Die zentralen Thesen
- Die aus der Ferne durchgeführte kognitive Verhaltenstherapie (CBT) erwies sich als genauso wirksam wie die persönliche CBT zur Behandlung von Depressionen.
- Gleichzeitig verschlimmerten bestimmte CBT-Techniken, die in einer Online-Umgebung verwendet wurden, wie Entspannungstechniken, Depressionssymptome.
- Diese Studie ist Teil einer größeren Bewegung zur Optimierung und Personalisierung der CBT-Behandlung für Patienten.
Im Laufe der Pandemie erlebte Telemedizin eine steigende Popularität. Aber selbst wenn Staaten Beschränkungen aufheben, kann die Online-Therapie hier bleiben. Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass eine beliebte Behandlung von Depressionen – die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) – genauso effektiv war, wenn sie aus der Ferne durchgeführt wurde.
In dieser Analyse verglichen Forscher der Universität Göteborg in Schweden die Wirksamkeit von CBT, die persönlich und online durchgeführt wurde. Dann analysierten sie, ob diese Fernmethode für alle Arten von Patienten gleichermaßen funktionierte.
Björkelund und Kollegen stellten fest, dass persönliche CBT und internetbasierte CBT (iCBT) für Patienten ähnlich effektiv waren. Dies variierte jedoch für verschiedene CBT-Techniken sowie für die Schwere der Depression.
Die Evidenz legt nahe, dass Kliniker bei der Anpassung ihrer Behandlung bestimmte Vorbehalte und persönliche Eigenschaften des Patienten berücksichtigen sollten.
„Wenn Sie iCBT im Gesundheitswesen einsetzen wollen, müssen die Programme genauso gut reguliert werden wie Medikamente, aber das ist heute nicht der Fall“, Cecilia Björkelund, MD, Seniorprofessorin für Familienmedizin an der Universität Göteborg und Studienautor, sagte in einer Pressemitteilung: “Mit dieser Studie machen wir einen echten Schritt nach vorne.”
Die Studie wurde Anfang Mai in The Lancet Psychiatry veröffentlicht.
Was ist kognitive Verhaltenstherapie (CBT)?
CBT basiert hauptsächlich auf dem Prinzip, dass psychische Probleme zumindest teilweise auf nicht hilfreiche Denk- und Verhaltensmuster zurückzuführen sind. Daher beinhaltet diese Art der Therapie normalerweise Bemühungen, Denkmuster zu ändern.
Häufig arbeiten der Psychologe und der Patient/Klient zusammen, um ein Verständnis des Problems zu entwickeln und eine Behandlungsstrategie zu entwickeln. Diese Strategie kann aus verschiedenen Methoden bestehen, darunter:
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Kognitive Umstrukturierung: Techniken, die verwendet werden, um nicht hilfreiche Gedanken zu dekonstruieren und sie in einer ausgewogeneren Weise wieder aufzubauen, die die Realität widerspiegelt.
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Entspannungstechniken: Techniken wie Zwerchfellatmung und progressive Muskelentspannung.
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Verhaltensaktivierung: Spezifische Ziele und angenehme Aktivitäten identifizieren, die mit dem Leben übereinstimmen, das Sie leben möchten, und an denen Sie teilnehmen können, wenn es hilfreich wäre, Ihre Stimmung zu beeinflussen.
Online-CBT kann genauso hilfreich sein
Für diese Metaanalyse haben die Autoren 76 Studien zu iCBT aus der ganzen Welt herangezogen und mehr als 17.000 Patienten mit Depressionen analysiert.
Sie fanden heraus, dass iCBT bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Depression zur Behandlung von Symptomen genauso wirksam war wie traditionelle CBT in Person. Bei schwer depressiven Patienten war dies jedoch nicht der Fall. Die Forscher empfehlen Fachleuten für psychische Gesundheit, Online-Therapien für schwer depressive Personen ganz zu vermeiden.
Im Allgemeinen raten die Autoren in Anbetracht der Ergebnisse den Ärzten, besondere Vorsichtsmaßnahmen zu treffen, um sicherzustellen, dass die von ihnen verwendeten iCBT-Techniken für die Patienten so sicher und effektiv wie möglich sind.
Zum Beispiel waren Entspannungstechniken und -übungen online schädlich für die Teilnehmer. Diese Strategien verschlimmerten manchmal Depressionssymptome und induzierten Angstzustände.
Dennoch fanden die Autoren bestimmte Techniken hilfreich und neutral für iCBT. Beispielsweise hat sich Verhaltensaktivierung als sehr hilfreich für Patienten herausgestellt.
Andererseits war die kognitive Umstrukturierung weder schädlich noch hilfreich. Studienautor Toshi A. Furukawa, MD, PhD, Dekan der Kyoto University School of Public Health, sagt, dass dieser Befund schwer zu interpretieren ist, da die kognitive Umstrukturierung „das Herzstück von CBT ist“.
„Es ist möglich, dass die kognitive Umstrukturierung nicht hilfreich ist oder dass es ein bisschen zu schwierig ist, CBT über das Internet zu unterrichten“, sagt er.
Was das für Sie bedeutet
Wenn Sie an CBT oder iCBT interessiert sind, sprechen Sie mit einem Experten für psychische Gesundheit, um die beste Option für Sie zu finden. Und wenn Sie jemanden kennen, der von der Online-Version profitieren könnte (die Forschung hat zum Beispiel auch ergeben, dass iCBT besonders gut für ältere Menschen ist), können Sie es empfehlen und/oder einen Psychologen aufsuchen, der es anbietet.
Personalisierung der Online-Therapie
Diese Ergebnisse unterstreichen insbesondere die Bedeutung der Personalisierung im Gesundheitswesen.
Als Psychiater und kognitiver Verhaltenstherapeut sagt Furukawa: „Meine übliche Denkweise ist, dass Patienten in CBT-Fähigkeiten mangelhaft sind, und wir bringen ihnen CBT-Fähigkeiten bei.“ Aber mit der zunehmenden Erkenntnis, wie individuelle Unterschiede die Behandlung beeinflussen, könnte es ein bisschen mehr sein kompliziert.
Für die Überprüfung berücksichtigten Furukawa und Kollegen auch individuelle Teilnehmerdaten – einschließlich Alter, Geschlecht, Beziehungsstatus und Schweregrad der Depression zu Beginn.
Furukawa fügt jedoch hinzu, dass man mit diesen vier Variablen – Alter, Geschlecht, Beziehungsstatus und Ausgangsschweregrad – „eine Person nicht beschreiben kann“.
Aus diesem Grund führen Furukawa und Kollegen jetzt eine sogenannte „vollständig faktorielle Studie“ durch, bei der mehr Merkmale – wie bereits vorhandene CBT-Fähigkeiten – bei den Teilnehmern gemessen werden. Frühere Ergebnisse deuten darauf hin, dass bereits vorhandene CBT-Fähigkeiten iCBT verbessern.
“Es stellt sich heraus, dass vielleicht die Leute, die bereits einige Fähigkeiten haben, am meisten lernen”, sagt Furukawa.
Einige Menschen haben zum Beispiel bereits einen verhaltensaktivierenden Stil oder können kognitive Umstrukturierungen selbst vornehmen. Mit anderen Worten, wenn sie bereits eine solide Basis haben, wird es ihnen vielleicht leichter fallen, durch iCBT darauf aufzubauen und sie zu stärken.
“Für viele, [iCBT is] eine hervorragende Möglichkeit, Zugang zu einer Therapie zu erhalten, ohne zu einem Therapeuten gehen zu müssen”, sagte Björkelund in der Pressemitteilung.
Während iCBT Barrierefreiheitsprobleme beheben kann, ist Furukawa bestrebt, es für den Einzelnen zu optimieren.
„Ich hoffe, dass diese Studie die Diskussion und das Interesse an was anregt [iCBT] Pakete, die Sie erstellen, und auch, wie Sie sie personalisieren oder an einzelne Patienten anpassen werden”, sagt Furukawa.
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