Valproinsäure (Depakene) und ihr verwandter Wirkstoff Divalproex (Depakote, Depakote ER) sind von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Migräneprävention zugelassen.
Diese Medikamente werden auch zur Behandlung von Epilepsie und bipolarer Störung (früher als manische Depression bezeichnet) verwendet. In diesem Zusammenhang umfasst der Begriff Valproinsäure auch ihre verwandte Verbindung Divalproex.
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Indikationen
Migräneprävention ist eine Strategie, die Änderungen des Lebensstils beinhaltet, wie zum Beispiel genug Schlaf und die Vermeidung von diätetischen Auslösern. Wenn Sie an mehr als vier Tagen Migräne pro Monat haben oder durchschnittlich mehr als einmal pro Woche Migränemedikamente einnehmen, sollten Sie und Ihr Arzt über die Möglichkeit sprechen, auch verschreibungspflichtige Medikamente zur Migräneprophylaxe zu verwenden.
Valproinsäure ist eines von mehreren Medikamenten zur Vorbeugung von Migräne. Antidepressiva sowie einige andere Antikonvulsiva werden zu diesem Zweck off-label eingesetzt. Mehrere injizierbare Medikamente, die als Anti-CGRP-Medikamente bezeichnet werden, wurden 2018 zur Migräneprophylaxe zugelassen.
Ihr Arzt wird mit Ihnen mehrere Dinge besprechen, um zu entscheiden, ob Sie von vorbeugenden Medikamenten profitieren und ob Valproinsäure für Sie geeignet ist. Berücksichtigt werden Faktoren wie Ihr allgemeiner Gesundheitszustand, Ihre Migränehäufigkeit, Ihre Besserung durch Medikamente, die während eines Anfalls eingenommen werden (abortive Medikamente), und ob Sie Nebenwirkungen oder Kontraindikationen für abortive Medikamente haben.
Wie es funktioniert
Valproinsäure erhöht den Spiegel von Gamma-Aminobuttersäure (GABA), einem hemmenden Neurotransmitter im Gehirn. Es tut dies, indem es das Enzym blockiert, das normalerweise GABA abbaut. Dieser Neurotransmitter reduziert die Erregbarkeit und das Feuern der Nervenzellen, die normalerweise zu einem Anfall führen.
Einige mögliche Mechanismen, durch die Valproinsäure Migräne verhindern kann. Migräne ist mit einer Veränderung der elektrischen Aktivität des Gehirns verbunden, die als kortikale Ausbreitungsdepression bezeichnet wird. Ein Mechanismus, durch den Valproinsäure Migräne vereiteln kann, besteht darin, eine kortikale Ausbreitungsdepression zu verhindern, möglicherweise aufgrund ihrer Wirkung auf GABA.
Valproinsäure kann auch die durch Glutamat- und NMDA-Rezeptoren vermittelte Neuronenerregung hemmen.
Eine der untersuchten Theorien ist, ob Valproinsäure einen Einfluss auf die Durchblutung des Gehirns hat, da eine Vasodilatation (Erweiterung der Blutgefäße) bei Migräne eine Rolle spielen kann. Auch Medikamente wie Betablocker reduzieren die Migränehäufigkeit, indem sie den Blutfluss beeinflussen. Die Forschung legt jedoch nahe, dass Valproinsäure keinen großen Einfluss auf den Blutfluss im Gehirn hat, was dieser Theorie widerspricht.
Dosierung
Valproinsäure ist in einer niedrigeren Dosis zur Migräneprävention zugelassen als bei einer bipolaren Störung oder Epilepsie.
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Valproinsäure (Depakene): Die Anfangsdosis beträgt 250 mg zweimal täglich; Bei Bedarf kann die Dosis auf zweimal täglich 500 mg erhöht werden.
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Divalproex-Natrium (Depakote): Die Anfangsdosis beträgt 250 mg zweimal täglich, die bei Bedarf (unter Aufsicht Ihres Arztes) bis auf maximal 1.000 mg pro Tag erhöht werden kann. Es gibt auch eine Darreichungsform mit verlängerter Freisetzung (Depakote ER) mit einer Anfangsdosis von 500 mg pro Tag. Es kann bei Bedarf auf 1.000 mg pro Tag erhöht werden.
Nebenwirkungen
Valproinsäure ist dafür bekannt, dass sie bei hoher Dosierung eine Reihe von Nebenwirkungen hat. Bei relativ niedriger Dosierung zur Migräneprävention treten diese Nebenwirkungen weniger häufig auf. Trotzdem sollten Sie sich ihrer bewusst sein.
Häufige Nebenwirkungen von Valproinsäure sind:
- Brechreiz
- Schläfrigkeit
- Schlafstörungen
- Tremor
- Schwindel
- Gewichtszunahme
- Haarverlust
Wenn bei Ihnen eine der häufigen Nebenwirkungen von Valproinsäure auftritt, können diese nach einiger Zeit abklingen. Einige Nebenwirkungen, wie Gewichtszunahme, bleiben jedoch in der Regel bestehen.
Besprechen Sie Ihre Nebenwirkungen mit Ihrem Arzt, wenn Sie entscheiden, ob die Einnahme von Valproinsäure für Sie richtig ist.
Nebenwirkungen
Einige Wirkungen von Valproinsäure sind weniger verbreitet, aber besorgniserregender.
Antikonvulsiva können eine schwere Hautreaktion namens Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) verursachen, die mit einem Hautausschlag beginnt und zu einer starken Abschälung der Haut führt, die einer schweren Verbrennung ähnelt. Dieser Zustand kann sich schnell verschlimmern und zu Dehydration und sogar zum Tod führen, wenn er nicht behandelt wird. Wenn Sie während der Anwendung von Valproinsäure einen Hautausschlag entwickeln, suchen Sie sofort einen Arzt auf.
Valproinsäure kann auch Leberversagen oder Pankreatitis verursachen. Diese Erkrankungen können zu Blutergüssen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Gelbsucht (gelbe Haut- und/oder Augenfarbe) oder Blutbildproblemen führen. Rufen Sie unbedingt Ihren Arzt an, wenn Sie eines dieser Symptome bemerken.
Dieses Medikament wurde auch mit Suizidgedanken in Verbindung gebracht, bei denen es sich um einen Zustand des Nachdenkens oder der Planung von Selbstmord handelt. Wenn Sie diese Symptome entwickeln, besprechen Sie sie mit Ihrem Arzt oder rufen Sie sofort eine Selbstmord-Hotline an. Seien Sie sich bewusst, dass Suizidgedanken durch ein chemisches Ungleichgewicht verursacht werden und professionelle Interventionen Ihnen helfen können, diese Symptome unter Kontrolle zu halten.
Interaktionen
Valproinsäure kann mit bestimmten Medikamenten wie Aspirin, Elavil (Amitriptylin), Pamelor (Nortriptylin), der Carbapenem-Klasse von Antibiotika, anderen Medikamenten gegen Krampfanfälle und Coumadin (Warfarin) interagieren.
Informieren Sie Ihren Arzt und Apotheker unbedingt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich verschreibungspflichtiger und rezeptfreier Medikamente. Denken Sie daran, auch Nahrungsergänzungsmittel, Kräuter und Vitamine in Ihre Medikamentenliste aufzunehmen.
Da Valproinsäure Schläfrigkeit verursachen kann, informieren Sie Ihren Arzt unbedingt, wenn Sie Alkohol konsumieren oder Medikamente einnehmen, die Sie schläfrig machen, wie z. B. narkotische Schmerzmittel, Erkältungs- oder Allergiemedikamente oder Schlafmittel.
Kontraindikationen
Valproinsäure ist während der Schwangerschaft kontraindiziert. Es wurde mit Geburtsfehlern (insbesondere Neuralrohrdefekten wie Spina bifida) sowie mit einem niedrigeren Intelligenzquotienten (IQ) bei Babys von Müttern in Verbindung gebracht, die dieses Medikament während der Schwangerschaft einnahmen.
Da sich das Nervensystem während der Schwangerschaft sehr früh zu entwickeln beginnt, oft bevor eine Frau weiß, dass sie schwanger ist, wird die Einnahme von Valproinsäure bei Frauen im gebärfähigen Alter nicht empfohlen.
Sie dürfen Valproinsäure nicht anwenden, wenn Sie an einem der folgenden Gesundheitszustände leiden:
- Leber erkrankung
- Eine Allergie gegen Valproinsäure
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Harnstoffzyklusstörung (z. B. Ornithin-Transcarbamylase-Mangel – eine seltene genetische Erkrankung)
Die Migräneprophylaxe beruht auf der konsequenten Einnahme von Medikamenten. Wenn Sie häufig an Migräne leiden, kann Ihnen eine Prophylaxe eine Pause von zu vielen Episoden verschaffen, Sie beruhigen und Symptome vermeiden. Die Prophylaxe kann Ihnen auch ermöglichen, die Häufigkeit und Menge der Medikamente, die Sie für einen akuten Migräneanfall einnehmen, zu reduzieren, was dazu beiträgt, Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch zu vermeiden.
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