Stuhlinkontinenz: Symptome und Behandlung

Stuhlinkontinenz ist die Unfähigkeit, den Stuhlgang zu kontrollieren, was dazu führt, dass Kot unerwartet aus dem Rektum austritt. Die Stuhlinkontinenz wird auch als Darminkontinenz bezeichnet und reicht von einem gelegentlichen Austreten des Stuhls während der Gaszufuhr bis zu einem vollständigen Verlust der Darmkontrolle.

Häufige Ursachen für Stuhlinkontinenz sind Durchfall, Verstopfung sowie Muskel- oder Nervenschäden. Der Muskel- oder Nervenschaden kann mit dem Altern oder der Geburt verbunden sein.

Was auch immer die Ursache sein mag, Stuhlinkontinenz kann peinlich sein. Aber scheuen Sie sich nicht, mit Ihrem Arzt über dieses häufige Problem zu sprechen. Behandlungen können die Stuhlinkontinenz und Ihre Lebensqualität verbessern.

Symptome einer Stuhlinkontinenz

Stuhlinkontinenz kann vorübergehend während eines gelegentlichen Durchfallanfalls auftreten, aber bei einigen Menschen ist Stuhlinkontinenz chronisch oder wiederholt. Menschen mit dieser Krankheit können möglicherweise den Drang zum Stuhlgang nicht aufhalten, der so plötzlich auftritt, dass sie es nicht rechtzeitig zur Toilette schaffen. Dieser Zustand wird als Stuhlinkontinenz bezeichnet.

Eine andere Art von Stuhlinkontinenz tritt bei Menschen auf, die sich der Notwendigkeit des Stuhlgangs nicht bewusst sind. Dieser Zustand wird als passive Stuhlinkontinenz bezeichnet.

Stuhlinkontinenz kann von anderen Darmproblemen begleitet sein, wie zum Beispiel:

• Durchfall
• Verstopfung
• Furz und Blähungen

Gehen Sie zu Ihrem Arzt, wenn Sie oder Ihr Kind eine Stuhlinkontinenz entwickeln, insbesondere wenn diese häufig oder schwerwiegend ist oder wenn sie emotionalen Stress verursacht. Oft zögern Menschen, ihren Ärzten von Stuhlinkontinenz zu erzählen. Es stehen jedoch Behandlungen zur Verfügung. Je früher Sie untersucht werden, desto eher können Sie eine Linderung Ihrer Symptome feststellen.

Was verursacht Stuhlinkontinenz?

Für viele Menschen gibt es mehr als eine Ursache für Stuhlinkontinenz.

Ursachen können sein:

• Muskelschaden. Eine Verletzung der Muskelringe am Ende des Rektums (Analsphinkter) kann es schwierig machen, den Stuhl richtig zurückzuhalten. Diese Art von Schaden kann während der Geburt auftreten, insbesondere wenn Sie eine Episiotomie haben oder während der Entbindung eine Pinzette verwendet wird.
• Nervenschäden. Verletzungen der Nerven, die Stuhl im Rektum spüren oder die den Analsphinkter kontrollieren, können zu Stuhlinkontinenz führen. Der Nervenschaden kann durch Geburt, ständige Belastung während des Stuhlgangs, Rückenmarksverletzung oder Schlaganfall verursacht werden. Einige Krankheiten wie Diabetes und Multiple Sklerose können diese Nerven ebenfalls betreffen und Schäden verursachen, die zu Stuhlinkontinenz führen.
• Verstopfung. Chronische Verstopfung kann dazu führen, dass sich im Rektum eine trockene, harte Stuhlmasse (betroffener Stuhl) bildet, die zum Passieren zu groß wird. Die Muskeln des Rektums und des Darms dehnen sich und schwächen sich schließlich ab, so dass sich der wässrige Stuhl weiter oben im Verdauungstrakt um den betroffenen Stuhl bewegen und auslaufen kann. Chronische Verstopfung kann auch Nervenschäden verursachen, die zu Stuhlinkontinenz führen.
• Durchfall. Solider Stuhl ist leichter im Rektum zu halten als lockerer Stuhl, so dass der lose Stuhl von Durchfall Stuhlinkontinenz verursachen oder verschlimmern kann.
• Hämorrhoiden. Wenn die Venen in Ihrem Rektum anschwellen und Hämorrhoiden verursachen, verhindert dies, dass sich Ihr Anus vollständig schließt, wodurch der Stuhl austreten kann.
• Verlust der Speicherkapazität im Rektum. Normalerweise dehnt sich das Rektum, um den Stuhl aufzunehmen. Wenn Ihr Rektum aufgrund einer Operation, Bestrahlung oder einer entzündlichen Darmerkrankung vernarbt oder steif ist, kann sich das Rektum nicht so stark dehnen, wie es benötigt wird, und überschüssiger Stuhl kann austreten.
• Chirurgie. Eine Operation zur Behandlung vergrößerter Venen im Rektum oder Anus (Hämorrhoiden) sowie komplexere Operationen an Rektum und Anus können Muskel- und Nervenschäden verursachen, die zu Stuhlinkontinenz führen.
• Rektumprolaps. Stuhlinkontinenz kann eine Folge dieser Erkrankung sein, bei der das Rektum in den Anus abfällt. Die Dehnung des Rektalsphinkters durch Prolaps schädigt die Nerven, die den Rektalsphinkter steuern. Je länger dies anhält, desto unwahrscheinlicher ist es, dass sich die Nerven und Muskeln erholen.
• Rektozele. Bei Frauen kann es zu Stuhlinkontinenz kommen, wenn das Rektum durch die Vagina ragt.

Risikofaktoren

Eine Reihe von Faktoren kann Ihr Risiko für Stuhlinkontinenz erhöhen, darunter:

• Alter. Obwohl Stuhlinkontinenz in jedem Alter auftreten kann, tritt sie häufiger bei Erwachsenen über 65 Jahren auf.
• Weiblich sein. Stuhlinkontinenz kann eine Komplikation der Geburt sein. Neuere Forschungen haben auch gezeigt, dass Frauen, die eine Hormonersatztherapie in den Wechseljahren einnehmen, ein leicht erhöhtes Risiko für Stuhlinkontinenz haben.
• Nervenschäden. Menschen mit langjährigem Diabetes, Multipler Sklerose oder Rückentrauma aufgrund von Verletzungen oder Operationen können einem Risiko für Stuhlinkontinenz ausgesetzt sein, da diese Zustände Nerven schädigen können, die zur Kontrolle des Stuhlgangs beitragen.
• Demenz. Stuhlinkontinenz tritt häufig bei Alzheimer und Demenz im Spätstadium auf.
• Körperliche Behinderung. Wenn Sie körperlich behindert sind, kann es schwierig sein, rechtzeitig eine Toilette zu erreichen. Eine Verletzung, die eine körperliche Behinderung verursacht, kann auch Rektalnervenschäden verursachen, die zu Stuhlinkontinenz führen.

Komplikationen

• Emotionalen Stress. Der Verlust der Würde, der mit dem Verlust der Kontrolle über die eigenen Körperfunktionen verbunden ist, kann zu Verlegenheit, Scham, Frustration und Depression führen. Menschen mit Stuhlinkontinenz versuchen häufig, das Problem zu verbergen oder soziale Verpflichtungen zu vermeiden.
• Hautreizung. Die Haut um den Anus ist empfindlich und empfindlich. Wiederholter Kontakt mit dem Stuhl kann zu Schmerzen und Juckreiz und möglicherweise zu Wunden (Geschwüren) führen, die eine medizinische Behandlung erfordern.

Prävention von Stuhlinkontinenz

Abhängig von der Ursache kann es möglich sein, Stuhlinkontinenz zu verbessern oder zu verhindern. Diese Aktionen können helfen:

• Verstopfung reduzieren. Steigern Sie Ihre Bewegung, essen Sie mehr ballaststoffreiche Lebensmittel und trinken Sie viel Flüssigkeit.
• Kontrollieren Sie Durchfall. Die Behandlung oder Beseitigung der Ursache des Durchfalls, wie z. B. einer Darminfektion, kann Ihnen helfen, Stuhlinkontinenz zu vermeiden.
• Vermeiden Sie Belastungen. Eine Belastung während des Stuhlgangs kann schließlich die Muskeln des analen Schließmuskels schwächen oder die Nerven schädigen, was möglicherweise zu Stuhlinkontinenz führt.

Diagnose

Ihr Arzt wird Fragen zu Ihrem Zustand stellen und eine körperliche Untersuchung durchführen, die normalerweise eine visuelle Untersuchung Ihres Anus umfasst. Eine Sonde kann verwendet werden, um diesen Bereich auf Nervenschäden zu untersuchen. Normalerweise führt diese Berührung dazu, dass sich Ihr Analsphinkter zusammenzieht und Ihr Anus sich verzieht.

Medizinische Tests

Es stehen eine Reihe von Tests zur Verfügung, um die Ursache für Stuhlinkontinenz zu ermitteln:

• Digitale rektale Untersuchung. Ihr Arzt führt einen behandschuhten und geschmierten Finger in Ihr Rektum ein, um die Stärke Ihrer Schließmuskeln zu beurteilen und auf Anomalien im Rektalbereich zu prüfen. Während der Untersuchung kann Ihr Arzt Sie bitten, sich niederzudrücken, um nach Rektalprolaps zu suchen.
• Ballonausstoßtest. Ein kleiner Ballon wird in das Rektum eingeführt und mit Wasser gefüllt. Sie werden dann gebeten, auf die Toilette zu gehen, um den Ballon auszustoßen. Wenn dies länger als ein bis drei Minuten dauert, liegt wahrscheinlich eine Defäkationsstörung vor.
• Analmanometrie. Ein schmaler, flexibler Schlauch wird in den Anus und das Rektum eingeführt. Ein kleiner Ballon an der Spitze des Rohrs kann erweitert werden. Dieser Test hilft dabei, die Enge Ihres Analsphinkters sowie die Empfindlichkeit und Funktion Ihres Rektums zu messen.
• Anorektale Sonographie. Ein schmales, zauberstabartiges Instrument wird in den Anus und das Rektum eingeführt. Das Instrument erzeugt Videobilder, mit denen Ihr Arzt die Struktur Ihres Schließmuskels beurteilen kann.
• Proktographie. Röntgenvideobilder werden erstellt, während Sie auf einer speziell entworfenen Toilette Stuhlgang machen. Der Test misst, wie viel Stuhl Ihr Rektum aufnehmen kann, und bewertet, wie gut Ihr Körper den Stuhl ausstößt.
• Darmspiegelung. Ein flexibler Schlauch wird in Ihr Rektum eingeführt, um den gesamten Dickdarm zu untersuchen.
• Magnetresonanztomographie (MRT). Eine MRT kann klare Bilder des Schließmuskels liefern, um festzustellen, ob die Muskeln intakt sind, und kann auch Bilder während der Defäkation liefern (Defekographie).

Behandlung von Stuhlinkontinenz

Medikamente

Abhängig von der Ursache der Stuhlinkontinenz stehen folgende Optionen zur Verfügung:

• Durchfallmedikamente wie Loperamidhydrochlorid (Imodium AD) und Diphenoxylat und Atropinsulfat (Lomotil)
• Massenabführmittel wie Methylcellulose (Citrucel) und Flohsamen (Metamucil), wenn chronische Verstopfung Ihre Inkontinenz verursacht

Übung und andere Therapien

Wenn Muskelschäden zu Stuhlinkontinenz führen, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise ein Trainingsprogramm und andere Therapien, um die Muskelkraft wiederherzustellen. Diese Behandlungen können die Kontrolle des Analsphinkters und das Bewusstsein für den Drang zum Stuhlgang verbessern.

Zu den Optionen gehören:

• Kegel-Übungen. Kegel-Übungen stärken die Beckenbodenmuskulatur, die die Blase und den Darm sowie bei Frauen die Gebärmutter stützt und zur Verringerung der Inkontinenz beitragen kann. Um Kegel-Übungen durchzuführen, ziehen Sie die Muskeln zusammen, die Sie normalerweise verwenden würden, um den Urinfluss zu stoppen.

  Halten Sie die Kontraktion drei Sekunden lang gedrückt und entspannen Sie sich dann drei Sekunden lang. Wiederholen Sie dieses Muster 10 Mal. Wenn sich Ihre Muskeln stärken, halten Sie die Kontraktion länger und arbeiten Sie sich schrittweise bis zu drei Sätze mit jeweils 10 Kontraktionen pro Tag vor.

• Biofeedback. Speziell ausgebildete Physiotherapeuten unterrichten einfache Übungen, die die Kraft der Analmuskulatur steigern können. Die Menschen lernen, wie sie die Beckenbodenmuskulatur stärken, erkennen, wann der Stuhl zur Entlastung bereit ist, und die Muskeln zusammenziehen, wenn eine Defäkation zu einem bestimmten Zeitpunkt unpraktisch ist. Manchmal wird das Training mit Hilfe der Analmanometrie und eines Rektalballons durchgeführt.
• Darmtraining. Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise, sich zu einer bestimmten Tageszeit bewusst um den Stuhl zu bemühen, z. B. nach dem Essen. Wenn Sie festlegen, wann Sie die Toilette benutzen müssen, können Sie die Kontrolle verbessern.
• Füllstoffe. Injektionen von nicht resorbierbaren Füllstoffen können die Wände Ihres Anus verdicken. Dies hilft, Leckagen zu vermeiden.
• Sakralnervstimulation (SNS). Die Sakralnerven verlaufen von Ihrem Rückenmark zu den Muskeln in Ihrem Becken und regulieren das Gefühl und die Stärke Ihrer rektalen und analen Schließmuskeln. Das Implantieren eines Geräts, das kontinuierlich kleine elektrische Impulse an die Nerven sendet, kann die Darmmuskulatur stärken.
• Stimulation des N. tibialis posterior (PTNS / TENS). Diese minimalinvasive Behandlung stimuliert den N. tibialis posterior am Knöchel. In einer großen Studie erwies sich diese Therapie jedoch nicht als signifikant besser als ein Placebo.
• Vaginalballon (Eclipse System). Dies ist ein Pumpgerät, das in die Vagina eingeführt wird. Der aufgeblasene Ballon führt zu Druck auf den Rektalbereich, was zu einer Verringerung der Anzahl von Episoden von Stuhlinkontinenz führt.
• Hochfrequenztherapie. Das als Secca-Verfahren bekannte Verfahren beinhaltet die Abgabe von temperaturgesteuerter Hochfrequenzenergie an die Wand des Analkanals, um den Muskeltonus zu verbessern. Die Hochfrequenztherapie ist minimal invasiv und wird im Allgemeinen unter örtlicher Betäubung und Sedierung durchgeführt. Dieses Verfahren ist jedoch nicht immer versichert.

Chirurgie

Die Behandlung von Stuhlinkontinenz kann eine Operation erfordern, um ein zugrunde liegendes Problem wie einen Rektalprolaps oder eine durch die Geburt verursachte Schädigung des Schließmuskels zu beheben. Die Optionen umfassen:

• Schließmuskelplastik. Dieses Verfahren repariert einen beschädigten oder geschwächten Analsphinkter, der während der Geburt aufgetreten ist. Ärzte identifizieren einen verletzten Muskelbereich und befreien seine Ränder vom umgebenden Gewebe. Dann bringen sie die Muskelkanten wieder zusammen und nähen sie überlappend, wodurch der Muskel gestärkt und der Schließmuskel gestrafft wird. Sphinkteroplastik kann eine Option für Patienten sein, die versuchen, eine Kolostomie zu vermeiden.
• Behandlung von Rektalprolaps, Rektozele oder Hämorrhoiden. Die chirurgische Korrektur dieser Probleme wird wahrscheinlich die Stuhlinkontinenz verringern oder beseitigen. Im Laufe der Zeit schädigt der Prolaps des Rektums durch den Rektalsphinkter die Nerven und Muskeln des Schließmuskels. Je länger der Prolaps unbehandelt bleibt, desto höher ist das Risiko, dass sich die Stuhlinkontinenz nach der Operation nicht bessert.
• Kolostomie (Darmumleitung). Diese Operation leitet den Stuhl durch eine Öffnung im Bauchraum um. Ärzte befestigen eine spezielle Tasche an dieser Öffnung, um den Stuhl zu sammeln. Eine Kolostomie wird im Allgemeinen erst in Betracht gezogen, wenn andere Behandlungen nicht erfolgreich waren.