Warum J-Pouches bei Morbus Crohn nicht gemacht werden

Die anale Anastomose des Ileoanalen Pouch (IPAA) – oder besser bekannt als J-Pouch-Chirurgie – ist für viele Menschen mit Colitis ulcerosa, die operiert werden müssen, zur bevorzugten Operationsmethode geworden. Diese Art der Operation kann auch bei familiärer adenomatöser Polyposis (FAP) oder bestimmten Fällen von Dickdarmkrebs durchgeführt werden.

Für Menschen, bei denen die andere Form der entzündlichen Darmerkrankung (IBD), Morbus Crohn, diagnostiziert wurde, wird ein J-Beutel jedoch normalerweise nicht als praktikable Option angesehen.

Was ist ein J-Pouch?

Bei der J-Pouch-Chirurgie wird der Dickdarm zusammen mit einem Teil oder dem gesamten Rektum entfernt. Der letzte Abschnitt des Dünndarms wird verwendet, um einen Beutel herzustellen – normalerweise in Form eines „J“, aber manchmal werden auch „S“- und „W“-Formen hergestellt.

Der Beutel wird dann mit dem Anus (oder Rektum, falls noch etwas übrig ist) verbunden, wodurch die Stuhlausscheidung „normaler“ wird. Die Operation wird oft in zwei Schritten durchgeführt, kann aber auch in einem oder drei Schritten durchgeführt werden.

J-Beutel-Operationen werden in der Regel bei Patienten mit Colitis ulcerosa durchgeführt, wenn die medizinische Therapie versagt und die Symptome nicht mehr beherrschbar werden oder wenn präkanzeröse Veränderungen im Dickdarm (Dickdarm) vorliegen. (Menschen mit Colitis ulcerosa haben ein höheres Risiko, an Dickdarmkrebs zu erkranken.)

Warum diese Operation normalerweise nicht bei Morbus Crohn durchgeführt wird

Bei der Colitis ulcerosa ist die Erkrankung und die damit verbundene Entzündung im Dickdarm lokalisiert. Die Entfernung des Dickdarms ist zwar keine Heilung für CED, entfernt jedoch das Organ, das am stärksten von der Krankheit betroffen ist.

Bei Morbus Crohn kann jedoch jeder Teil des Verdauungstraktes von einer Entzündung betroffen sein, und selbst wenn der Dickdarm entfernt wird, kann Morbus Crohn immer noch erneut auftreten. Tatsächlich sind die häufigsten Orte für Entzündungen bei Menschen mit Morbus Crohn das Ileum und der Dickdarm.

Das Ileum ist der letzte Abschnitt des Dünndarms und der Teil, der bei der IPAA-Chirurgie zur Herstellung des Beutels verwendet wird. Die klassische Begründung ist, dass, wenn Morbus Crohn den Beutel befällt, der Beutel „versagen“ und letztendlich entfernt werden muss. Es gibt auch Patienten, bei denen Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde, bei denen eine J-Pouch-Operation durchgeführt wurde und bei denen später die Diagnose auf Morbus Crohn geändert wurde (obwohl dies nicht üblich ist).

Studien über J-Beutel bei Menschen mit Morbus Crohn haben zu gemischten Ergebnissen geführt. Einige zeigen, dass bei mehr als der Hälfte der Patienten mit Morbus Crohn und einem J-Pouch ein Pouch-Versagen auftrat und eine weitere Operation erforderlich war, um ihn zu entfernen und ein dauerhaftes Ileostoma zu erstellen. Andere Studien zeigen, dass bestimmte sorgfältig ausgewählte Patienten mit bestimmten Morbus-Crohn-Arten eine J-Pouch-Operation tolerieren können.

Mit dem Aufkommen biologischer Therapien für CED (wie Remicade, Humira, Cimzia, Stelara und Entyvio) haben Menschen mit Morbus Crohn jedoch mehr Behandlungsmöglichkeiten als je zuvor.

IPAA wird also bei Morbus Crohn nie durchgeführt?

Wie bei den meisten Dingen, die CED betreffen, gibt es Ausnahmen. Derzeit gibt es eine Debatte unter wichtigen Meinungsführern darüber, ob bestimmte Patienten mit Morbus Crohn einen J-Beutel erhalten können und damit gut zurechtkommen.

Es gibt einige Fälle von Menschen, bei denen Morbus Crohn oder Colitis unbestimmt diagnostiziert wurde und die sich einer J-Pouch-Operation unterzogen haben. Allerdings besteht bei dieser Patientengruppe ein höheres Risiko für Komplikationen und nachfolgendes Pouch-Versagen.

Es gab keine randomisierten Studien zum J-Beutel bei Morbus Crohn-Patienten, die genügend Qualitätsnachweise liefern könnten, um die Debatte auf die eine oder andere Weise zu beenden.

Wie bei vielen anderen kontroversen Themen bei CED gibt es keine Strategie, die sich als überlegen erwiesen hat. Jede Entscheidung über die Herstellung eines J-Beutels für Patienten mit Morbus Crohn sollte nur von spezialisierten Teams in tertiären Versorgungszentren getroffen werden, die sehr erfahren und auf die Behandlung von CED spezialisiert sind.