Übersicht über Bestellungen, die nicht wiederbelebt werden

Eine Nicht-Wiederbelebungs-Verordnung (DNR) ist eine rechtsverbindliche Anordnung, die von einem Arzt auf Wunsch eines Patienten unterzeichnet wird. Sein Zweck besteht darin, medizinisches Fachpersonal darüber zu informieren, dass Sie nicht wiederbelebt werden möchten, wenn Sie plötzlich einen Herzstillstand erleiden oder aufhören zu atmen. Dies ist ein gemeinsames Anliegen von chronisch Kranken und älteren Menschen. Die Einzelheiten eines DNR werden normalerweise zum Zeitpunkt der Aufnahme in ein Krankenhaus, eine Pflegeeinrichtung oder ein Hospizprogramm besprochen.

Was Reanimation bedeutet

Sie haben vielleicht Fernsehsendungen in Krankenhäusern gesehen, in denen ein Patient mit Herzstillstand einer Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) unterzogen wird, wieder zum Leben erwacht und in kürzester Zeit wieder zu seinem alten Selbst wird. Tatsächlich ist eine Wiederbelebung nicht so einfach und kann an sich gefährlich sein.

Zu den Verfahren zur Wiederbelebung einer Person gehören:

• Thoraxkompressionen: Wenn das Herz einer Person aufhört zu schlagen, kann das Herz kein Blut in den Rest des Körpers pumpen, einschließlich des Gehirns und der Lunge. Durch wiederholtes Drücken auf die Brust kann das Blut durch den Körper fließen, bis die Herzfunktion wiederhergestellt ist.

• Intubation: Wenn die Atmung aufgrund einer Krankheit oder Verletzung erschwert oder unmöglich wird, kann ein Patient intubiert werden. Dabei wird ein Endotrachealtubus durch den Mund und in die Atemwege eingeführt. Der Schlauch wird dann an ein Beatmungsgerät angeschlossen, das Luft in die Lunge drückt.

• Kardioversion: Die Kardioversion wird verwendet, um abnormale Herzrhythmen, einschließlich Arrhythmien und Vorhofflimmern, zu korrigieren. Dies kann mit einer Reihe von Paddles erfolgen, um dem Herzen einen elektrischen Schlag zu verabreichen, oder durch ein Medikament.

• IV-Medikamente: Medikamente, die manchmal bei einem Herzstillstand verwendet werden, umfassen Epinephrin, Amiodaron, Vasopressin und Atropinsulfat.

Nebenwirkungen der Reanimation

Es ist wichtig zu wissen, dass Sie selbst nach einer erfolgreichen Reanimation erhebliche körperliche Verletzungen erleiden können. Da der Brustkorb beispielsweise stark und tief genug komprimiert werden muss, um das Blut aus dem Herzen zu pumpen, kann dies zu gebrochenen Rippen, punktierten Lungen und möglicherweise zu einer Herzschädigung führen.

Diejenigen, die wiederbelebt werden, können auch Hirnschäden erleiden. Dies kann aufgrund einer mangelnden Durchblutung des Gehirns auftreten, gefolgt von einer abnormalen Zellaktivität, wenn die Durchblutung des Gehirns wiederhergestellt wird. Im Allgemeinen steigt das Risiko, je länger die HLW-Dauer ist.

Überlebensraten bei der Wiederbelebung

Eine weitere wichtige Sache, die Sie bei der Erwägung eines DNR berücksichtigen sollten, sind Ihre Chancen, eine Reanimation tatsächlich zu überleben.

Die Überlebensstatistiken variieren stark, teilweise aufgrund der Tatsache, dass viele Variablen beteiligt sind, darunter das Alter und der Gesundheitszustand des Patienten, ob eine HLW im Krankenhaus durchgeführt wurde oder nicht, und andere Faktoren.

Eine Überprüfung im Jahr 2021 befasste sich mit der ab 2008 veröffentlichten Forschung, die sich auf das Ergebnis der HLW bei Patienten ab 70 Jahren nach einem Herzstillstand im Krankenhaus (IHCA) und einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) konzentrierte. Die Überlebensraten betrugen 28,5% bzw. 11,1%.

Eine andere dänische Studie ergab, dass die 30-Tage-Überlebensrate von Pflegeheimbewohnern, die nach OHCA eine HLW erhielten, 7,7 % betrug.

Auftragsarten

Ein DNR-Befehl wird manchmal mit anderen Namen bezeichnet, obwohl die Anweisung, jemanden nicht wiederzubeleben, dieselbe ist. Zwei weitere Namen für diese Aufträge sind:

• Kein Code: In einem Krankenhaus wird eine Anordnung, die Reanimation zu verweigern, manchmal als „kein Code“ bezeichnet, um ihn von einem „vollen Code“ oder „Code blue“ zu unterscheiden, was beides bedeutet, dass bei der Reanimation alle Anstrengungen unternommen werden sollten.

• Erlaube natürlichen Tod (UND)-Befehle: Während ein DNR einfach angibt, dass keine Versuche unternommen werden sollten, die Atmung wieder aufzunehmen oder das Herz neu zu starten, wenn es stoppt, stellt ein UND-Befehl sicher, dass nur Komfortmaßnahmen ergriffen werden. Dies würde das Zurückhalten oder Absetzen von Reanimation, künstlicher Ernährung, Flüssigkeit und anderen Maßnahmen umfassen, die einen natürlichen Tod verlängern würden. Diese Anordnungen werden typischerweise in Hospizeinrichtungen oder für unheilbar kranke Patienten verwendet.

DNR-Bestellregeln

Wie bei anderer komplizierter medizinischer Versorgung in den Vereinigten Staaten variiert die Anwendung von DNR-Verordnungen von Staat zu Staat, insbesondere bei der ambulanten Versorgung (Krankenwagen). Einige Staaten haben standardisierte Formulare für DNR-Bestellungen; Wenn die Bestellung nicht auf diesem speziellen Formular geschrieben ist, kann sie nicht eingehalten werden. Andere Staaten sind weniger reglementiert und respektieren jede Art von DNR-Ordnung.

Viele Staaten gestatten Rettungskräften, DNR-Anweisungen an andere Leistungserbringer zu befolgen, auch wenn sie nicht auf standardisierten Formularen verfasst sind. Im Bundesstaat New York beispielsweise dürfen Sanitäter und Rettungssanitäter normalerweise DNR-Befehle befolgen, die für das Personal eines Pflegeheims geschrieben wurden. Sie können möglicherweise auch Anordnungen für Patienten, die zu Hause gepflegt werden, nachkommen, wenn die Pflegekraft eine Kopie der DNR-Anordnung zur Hand hat. Jeder Staat ist anders, und Gemeinden können sich innerhalb jedes Staates unterscheiden.

Unabhängig vom Format oder dem Veranstaltungsort folgen DNR-Aufträge fast immer denselben allgemeinen Regeln, um gültig zu sein:

• DNR-Verordnungen müssen von Ärzten geschrieben und nicht verbalisiert werden. Es gibt Ausnahmen von dieser Regel, etwa wenn ein Notarzt eine Rettungswagenbesatzung per Funk anordnet, die Reanimation zu verweigern, oder eine examinierte Krankenschwester telefonisch eine Anweisung eines aufnehmenden Arztes entgegennimmt. Im Allgemeinen gibt es Sicherheitsvorkehrungen für diese Ausnahmen, um sicherzustellen, dass die Bestellung später validiert wird.
• Schriftliche DNR-Bestellungen müssen den Namen des Patienten enthalten; Eine DNR-Bestellung mit dem falschen Patienten zu befolgen, wäre katastrophal.
• DNR-Aufträge müssen datiert sein. Je nach Bundesland können Verordnungen nach einer bestimmten Zeit auslaufen oder es kann eine Nachuntersuchungsfrist durch den Arzt geben. Selbst wenn eine DNR-Bestellung nicht abläuft, kann eine besonders alte Bestellung das Pflegepersonal dazu veranlassen, die Entscheidung mit den Patienten zu überdenken.
• Die DNR-Verordnung muss vom Arzt unterschrieben werden. In Fällen, in denen Bestellungen von einer Krankenschwester telefonisch entgegengenommen wurden, setzen die Staaten in der Regel eine Frist für den Arzt, um die Bestellung physisch zu überprüfen und zu unterschreiben.

Damit ein DNR für Sie arbeitet

Wenn Sie sich für eine DNR-Bestellung entscheiden, können Sie Folgendes tun, um sicherzustellen, dass Ihre Wünsche berücksichtigt werden:

• Halten Sie die ärztliche Verordnung bereit und legen Sie sie überall dort aus, wo Sie (oder den Patienten) von Sanitätern gefunden werden könnten. Machen Sie es sich zur Aufgabe, ihnen die Bestellung mitzuteilen, wenn sie ankommen. Es empfiehlt sich, mehrere Exemplare bereitzuhalten und auszulegen, sowie ein Exemplar, das den Patienten ins Krankenhaus begleitet.
• Wenn Sie auf Reisen sind, bitten Sie Ihre Reisepartner, jederzeit eine Kopie Ihrer DNR-Bestellung bei sich zu haben. Das Aufbewahren einer Kopie beim Patienten ist für Rettungskräfte nicht immer hilfreich, da sie die Kleidung eines Patienten wahrscheinlich sofort ausziehen und sehr unwahrscheinlich in einer Brieftasche oder Handtasche nachsehen.
• Ziehe in Erwägung, ein medizinisches Schmuckstück zu tragen. Die MedicAlert Foundation bietet Schmuck, der speziell für Patienten mit DNR-Bestellungen entwickelt wurde. Die Stiftung bewahrt eine Kopie der Bestellung auf und kann sie an jeden Ort der Welt faxen.

Ethische Komplikationen von DNR-Bestellungen

Die inkonsistente Anwendung von DNR-Verordnungen führt dazu, dass einige Patienten möglicherweise nicht optimal versorgt werden, sobald die Anbieter das Vorliegen einer DNR erkennen.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine DNR-Anordnung keine Anordnung ist, die Behandlung eines Patienten vollständig einzustellen, sondern lediglich eine Anordnung, einen Patienten nicht wiederzubeleben.

Aufgrund dieser Probleme ist es für alles andere als eine Enddiagnose – wie Krebs oder einige chronische Erkrankungen im Endstadium – möglicherweise nicht die richtige Entscheidung, eine DNR-Bestellung zu erhalten. Besprechen Sie die Optionen lieber jetzt als später mit Ihrem Arzt, aber fühlen Sie sich nicht unter Druck gesetzt, Entscheidungen am Lebensende zu treffen.

Häufig gestellte Fragen

Wie erhalten Sie einen Auftrag zur Nicht-Wiederbelebung?

Eine Anordnung zur Nichtwiederbelebung kann in einem Krankenhaus, Pflegeheim oder Hospizprogramm erteilt werden. In den meisten Bundesstaaten gibt es Standardformulare, die Sie online herunterladen können.

Wer kann eine Anordnung zur Nichtwiederbelebung unterschreiben?

Ein Arzt muss eine DNR-Verordnung mit Zustimmung des Patienten oder des Gesundheitsbeauftragten des Patienten unterzeichnen.

Wie kann ich eine Nicht-Wiederbelebungs-Bestellung widerrufen?

Sie können Ihre Meinung zu einer DNR-Verordnung jederzeit ändern, indem Sie Ihren Arzt, Pflegepersonal oder ein Familienmitglied bitten, sie aus Ihrer Akte zu entfernen.