Eine zentrale Leitung ist eine Art Katheter, der in einer großen Vene platziert wird und die die Verabreichung mehrerer IV-Flüssigkeiten und die Blutentnahme ermöglicht. Im Vergleich zu einer typischen IV-Leitung ist eine zentrale Leitung größer, kann länger an Ort und Stelle bleiben, kann ein größeres Flüssigkeitsvolumen abgeben und ermöglicht eine einfache Blutentnahme.
![Verabreichung von Medikamenten über eine zentrale Leitung.](https://www.verywellhealth.com/thmb/mMSFLQJJwV2eF62EVnmcqIzNipQ=/2121x1414/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-165564639-5a9dfcd6875db90037ef7975.jpg)
Eine zentrale Leitung kann auch verwendet werden, um den Flüssigkeitsstatus zu messen und festzustellen, ob ein Patient dehydriert ist oder eine ausreichende Flüssigkeitsmenge zur Unterstützung der Körperfunktionen erhalten hat.
Eine PICC-Leitung, eine Art von IV-Zugang, die über Wochen und Monate aufrechterhalten werden kann, ist keine zentrale Leitung, hat aber viele Eigenschaften mit dieser Art von IV-Zugang gemeinsam.
Zweck einer Mittellinie
Eine Mittellinie kann aus mehreren Gründen platziert werden. Eine zentrale Leitung kann bis zu fünf Lumen haben, das sind Anschlüsse, in die Flüssigkeit infundiert, Blut abgenommen oder Messungen vorgenommen werden können.
Wenn ein Patient eine Flüssigkeitsreanimation benötigt, was bedeutet, dass große Mengen intravenöser Flüssigkeiten verabreicht werden müssen, kann eine zentrale Leitung gelegt werden, damit die Flüssigkeit schneller fließen kann.
Mittellinien können auch zur Blutentnahme verwendet werden. In einigen Fällen können zwei der Lumen auf der zentralen Leitung verwendet werden, um eine Dialyse durchzuführen, wobei ein Lumen verwendet wird, um Blut aus dem Gefäßsystem zu entnehmen und ein anderes Lumen verwendet wird, um das dialysierte Blut in den Körper zurückzuführen.
Bei Patienten, die häufige Blutabnahmen an das Labor benötigen, ermöglicht die zentrale Leitung die Blutabnahme, ohne den Patienten wiederholt “anzukleben”.
Eine Funktion, die für einige zentrale Leitungen einzigartig ist, ist die Möglichkeit, den zentralen Venendruck zu messen. Diese Messung gibt dem medizinischen Team Aufschluss darüber, wie viel Flüssigkeit sich im Gefäßsystem befindet und ob der Patient zu viel oder zu wenig Flüssigkeit erhalten hat.
Wenn die zentrale Leitung ein Katheter vom Swan-Ganz-Typ ist, kann auch ein pulmonaler Keildruck erhalten werden, der indirekt anzeigen kann, wie der linke Vorhof des Herzens funktioniert. Für Patienten mit schweren Herzproblemen oder einer kürzlich erfolgten Herzoperation können diese Informationen äußerst wertvoll sein.
Eine zentrale Leitung ist auch dann angebracht, wenn eine Langzeittherapie zu erwarten ist, wie z. B. eine wochenlange IV-Antibiotikabehandlung, oder wenn ätzende Medikamente erforderlich sind, die nicht durch eine Standard-IV gegeben werden können, wie z. B. eine Chemotherapie.
Einfügen einer Mittellinie
Um eine Mittellinie einzuführen, muss der Patient flach liegen und der Körperbereich, in dem die Mittellinie eingeführt wird, freigelegt werden.
Die am häufigsten verwendeten Venen für die Platzierung einer zentralen Linie sind die Vena jugularis interna im Nacken, die Vena subclavia in der Nähe des Schlüsselbeins und die Vena femoralis in der Leiste.
Der Patient wird typischerweise von Kopf bis Fuß mit einem sterilen Tuch abgedeckt. Das Abdecktuch ist ein steriler Papierbogen mit einem Loch darin, um der Person, die die zentrale Linie anlegt, den Zugang zur Vene zu ermöglichen.
Das sterile Abdecktuch soll dazu beitragen, das Infektionsrisiko zu verringern, und Studien haben gezeigt, dass das Bedecken des gesamten Körpers und nicht nur des Bereichs, in dem die Mittellinie platziert wird, die beste Methode zur Vorbeugung von Infektionen ist.
Sobald der Patient abgedeckt ist, wird der Hautbereich gereinigt. Wenn der Patient wach ist, kann die Hautpartie auch mit einem Lokalanästhetikum betäubt werden.
Unter Verwendung einer sterilen Technik wird ein Hohlkatheter in die Vene eingeführt, wobei normalerweise Ultraschall verwendet wird, um das entsprechende Blutgefäß zu lokalisieren. Der Katheter wird dann festgenäht, oder es wird eine Klebevorrichtung verwendet, um den Katheter an der Einführstelle ruhig zu halten.
Anschließend wird der Bereich erneut mit Antiseptikum gereinigt und ein steriler Verband wird über die Einstichstelle gelegt, wobei die Lumen zugänglich sind. Die Platzierung des Katheters muss durch eine Röntgenaufnahme bestätigt werden, bevor die zentrale Leitung verwendet werden kann, um zu vermeiden, dass Medikamente versehentlich in ein Gewebe oder das falsche Blutgefäß infundiert werden.
In einigen Fällen befindet sich der Katheter möglicherweise im richtigen Gefäß, muss jedoch geringfügig angepasst werden, da der Katheter entweder zu weit im Gefäß sitzt oder nicht weit genug ist.
Risiken einer Mittellinie
Mit dem Einführen einer Zentralleitung sind Risiken verbunden, die gegen den Bedarf des Patienten an der Leitung abgewogen werden müssen. Ansteckung ist das größte Risiko.
Zentrallinien-assoziierte Blutbahninfektion
Eines der Risiken bei der Platzierung und Verwendung der Zentrallinie ist eine Zentrallinien-assoziierte Blutbahninfektion (CLABSI). Um Infektionen vorzubeugen, wurden standardisierte Best Practices implementiert.
Dazu gehören geplante sterile Verbandswechsel, die Verwendung eines Ganzkörper-Steriltuchs während des Legens der Linie, das Entfernen der Linie, sobald sie nicht mehr erforderlich ist, und das Einlegen von unbedingt notwendigen Mittellinien.
Mittellinien werden in der Regel nach Möglichkeit über der Taille platziert, um das Infektionsrisiko zu minimieren. Femorale Venenstellen sind mit höheren Infektionsraten verbunden.
Der über der Einführstelle angebrachte Verband ist in der Regel durchsichtig, sodass das medizinische Team auf Anzeichen einer Infektion überprüfen kann, ohne die Einführstelle mehr als unbedingt erforderlich der Luft auszusetzen.
Sonstige Risiken
Andere Risiken umfassen Pneumothorax (kollabierte Lunge), insbesondere wenn die zentrale Linie in der V. subclavia gelegt wird. Dies wird bei Bedarf mit einer Thoraxdrainage behandelt.
Während des Einführens einiger Arten von zentralen Leitungen kann das Herz durch den Vorgang gereizt werden, während die Leitung durch die Blutgefäße in der Nähe des Herzens wandert, was zu einer Änderung des Herzrhythmus führt. Dies löst sich normalerweise mit einer geeigneten Platzierung der Linie, kann jedoch bei einigen seltenen Personen Medikamente erfordern.
Eine letzte Komplikation der zentralen Linien ist eine Luftembolie, ein Zustand, bei dem Luft in das Gefäßsystem eintritt und beginnt, durch den Körper zu wandern. Dieser sehr ernste Zustand ist auch sehr selten und weitgehend vermeidbar.
Eine Mittellinie ist im Krankheitsfall sehr nützlich, aber nicht risikolos. Für viele Patienten ist der Vorteil, nicht über mehrere „Sticks“ für Blutentnahmen zu verfügen und einen zuverlässigen IV-Zugang zu haben, größer als die Risiken, die dieser Zugangstyp bietet.
Für manche Patienten macht die zentrale Leitung einen Krankenhausaufenthalt erträglicher, während andere sich von Blutentnahmen nicht stören lassen und die möglichen Komplikationen, die eine zentrale Leitung mit sich bringen kann, lieber vermeiden.
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