Peripartale Kardiomyopathie

In seltenen Fällen kann eine Schwangerschaft zu einer so genannten peripartalen Kardiomyopathie oder schwangerschaftsassoziierten Herzinsuffizienz führen. Die peripartale Kardiomyopathie ist eine Form der dilatativen Kardiomyopathie. (Kardiomyopathie bedeutet Herzmuskelschwäche.)

Bei Frauen, die eine peripartale Kardiomyopathie entwickeln, tritt die Herzinsuffizienz entweder im letzten Monat der Schwangerschaft oder innerhalb von fünf Monaten nach der Geburt eines Kindes auf. („Peripartum“ bedeutet „um die Zeit der Geburt.“)

Frauen, die diese Erkrankung entwickeln, haben in der Regel keine zugrunde liegende Herzerkrankung und kein anderer erkennbarer Grund für die Entwicklung einer Herzerkrankung. Ihre Herzinsuffizienz kann ein vorübergehender, selbstlimitierender Zustand sein oder sich zu einer dauerhaften, schweren, lebensbedrohlichen Herzinsuffizienz entwickeln.

Was verursacht peripartale Kardiomyopathie?

Die Ursache der peripartalen Kardiomyopathie ist nicht vollständig bekannt. Es gibt Hinweise darauf, dass eine Herzmuskelentzündung (auch Myokarditis genannt) eine wichtige Rolle spielen kann, und kann mit entzündlichen Proteinen zusammenhängen, die manchmal während der Schwangerschaft im Blut gefunden werden können.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass fetale Zellen, die gelegentlich in den Blutkreislauf der Mutter gelangen, eine Immunreaktion auslösen können, die zu einer Myokarditis führt. Darüber hinaus kann in einigen Familien eine genetische Prädisposition für eine peripartale Kardiomyopathie vorliegen.

In den letzten Jahren haben sich Beweise dafür gesammelt, dass die peripartale Kardiomyopathie (sowie eine andere Schwangerschaftsstörung namens Präeklampsie) auf etwas zurückzuführen sein kann, das als „angiogenes Ungleichgewicht“ bezeichnet wird.Angiogenes Ungleichgewicht bezieht sich auf das Entweichen von in der Plazenta gebildeten Substanzen in den mütterlichen Kreislauf, die den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) bei der Mutter teilweise blockieren.

Ein Mangel an ausreichend VEGF kann verhindern, dass sich die Blutgefäße der Mutter während der normalen Abnutzung des Lebens vollständig selbst reparieren. Das Konzept des angiogenetischen Ungleichgewichts kann einen fruchtbaren Forschungsweg für die Entwicklung von Therapien zur Behandlung oder Vorbeugung von peripartaler Kardiomyopathie und anderen Schwangerschaftsstörungen bieten.

Wer bekommt es?

Während die peripartale Kardiomyopathie glücklicherweise eine seltene Erkrankung ist (die bei etwa 1 von 4.000 Entbindungen in den USA auftritt), scheinen einige Frauen ein höheres Risiko zu haben als andere.

Risikofaktoren für eine peripartale Kardiomyopathie sind: Alter über 30 Jahre, Geburt von Kindern, Schwangerschaft mit mehreren Föten, afrikanische Abstammung, Präeklampsie oder postpartale Hypertonie in der Anamnese, frühere peripartale Kardiomyopathie oder Kokainmissbrauch.

Symptome

Da die peripartale Kardiomyopathie zu einer Herzinsuffizienz führt, sind die Symptome im Wesentlichen die gleichen wie bei den meisten anderen Formen der Herzinsuffizienz. Zu diesen Symptomen der Herzinsuffizienz gehören am häufigsten Dyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe und Flüssigkeitsretention.

Behandlung

Mit wenigen bemerkenswerten Ausnahmen ähnelt die peripartale Kardiomyopathie der Behandlung jeder Form der dilatativen Kardiomyopathie.

Die bemerkenswerten Ausnahmen von der „Standard“-Behandlung von Herzinsuffizienz kommen ins Spiel, wenn eine Herzinsuffizienz vor der Geburt des Babys auftritt. Einige der „Routine“-Behandlungen für Herzinsuffizienz sollten bis zur Entbindung ausgesetzt werden.

Insbesondere ACE-Hemmer wie Vasotec (Enalapril), bei denen es sich um Arzneimittel zur Erweiterung der Blutgefäße handelt, sollten während der Schwangerschaft nicht angewendet werden, da diese Arzneimittel den Fötus beeinträchtigen können. Stattdessen kann Hydralazin als Blutgefäßdilatator ersetzt werden, bis die Geburt erfolgt ist.

Ebenso wurden die Medikamente Spironolacton und Inspra (Eplerenon) – die sogenannten Aldosteron-Antagonisten, die bei einigen Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie helfen können – während der Schwangerschaft nicht getestet und sollten vermieden werden.

Kürzlich wurden vorläufige Hinweise veröffentlicht, die darauf hindeuten, dass Frauen mit peripartaler Kardiomyopathie von dem Medikament Bromocriptin profitieren könnten – einem Medikament zur Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen, einschließlich der Parkinson-Krankheit und Hyperprolaktinämie.

Bromocriptin ist jedoch kein völlig gutartiges Medikament (unter anderem stoppt es die Stillzeit), und es sind umfangreichere klinische Studien erforderlich, bevor es allgemein empfohlen werden kann.

Insgesamt scheint die Prognose bei Frauen mit peripartaler Kardiomyopathie etwas besser zu sein als bei Frauen mit anderen Kardiomyopathien.

Langfristige Überlegungen

Es ist besonders wichtig zu wissen, dass Frauen, die eine peripartale Kardiomyopathie hatten – auch die Frauen, die sich vollständig erholt zu haben scheinen – ein besonders hohes Risiko haben, die Erkrankung bei nachfolgenden Schwangerschaften erneut zu entwickeln.

Und wenn eine peripartale Kardiomyopathie ein zweites Mal auftritt, wird das Risiko für dauerhaftere und schwerere Herzschäden sehr hoch.

Sobald eine Frau eine peripartale Kardiomyopathie hatte, ist es daher wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, um eine erneute Schwangerschaft zu vermeiden.

Die peripartale Kardiomyopathie ist eine schwere Herzerkrankung, die während der Spätschwangerschaft oder kurz nach der Entbindung zu einer Herzinsuffizienz führt. Obwohl eine Behandlung verfügbar ist, die der Mehrheit der betroffenen Frauen hilft, sich zu erholen, ist es immer noch ein gefährliches Herzproblem, das zu einer erheblichen Invaliditäts- und Todesrate führt. Frauen, die diese Erkrankung hatten, haben ein hohes Risiko, bei nachfolgenden Schwangerschaften ein Wiederauftreten zu erleiden.