Die zentralen Thesen
- Bei der Müttergesundheit und der Müttersterblichkeit gibt es erhebliche rassische Unterschiede.
- Die Gründe für diese Unterschiede sind komplex und reichen von inhärenten Vorurteilen über systemischen Rassismus bis hin zu falschen Überzeugungen über biologische Unterschiede.
- Es gibt positive Anzeichen dafür, dass sich die Black Lives Matter-Bewegung auf das Bewusstsein auswirken und möglicherweise dringend benötigte Veränderungen bewirken könnte.
Ob Schwangerschaftsvorsorge, Geburt, Müttersterblichkeit oder postnatale Betreuung, das Problem ist klar: Es gibt ein erhebliches Problem mit der Behandlung und den Ergebnissen, die auf der Rassenungleichheit beruhen. Und es erfordert Veränderungen nicht nur in den reproduktiven Gesundheitssystemen, sondern auch von Gesetzgebern, medizinischen Fakultäten, gemeinschaftlichen Interessenvertretungen und auf individueller Ebene.
Diese Diskrepanz besteht seit weit über einem Jahrhundert, aber das bedeutet nicht, dass sie unüberwindbar ist. Es ist möglich, dass wir einen Drehpunkt erreicht haben.
Bei den Rassenunterschieden in der Müttergesundheit geht es nicht nur um implizite und explizite Vorurteile und Unterschiede beim Zugang zur Behandlung. Sie sind Teil eines größeren Netzes von Herausforderungen, das wirtschaftliche Bedenken, Rassismus, Generationen von Stressoren, Strafjustiz und viele andere Aspekte umfasst.
„Dies ist ein so komplexes Thema, weil wir es mit systemischen und historischen, aber auch kulturellen und sozialen Faktoren zu tun haben“, sagt Hyagriv Simhan, MD, Abteilungsleiter für Gynäkologie und Reproduktionswissenschaft am Magee- Institut für Frauenforschung. „Die Lösungen müssen breit gefächert sein, von Veränderungen auf gesellschaftlicher Ebene bis hin zur Schulung aller Angehörigen der Gesundheitsberufe in Bezug auf Voreingenommenheit. Aber der erste Schritt ist natürlich ein größeres Bewusstsein für diese Unterschiede.“
Tiefe des Problems
Laut einem Bericht in Clinical Obstetrics and Gynecology sterben Schwarze drei- bis viermal häufiger an einem schwangerschaftsbedingten Tod als Weiße. Diese Diskrepanz, so der Bericht, bestehe seit über einem Jahrhundert und habe sich in den letzten 100 Jahren sogar noch vergrößert.
Von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) veröffentlichte Untersuchungen ergaben, dass die indianischen und alaskischen Ureinwohner auch eine höhere Rate an schwangerschaftsbedingten Todesfällen haben und im Vergleich zu weißen Menschen ein zwei- bis dreimal höheres Risiko haben.
In Bezug auf die Geburt ist das Risiko eines lebensbedrohlichen Problems wie Präeklampsie für Schwarze erheblich höher – ein statistisches Dokument der Regierung stellte fest, dass die Rate im Vergleich zu Weißen um 60 % höher ist. Dies kann mehr prozedurale Eingriffe bedeuten, sagt Simhan.
Eine ähnliche Herausforderung stellt die Wochenbettbetreuung dar. Während eine Studie des Psychiatrischen Dienstes aus dem Jahr 2011 ergab, dass sich die Raten von postpartalen Depressionen nicht nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit unterscheiden, erhielten farbige und/oder einkommensschwache Eltern im Vergleich zu weißen Menschen eine suboptimale Behandlung für postpartale Depressionen.
Die in der Studie beobachteten Farbigen waren auch etwa halb so wahrscheinlich, dass sie eine psychiatrische Behandlung in Anspruch nahmen als weiße Menschen, obwohl das Problem schwerwiegende gesundheitliche Auswirkungen haben kann.
Komplexes Problem, mehrere Ursachen
Wie Simhan feststellt, ist die Komplexität dieses Themas ein großer Teil dessen, was es überwältigend macht, und es gibt viele Faktoren sowohl innerhalb als auch außerhalb des Gesundheitssystems.
Wahrnehmungen, Annahmen und Vorurteile
Ungleiche Behandlung kann während der Interaktion zwischen Patient und Arzt beginnen, und medizinisches Fachpersonal ist sich ihrer impliziten Voreingenommenheit möglicherweise nicht bewusst, so Richelle Whittaker, LSSP, eine Bildungspsychologin, die sich auf die psychische Gesundheit von Müttern bei Farbigen spezialisiert hat. „Oft werden schwarze Frauen als aggressiv oder aggressiv angesehen, wenn sie Fragen stellen, Informationen sammeln oder Bedenken melden“, sagt sie.
Diese Art von Voreingenommenheit ist gegenüber Farbigen weit verbreitet, so ein Forschungsbericht im American Journal of Public Health, der zu dem Schluss kam, dass die meisten Gesundheitsdienstleister eine implizite Voreingenommenheit in Bezug auf eine positive Einstellung gegenüber weißen Patienten und eine negative Einstellung gegenüber schwarzen Patienten zu haben scheinen. Latinx und dunkelhäutige Menschen.
Eine andere Studie, die in Proceedings of the National Academy of Sciences veröffentlicht wurde, ergab, dass eine beträchtliche Anzahl von weißen Medizinstudenten und Einwohnern falsche Ansichten über biologische Unterschiede zwischen Schwarzen und Weißen haben, wie zum Beispiel, dass die Haut von Schwarzen “dicker” ist und dass sie benötigen weniger Schmerzmittel.
Das Misstrauen der Patienten wird durch den historischen Kontext vergrößert
Generationsbedingter Stress kann beträchtlich sein und kann für manche Menschen noch verstärkt werden, wenn sie eine Schwangerschaftsvorsorge in Anspruch nehmen oder zu postnatalen Kontrollen zurückkehren, sagt Karen Craddock, PhD, angewandte Psychologin und Gastwissenschaftlerin an den Wellesley Centers for Women.
„Niemand ist allein eine Schwarze Frau, die ein Krankenhaus betritt; sie trägt Generationen komplexer Diskriminierung und des notwendigen Widerstands auf ihrem Rücken“, sagt Craddock. “Wir wissen, dass dies ihr Kraft verleihen kann, aber es enthält ein Trauma, und das kann zu Schwierigkeiten mit der physiologischen Gesundheit und dem psychologischen Wohlbefinden führen.”
Hinzu kommen andere Probleme wie der Zugang zur Gesundheitsversorgung, möglicherweise eingeschränkter Versicherungsschutz nach der Geburt selbst nach dem Affordable Care Act und das Nichtanhören, sagt Madeline Sutton, MD, medizinische Epidemiologin, Geburtshilfe/Gynäkologie und Fakultätsmitglied an der Morehouse School of Medicine.
Madeline Sutton, MD
Ungleichbehandlung manifestiert sich bei vielen Schwarzen körperlich durch Stress, der zu Frühgeburten und niedrigem Geburtsgewicht beiträgt, die beide ein erhöhtes Risiko für die Müttersterblichkeit verursachen. Es zeigt sich auch darin, dass Schwarze von ihrem Pflegeteam nicht auf die gleiche Weise angehört werden, wenn sie bestimmte Symptome melden.
Sutton weist beispielsweise darauf hin, dass die CDC-Epidemiologin Shalon Irving drei Wochen nach der Geburt im Jahr 2017 an den Folgen von Bluthochdruck starb, obwohl sie Hilfe wegen dieser Erkrankung gesucht hatte.
Im selben Jahr starb die Tennisspielerin Serena Williams fast am Tag nach der Geburt ihrer Tochter, als sie einer Krankenschwester sagte, dass etwas ernsthaft nicht stimmte und ihr mitgeteilt wurde, dass ihre Schmerzmittel sie wahrscheinlich verwirrten. Als sie darauf bestand, untersucht zu werden, zeigte ein Lungen-CT mehrere Blutgerinnsel.
Diese Geschichten waren so alarmierend – und leider so verbreitet –, dass die Harvard TH Chan School of Public Health in ihrem Magazin einen Artikel mit dem Titel „America Is Failing Its Black Mothers“ veröffentlichte.
Mögliche Schritte nach vorn
Wie viele Fragen der sozialen Gerechtigkeit werden rassische Unterschiede bei der Gesundheit von Müttern seit langem diskutiert und bekannt, wobei Interessengruppen einen Wandel fordern – aber trotz zögerlicher Fortschritte fühlte sich die systemische Transformation weitgehend unerreichbar an. Bis jetzt.
Wie bei anderen großen gesellschaftlichen Herausforderungen könnte die Black Lives Matter-Bewegung nicht nur das Bewusstsein stärken, sondern auch tatsächliche Veränderungen vorantreiben, die sich in Zukunft erheblich auf die Gesundheit von Müttern auswirken könnten, glaubt Naomi Torres-Mackie. PhD, ein Psychologe mit Fokus auf soziale Gerechtigkeit am Lenox Hill Hospital in New York.
Naomi Torres-Mackie, PhD
Das heutige Klima verändert die Sichtweise vieler Menschen, die vor wenigen Wochen noch blind für diese Themen waren. Es ist sinnvoll, dass sich Institutionen in ihrer Art verändern, da Institutionen schließlich aus Individuen bestehen. Krankenhäuser nehmen Veränderungen in der Vergangenheit nur langsam an, es sei denn, es gibt eine Krise. Ich habe gesehen, wie das Krankenhaus, in dem ich arbeite, den gesamten Arbeitsplatz an die Anforderungen der COVID-19-Pandemie angepasst hat, sodass das gesamte System verbessert wird und es wieder mit Rassenungerechtigkeit geschieht.
Zum Beispiel, sagt sie, habe das Lenox Hill Hospital gerade eine Schulung zum Thema Müttersterblichkeitsunterschiede bei Schwarzen abgehalten. Mit zunehmendem Bewusstsein werden Veränderungen möglich, und was sie auf Krankenhausebene sieht, wird wahrscheinlich in jedem Krankenhaus zu spüren sein.
Implizites und explizites Bias-Training gewinnt ebenfalls an Bedeutung, fügt Cynthia Shellhaas, MD, Spezialistin für mütterliche Fötus und Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie am Wexner Medical Center der Ohio State University, hinzu.
“Bei dieser Art von Training muss es für alle passieren”, sagt Shellhaas. „Das bedeutet nicht nur Ärzte und Pflegepersonal, sondern auch Mitarbeiter an der Rezeption, Terminplaner, Labortechniker, Rechnungsprüfer und alle, die mit Patienten arbeiten.
„Sie können die beste Hebamme oder der beste Geburtshelfer der Welt sein, aber Sie müssen zuhören, wie Ihre Mitarbeiter an der Rezeption mit Ihren Patienten sprechen. Um Vorurteile zu ändern, müssen Sie die gesamte Kultur eines Ortes ändern“, sagt Shellhaas .
Ein weiterer Schritt nach vorn ist die breitere Nutzung von Telegesundheitsdiensten, die aufgrund der COVID-19-Pandemie ausgeweitet und durch Versicherungen abgedeckt wurden, aber auch eine Möglichkeit bieten, farbige Schwangere und die postnatale Betreuung besser zu versorgen. „Der Zugang zu medizinischer Versorgung ist ein großer Teil dieser Diskrepanz. Wenn wir das also mit etwas so Einfachem wie Telemedizin angehen können, ist das ein großer Schritt nach vorne“, sagt Shellhaas.
„Solange wir uns auf den Weg machen können, einen anderen Weg mit unterschiedlichen Ergebnissen neu zu erfinden, können wir sehen, wie eine echte Transformation stattfindet“, sagt Craddock. “Es fühlt sich an, als wären wir an einem Drehpunkt angelangt.”
Was das für Sie bedeutet
Angesichts der möglichen langfristigen Veränderungen sind Shellhaas und viele andere Experten der Ansicht, dass Bildung und Einstellung von entscheidender Bedeutung sind, da die Schaffung einer vielfältigen Belegschaft ein grundlegender Bestandteil der Transformation ist. Ähnlich wie bei der Voreingenommenheitsschulung muss dieser Wandel im gesamten Gesundheitssystem erfolgen, nicht nur auf der Ebene der Leistungserbringer.
Größere Bemühungen wie diese werden wahrscheinlich Jahre brauchen, um sich vollständig zu entwickeln, aber die Diskussion, die jetzt über die Gesundheit von Müttern und die Rassenunterschiede geführt wird, könnte endlich Maßnahmen ergreifen, wo sie so dringend benötigt werden.
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