinie bei akuter Colitis ulcerosa ist die Anwendung von intravenösen Kortikosteroiden.Kortikosteroide sind eine Klasse von Medikamenten, die ähnlich wie das Hormon Cortisol wirken, das der Körper auf natürliche Weise produziert, um Entzündungen zu reduzieren oder eine überaktive Immunantwort zu beruhigen. Kortikosteroide werden Patienten, die wegen akuter Colitis ulcerosa ins Krankenhaus eingeliefert werden, sofort verabreicht.
Hydratation, Elektrolyte und Ernährungsstatus
Neben Kortikosteroiden zur Entzündungshemmung benötigen die meisten Patienten intravenöse Flüssigkeiten. Diese behandeln Dehydration und korrigieren das Elektrolyt-Ungleichgewicht aufgrund von schwerem Durchfall, Erbrechen und Blutungen. Patienten haben das höchste Risiko für Hypokaliämie und Eisenmangelanämie. In einigen Fällen kann auch eine enterale Ernährung hilfreich sein.
Immunsuppressive Medikamente
Bei Patienten, die nach drei Tagen nicht auf Kortikosteroide ansprechen, kann eine medizinische Notfalltherapie mit einem immunsuppressiven Medikament versucht werden. Typische Medikamente sind Avsola (Infliximab) oder Ciclosporin. Beide Medikamente haben die gleiche Wirksamkeit in der medizinischen Notfalltherapie, wobei 70 bis 75 Prozent der Patienten kurzfristig und 50 Prozent langfristig ansprechen.
Operation
Leider sprechen nicht alle Patienten auf eine medizinische und Rettungstherapie an, und eine Operation muss innerhalb von 3 bis 5 Tagen in Erwägung gezogen werden, um die Sicherheit und Gesundheit des Patienten zu gewährleisten.
Etwa 10 bis 20 Prozent der Patienten, die wegen akuter Colitis ulcerosa ins Krankenhaus eingeliefert werden, benötigen eine Kolektomie, verglichen mit 30 bis 40 Prozent der Patienten, die wegen Schübe ein- oder mehrmals ins Krankenhaus eingeliefert wurden.
Die Kolektomie ist die einzige Behandlung, die akute Colitis ulcerosa „heilt“. Es ist die vollständige Entfernung des entzündeten Gewebes, die ein erneutes Auftreten verhindert. Es gibt jedoch Konsequenzen. Die Entfernung des Dickdarms und/oder von Teilen des Darms führt zu erheblichen Veränderungen der Körperfunktionen sowie zu möglichen Komplikationen durch die Operation.
Prognose
Die akute schwere Colitis ulcerosa ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die mit erheblicher Morbidität und Mortalität einhergeht. Eine rechtzeitige medizinische Behandlung der Krankheit kann sie jedoch verhindern. Seit dem Einsatz von Kortikosteroiden ist die Sterblichkeit durch akute Colitis ulcerosa von 30 auf 40 Prozent auf etwa 1 Prozent bis 2,9 Prozent gesunken.
Etwa 65 Prozent der Patienten sprechen auf intravenös verabreichte Kortikosteroide an. Da Colitis ulcerosa nicht heilbar ist, sollte der Zustand des Patienten kontinuierlich überwacht und bewertet werden.
Wenn bei Ihnen Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie Ihre Symptome behandeln und das Risiko eines schweren Wiederaufflammens einer akuten Colitis ulcerosa minimieren können.
Rechtzeitiges Management ist entscheidend. Lernen Sie, die frühen Anzeichen und Symptome zu erkennen, um die bestmögliche Prognose zu gewährleisten. Wenn Sie vermuten, dass Sie an einer akuten Colitis ulcerosa leiden, zögern Sie nicht, eine Notfallbehandlung und einen Krankenhausaufenthalt in Anspruch zu nehmen.
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