Die renovaskuläre Hypertonie ist eine Form der sekundären Hypertonie, die durch anormale Veränderungen des normalen Blutflusses zu den Nieren verursacht wird. Während die renovaskuläre Hypertonie bei Patienten mit bekannten Nierenproblemen manchmal sofort entdeckt wird, wird sie häufiger nach einer Beobachtungs- und Testphase diagnostiziert. Aufgrund der Funktionsweise der Nieren verschlimmert sich die renovaskuläre Hypertonie in der Regel, wenn sie nicht behandelt wird.
![Ein Arzt misst den Blutdruck eines Patienten](https://www.verywellhealth.com/thmb/d8lnXU0_cQnzZVkmNyMvNXIwk68=/2121x1414/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-108820837-59568c843df78c4eb63c1d71.jpg)
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Ursachen
Mittelgroße Arterien, die als Nierenarterien bezeichnet werden, versorgen die Nieren mit einem konstanten Blutfluss, der gefiltert und in den normalen Kreislauf des Körpers zurückgeführt werden muss. Da die Filterfunktionen der Niere hauptsächlich durch die Kraft des Blutdrucks angetrieben werden, sind die Nieren sehr gut darin, Veränderungen des Blutdrucks zu erkennen. Wenn die Nieren spüren, dass der Blutdruck zu weit abfällt, um eine normale Blutfiltration anzutreiben, reagieren sie, indem sie Hormone freisetzen, die den Blutdruck erhöhen.
Wenn der Blutfluss durch die Nierenarterien aus irgendeinem Grund abnimmt, können die Nieren dazu verleitet werden, zu glauben, dass der Blutdruck zu niedrig ist. Beispielsweise kann eine Krankheit namens Nierenarterienstenose dazu führen, dass sich die Nierenarterien verengen, wodurch die Blutmenge verringert wird, die in die Nieren fließt. Die Nieren erkennen diese Abnahme und setzen das Hormon Renin frei, um den Blutdruck zu erhöhen und den normalen Blutfluss wiederherzustellen.
Probleme treten auf, wenn, wie bei einer Nierenarterienstenose, die Abnahme des Blutflusses nicht wirklich durch niedrigen Blutdruck verursacht wird. In diesen Fällen erhöhen die Nieren den Blutdruck auf sehr hohe Werte, um mehr Blut durch die verengten Nierenarterien zu drücken.
Diagnose
Bei Patienten mit bekannten Blutgefäß- oder Nierenproblemen ist ein plötzlich auftretender Bluthochdruck ein starkes Signal dafür, dass renovaskuläre Hypertonie schuld sein könnte. Normalerweise erfordert die Diagnose jedoch eine sorgfältige Untersuchung und mehrere Tests. Einige Anzeichen, die auf eine renovaskuläre Hypertonie hindeuten, sind:
- Sehr hoher Blutdruck bei Personen unter 30 Jahren
- Plötzliches Auftreten von sehr hohem Blutdruck bei Personen über 55
- Blutdruck, der nicht auf eine medikamentöse Behandlung anspricht
- Blutdruck, der auf zuvor wirksame Behandlungen nicht mehr anspricht
Blutuntersuchungen werden in der Regel bei Verdacht auf renovaskuläre Hypertonie durchgeführt, aber der einzig sichere Weg, das Problem zu diagnostizieren, besteht darin, tatsächlich eine Verengung der Nierenarterien zu sehen. Dies erfolgt normalerweise mit einem nicht-invasiven Verfahren wie einem MRT- oder CT-Scan, aber manchmal sind invasivere Maßnahmen erforderlich. In diesen Fällen wird ein kleiner Katheter durch die Leiste in die Nierenarterie selbst eingefädelt, und kleine Mengen Farbstoff werden aus der Katheterspitze freigesetzt. Es werden Bilder gemacht, die den Farbverlauf zeigen; Dadurch werden Engstellen in der Arterie sichtbar.
Behandlung
Die Behandlung von renovaskulärem Bluthochdruck ist nicht dasselbe wie die Behandlung von herkömmlichem Bluthochdruck. Da eines der Kennzeichen der Krankheit darin besteht, dass sie auf herkömmliche medikamentöse Behandlungen nicht anspricht, sind die üblichen Behandlungsmethoden nicht wirksam. Die Bluthochdruckkomponente der renovaskulären Hypertonie ist eigentlich ein Symptom der Grunderkrankung – einer verengten Nierenarterie – die letztendlich behandelt werden muss.
Die Behandlungsmöglichkeiten variieren je nachdem, was die Verengung der Nierenarterie verursacht, aber die Ziele sind in jedem Fall dieselben – die Arterie selbst zu erweitern und den normalen Blutfluss zur Niere wiederherzustellen. Die tatsächliche Art und Weise, wie dies erreicht wird, hängt davon ab, was genau dazu führt, dass sich die Arterie überhaupt verengt. Bei älteren Menschen ist die Verengung in der Regel das Ergebnis von Fettablagerungen, ähnlich denen, die Herzinfarkte verursachen können. Der erste Behandlungsschritt besteht in der Regel darin, Medikamente auszuprobieren, die diese Ablagerungen auflösen. Wenn dies nicht erfolgreich ist, sind möglicherweise invasivere Optionen erforderlich, einschließlich der physischen Erweiterung des Gefäßes auf seine normale Größe mit einem chirurgischen Verfahren, das als Stenting bezeichnet wird.
In einigen Fällen ist die Verengung auf Bedingungen zurückzuführen, die schwieriger zu handhaben sind. Bestimmte Krankheiten können die Wände der Blutgefäße verdicken, was zu einer Verengung des Gefäßes führen kann. Dies kann nicht mit Medikamenten behandelt werden, daher ist in der Regel ein Stenting – oder sogar invasivere Arten von Operationen – erforderlich. Die genauen Behandlungsoptionen in diesen Fällen hängen von vielen Faktoren ab, die von Patient zu Patient variieren können, sodass endgültige Behandlungspläne normalerweise ziemlich patientenspezifisch sind.
Die Behandlung der renovaskulären Hypertonie ist schwieriger als die Behandlung anderer, „normalerer“ Arten von Bluthochdruck, und obwohl die Erfolgsrate hoch ist, birgt sie mehr Risiken und potenzielle Komplikationen. Die Zusammenarbeit mit einem Arzt zur Entwicklung eines geeigneten Behandlungsplans ist ein wichtiger Schritt zur Bekämpfung dieser schweren Krankheit.
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