Was ist der beste Weg, um schwanger zu werden, wenn Sie mit ungeklärter Unfruchtbarkeit konfrontiert sind? Obwohl es keine einfache Antwort gibt, ist der erste Schritt normalerweise ein Fruchtbarkeitstest, wenn Sie nicht schwanger werden können. Sobald eine Ursache (oder Ursachen) gefunden ist, wird eine geeignete Behandlung eingeleitet.
Wenn Sie keinen Eisprung haben, kann Clomid versucht werden. Wenn die Spermienzahl niedrig ist, kann eine IUI oder IVF empfohlen werden. Aber was behandeln Sie, wenn Ihr Arzt nicht weiß, was los ist?
Behandlungsmöglichkeiten
Ungeklärte Unfruchtbarkeit wird empirisch behandelt. Dies bedeutet, dass ein Behandlungsplan auf klinischer Erfahrung und einigen Vermutungen basiert.
Die gängigste Behandlungskarte für ungeklärte Unfruchtbarkeit sieht wie folgt aus:
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Änderungen des Lebensstils empfohlen (wie Gewichtsverlust, Raucherentwöhnung)
- Probiere es selbst weiter (wenn du jung und bereit bist) für sechs Monate bis zu einem Jahr
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Clomid oder Gonadotropine zusammen mit IUI für drei bis sechs Zyklen
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IVF-Behandlung über drei bis sechs Zyklen
- Selten IVF-Behandlungen von Drittanbietern (wie die Verwendung einer Eizellspenderin oder einer Leihmutter)
Manchmal werden in Fällen von anhaltender ungeklärter Unfruchtbarkeit über die grundlegende IVF hinaus etwas umstrittene Behandlungen in Betracht gezogen.
Nachfolgend finden Sie einen genaueren Blick auf jeden dieser Ansätze und die Chancen auf einen Schwangerschaftserfolg.
Änderungen des Lebensstils
Besonders wenn die Ursache der Unfruchtbarkeit unbekannt ist, ist es wichtig, Ihre allgemeine Gesundheit zu verbessern. Die am häufigsten vorgeschlagenen Änderungen des Lebensstils, um Ihre Fruchtbarkeit auf natürliche Weise zu verbessern, sind:
- Vermeiden Sie übermäßigen Alkoholkonsum.
- Reduzieren Sie koffeinhaltige Getränke.
- Abnehmen (bei Übergewicht) und Sport treiben.
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Reduzieren Sie den Gesamtstress.
- Hör auf zu rauchen.
Trotz alledem gibt es keine Untersuchungen, die zeigen, dass diese Änderungen Ihnen tatsächlich helfen können, schwanger zu werden. Diese Faktoren sind jedoch mit einer verminderten Fruchtbarkeit verbunden. Das ist wichtig zu wissen.
Angesichts des im Dunkeln stehenden Ansatzes zur Behandlung unerklärlicher Unfruchtbarkeit kann jede Änderung des Lebensstils, die Sie und Ihr Partner vornehmen, um Ihre allgemeine Gesundheit zum Besseren zu verbessern, nicht schaden und kann helfen.
Versuchen, auf natürliche Weise schwanger zu werden
Sie möchten wahrscheinlich nicht von Ihrem Arzt hören, dass der erste Schritt darin besteht, es für weitere sechs Monate „weiter selbst zu versuchen“. In einigen Fällen kann dies jedoch ein guter Plan sein.
(Aber erst nachdem der Test Ihre Diagnose als ungeklärt bestätigt hat. Es ist keine gute Idee, es selbst weiter zu versuchen, bevor Sie beide getestet wurden, da sich einige Ursachen für Unfruchtbarkeit mit der Zeit verschlimmern.)
Erwartungsvolles Management ist, wenn Ihr Arzt nicht sofort Behandlungen verschreibt, sondern grundlegende Fruchtbarkeitstests durchführt und die Situation möglicherweise überwacht, während Sie es für eine begrenzte Zeit selbst versuchen.
Es wurde eine randomisierte klinische Studie durchgeführt, in der das abwartende Management (bei Paaren mit guter Prognose) mit IUI plus Fruchtbarkeitsmedikamenten verglichen wurde. Die Studie erstreckte sich über einen Zeitraum von sechs Monaten. Für die Frauen, die IUI plus Fruchtbarkeitsmedikamente erhalten haben:
- 33% der Frauen erreichen eine Schwangerschaft
- 23% der Schwangerschaften waren bei Studienende noch im Gange
Für die Frauen, die keine Behandlung erhielten und stattdessen den erwartungsvollen Managementweg gingen:
- 32% wurden alleine schwanger
- 27 % der Schwangerschaften waren bei Studienende noch nicht abgeschlossen
Daher verbesserten IUI plus Fruchtbarkeitsmedikamente für diejenigen mit guter Prognose ihre Chancen auf einen Schwangerschaftserfolg nicht. Die Paare, die es immer wieder alleine versuchten, waren genauso wahrscheinlich schwanger wie diejenigen, die behandelt wurden.
Angesichts der Behandlungskosten, der Risiken von Fruchtbarkeitsmedikamenten und des erhöhten Risikos einer Mehrlingsschwangerschaft kann ein Selbstversuch für einen begrenzten Zeitraum die beste Wahl sein.
Aufbauend auf dieser Studie untersuchte eine weitere Studie, was passiert, wenn Paaren ein prognostisch orientierter Behandlungsplan zugewiesen wird. (Ihre Prognose wurde anhand ihres Alters bestimmt und wie lange sie versucht haben, alleine schwanger zu werden.)
In dieser Studie wurden Paare einem von drei Wegen zugeordnet: Beginnen Sie mit der Behandlung der Erwartungshaltung, beginnen Sie mit einer IUI mit Fruchtbarkeitsmedikamenten oder gehen Sie direkt zu einer IVF-Behandlung. Etwas mehr als 90 % der Paare wurden der Gruppe „Erwartungsvolles Management zuerst“ zugeordnet.
Am Ende der Studie erreichten 81,5% der Paare eine Schwangerschaft. Von diesen Schwangerschaften wurden 73,9% ohne Kinderwunschbehandlung gezeugt. Das sind ausgezeichnete Chancen, besonders wenn man die Erfolgsraten für Unfruchtbarkeit im Allgemeinen betrachtet. Betrachtet man alle Ursachen und Fälle von Unfruchtbarkeit, liegen die Lebendgeburtenraten nach der Behandlung bei knapp 50 %.
Sollten Sie es weiter versuchen?
Besprechen Sie Ihre Möglichkeiten wie immer mit Ihrem Arzt. Beide oben genannten Studien schlossen nur Paare mit einer guten Prognose ein. Sie waren auf der jüngeren Seite und hatten es seit Jahren nicht mehr versucht.
Generell ist eine werdende Führung für sechs Monate bis zu einem Jahr nur dann sinnvoll, wenn:
- Es wurde eine durchgehende Fruchtbarkeitsuntersuchung durchgeführt, bei der sowohl die männliche als auch die weibliche Fruchtbarkeit getestet wurde. (Die Diagnose sollte wirklich „ungeklärt“ sein.)
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Der Test der Eierstockreserve (FSH, AMH und Antrumfollikelzählung) sieht gut aus.
- Sie haben es weniger als ein bis zwei Jahre allein versucht.
- Du bist 35 Jahre oder jünger.
Ist Clomid eine gute Wahl?
Clomid ist das am häufigsten verschriebene Fruchtbarkeitsmedikament und kann Frauen helfen, die keinen Eisprung haben. Es kann auch die Spermienproduktion für einige Ursachen männlicher Unfruchtbarkeit steigern. Der erste Arzt, den Sie sehen, wenn Sie versuchen, Ihre Unfruchtbarkeit zu behandeln, ist Ihr Gynäkologe. Sie werden Ihnen wahrscheinlich Clomid verschreiben, auch wenn Sie unerklärliche Unfruchtbarkeit haben, und Sie auf den Weg schicken.
Dies kann Zeitverschwendung sein und Sie ohne Nutzen Risiken und Nebenwirkungen aussetzen. Eine randomisierte Kontrollstudie in Schottland umfasste 580 Frauen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit. Die Frauen wurden für eine sechsmonatige Behandlung randomisiert einer von drei Gruppen zugeteilt:
- Clomid-Behandlung
- Erwartungsvolle Verwaltung
- IUI allein (keine Fruchtbarkeitsmedikamente)
Die Lebendgeburtenrate für jede Gruppe betrug:
- 13% Prozent für Clomid
- 17% für werdendes Management
- 22% für IUI-Behandlung
Es ist interessant festzustellen, dass die Lebendgeburtenraten mit Clomid etwas niedriger waren als bei der erwartungsvollen Behandlung, und dies ist sinnvoll. Clomid Nebenwirkungen reduzieren tatsächlich einige Aspekte Ihrer Fruchtbarkeit.
Eine Metaanalyse mehrerer randomisierter Kontrollstudien mit Clomid bei ungeklärter Unfruchtbarkeit berücksichtigte die Ergebnisse von sieben verschiedenen Studien. Insgesamt wurden 1.159 Paare in diese Studie eingeschlossen. Diese Studie ergab auch, dass es keine Beweise dafür gibt, dass Clomid allein eine wirksame Behandlung für ungeklärte Unfruchtbarkeit ist.
Die Behandlung mit Clomid ist nicht ungefährlich. Wegen des möglichen erhöhten Krebsrisikos wird die Behandlung auch nur für bis zu sechs Zyklen empfohlen. Wenn Ihr Arzt Clomid allein vorschlägt, besprechen Sie, ob es besser wäre, es noch eine Weile alleine zu versuchen, oder besprechen Sie, ob er erwägen würde, direkt zu einer IUI mit Clomid zu wechseln.
Dies kann einen Umzug in eine Fruchtbarkeitsklinik und einen reproduktiven Endokrinologen erforderlich machen. Nur wenige Gynäkologen sind mit der Durchführung einer IUI-Behandlung vertraut oder erfahren sie.
IUI und Fruchtbarkeitsmedikamente
Bei Personen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit hat sich gezeigt, dass eine IUI allein oder mit Fruchtbarkeitsmedikamenten die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft leicht erhöht. Die Beweise sind nicht sehr stark. Aufgrund der sehr hohen Kosten und Invasivität der IVF ist eine IUI mit Fruchtbarkeitsmedikamenten jedoch einen Versuch wert.
Bei ungeklärter Unfruchtbarkeit scheint Clomid mit IUI die bevorzugte Wahl gegenüber IUI mit Gonadotropinen zu sein. In einer randomisierten Kontrollstudie wurden Paare auf drei Zyklen IUI und Clomid oder IUI mit Gonadotropinen oder IVF randomisiert.
Die Schwangerschaftsraten waren:
- 7,6% pro Zyklus für Clomid mit IUI
- 9,8 % pro Zyklus für Gonadotropine mit IUI
- 30,7% pro Zyklus für IVF
Gonadotropine sind teurer und führen eher zu einem ovariellen Überstimulationssyndrom (OHSS) und Mehrlingsschwangerschaften. Aber sie können die Schwangerschaftsraten möglicherweise nicht genug verbessern, um diese Risiken zu rechtfertigen.
Wie viele Zyklen IUI sollten Sie versuchen? Dies hängt von Ihrem Alter und Ihrem Interesse an einer IVF-Behandlung ab, falls die IUI fehlschlagen sollte. Für diejenigen, die für IVF offen sind, sind drei Zyklen IUI mit Clomid wahrscheinlich ein ausreichender Versuch, bevor sie zur IVF übergehen.
Laut derselben oben genannten Studie dauerten es länger, bis Paare, die IUI mit Gonadotropinen ausprobierten, bevor sie zu IVF wechselten, bis sie schwanger wurden, und gaben insgesamt mehr Geld für die Behandlung aus. Für diejenigen, die nicht bereit oder in der Lage sind, eine IVF-Behandlung durchzuführen, zeigen Untersuchungen, dass eine IUI mit Fruchtbarkeitsmedikamenten einen Versuch mit bis zu neun Zyklen wert ist.
Wann sollte IVF verwendet werden?
Wenn es um die Behandlung ungeklärter Unfruchtbarkeit geht, hat IVF die besten Chancen auf einen Schwangerschaftserfolg. Die Schwangerschaftsraten bei einer IVF-Behandlung sind dreimal so hoch wie bei einer IUI mit Clomid. Dies wird jedoch mit dem Alter variieren. Wie oben erwähnt, beträgt die Schwangerschaftsrate für Clomid mit IUI 7,6%. Die Schwangerschaftsrate pro Zyklus bei IVF beträgt 30,7%.
Bei IVF sind nicht nur die Erfolgsraten höher, auch die Ursache der „unerklärlichen“ Unfruchtbarkeit wird manchmal während der Behandlung entdeckt.
Nur während der IVF können die Eizellenqualität, der Befruchtungsprozess und die Entwicklung des Embryos genau beobachtet werden. Alles in allem ist IVF invasiv und teuer.
Sie könnten denken, dass es die beste Wahl ist, direkt zur IVF zu gehen (angesichts der überragenden Erfolgsraten). Tatsächlich ist es für die überwiegende Mehrheit der Paare besser, IUI mit Clomid zuerst auszuprobieren. Die meisten Versicherungsgesellschaften (die jede Art von IVF-Abdeckung anbieten) verlangen, dass zuerst weniger teure Behandlungen versucht werden. Es kann jedoch die beste Wahl sein, direkt zur IVF überzugehen und die IUI zu überspringen, wenn Sie 38 Jahre oder älter sind. Dies sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen.
Jenseits von IVF
Was ist, wenn IVF allein nicht ausreicht? Oder was ist, wenn die traditionelle IVF versagt? Möglicherweise gibt es andere Optionen.
Reproduktionsimmunologische Behandlungen
Es gibt eine Theorie, dass natürliche Killerzellen bei ungeklärter Unfruchtbarkeit, wiederholtem IVF-Versagen oder wiederholten Fehlgeburten eine Rolle spielen können. Trotz ihres Namens sind „natürliche Killerzellen“ nicht schlecht. Sie wollen sie. Sie möchten nur nicht, dass sie übermäßig reaktiv sind oder zu viele davon haben.
Die intravenöse Infusion mit einer Substanz, die als Intralipide bekannt ist, während einer IVF-Behandlung kann die Wirkung übermäßiger natürlicher Killerzellen verringern. Derzeit gibt es jedoch keine eindeutigen Beweise dafür, dass diese Behandlung die IVF-Lebendgeburtenrate verbessern kann.
Entfernung von Endometriumablagerungen
Einige glauben, dass eine ungeklärte Unfruchtbarkeit durch eine leichte Endometriose verursacht werden kann. In diesem Fall können die Ablagerungen im Endometrium keine Schmerzen verursachen oder den Eisprung oder die Eileiter direkt beeinträchtigen, aber ihr Vorhandensein kann die „Reizung“ des Fortpflanzungssystems verstärken.
Dies kann dieser Theorie zufolge die Ursache für wiederholtes IVF-Versagen sein. Einige Ärzte werden eine laparoskopische Operation vorschlagen, um eine leichte Endometriose zu diagnostizieren und zu entfernen, bevor eine IVF versucht wird. Andere schlagen es nur nach wiederholtem IVF-Versagen vor. Ob diese Behandlung die Lebendgeburtenrate verbessern kann, ist nicht klar.
Gameten-Spende
Wenn während der IVF Qualitätsprobleme bei Eizellen, Samenzellen oder Embryonen festgestellt werden, kann Ihr Arzt empfehlen, für Ihren nächsten IVF-Zyklus einen Gameten- oder Embryospender zu verwenden. Die Eizellspende ist die teuerste Option, gefolgt von der Embryospende und dann der Samenspende. Die Erfolgsquoten für Eizellspenderinnen sind im Allgemeinen hoch, was eine gute Nachricht ist.
Die Embryospendenraten variieren je nach Herkunft des Embryos. Zum Beispiel stammen viele Embryonenspenden von zusätzlichen Embryonen, die für die IVF-Behandlung eines anderen unfruchtbaren Paares geschaffen wurden.
Leihmutterschaft
Wenn die IVF-Behandlung nach dem Embryotransfer wiederholt fehlschlägt, kann die Leihmutterschaft der nächste Schritt sein. Leihmutterschaft ist extrem teuer und nicht in allen Bereichen (leicht) legal verfügbar. Für diejenigen, die sich Leihmutterschaft leisten können und darauf zugreifen können, kann dies der Weg der Elternschaft sein.
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